李潔

（潮州市中心醫(yī)院 神經(jīng)外科，廣東 潮州 521000）

0 引言

在腦部疾病中重型顱腦損傷一種較為嚴重的腦部損傷疾病，該病主要由于患者腦部經(jīng)受重物強烈撞擊或者產(chǎn)生劇烈震蕩所致的腦部傷害。該病具有病情進展迅速、治療有效時期短、預(yù)后效果不佳、病亡率高、致殘率高等特點，一旦出現(xiàn)該癥應(yīng)該立即給予治療，避免造成更多不可逆的傷害，目前主要以藥物以及手術(shù)治療為主，但是預(yù)后效果均不理想[1-2]。因此，積極有效的護理方案對與患者的預(yù)后有著重要意義，傳統(tǒng)的護理方式較為單一，護理效果不明顯。細節(jié)護理是一種針對性強，護理范圍廣的護理方式，使患者擁有更好的護理體驗用時對預(yù)后效果提升起到積極作用。本文討論細節(jié)護理對重型顱腦損傷患者的臨床應(yīng)用，總結(jié)其對護理質(zhì)量的影響及對生活質(zhì)量的影響，報道如下。

1 患者資料與應(yīng)用方法

1.1 一般資料。選擇我院在2017年12月至2018年12月正在我院腦外科予以治療的重型顱腦損傷的患者30例作為本次分析目標(biāo)，按照統(tǒng)計推斷法劃分為2組，組別名稱為常規(guī)組與康復(fù)組。常規(guī)組中男8例、女7例，年齡41～79歲，平均（61.1±2.7）歲?？祻?fù)組中男9例、女6例，年齡43～75歲，平均（62.1±2.1）歲。經(jīng)對比分析兩組患者的信息記錄不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法。兩組患者接受護理前均均進行全面的身體檢查，對患者的身體機能進行實時監(jiān)測，為兩組患者建立健康信息檔案，對其病情進行實時跟蹤與記錄。給予常規(guī)組傳統(tǒng)的護理方式進行護理，護理內(nèi)容包括：觀察患者病情進展情況，如有異常及時給予治療，為患者病房定期進行消殺通風(fēng)，同時為患者進行健康知識宣講，告知患者用藥使用說明書，叮囑患者家屬嚴格按照醫(yī)囑進行服藥，提醒患者健康飲食，按時作息，保持積極的心態(tài)，定期復(fù)查以及常規(guī)的日常護理。給予康復(fù)組患者進行的護理的方式為細節(jié)護理，主要護理方法為：

（1）呼吸系統(tǒng)護理：對患者的看護人員示范拍背除痰法，使其看護人可以幫助患者將積淤在氣道內(nèi)的痰液通過拍背方式逐漸的排出，緩解患者氣道異物感，同時利用吸入式治療將黏性過高的痰液進行濕潤稀釋，使患者可以更加輕松的將痰液排出。當(dāng)患者的疾病逐漸趨于平緩時，可將患者頭部抬起一定角度，使患者腦部血液正常循環(huán)，降低由于頭部過低血液回流造成的顱內(nèi)壓力增高影響恢復(fù)效果。對與無法自主呼吸進行插管的輔助呼吸的患者要給予其呼吸系統(tǒng)濕潤處理，保持呼吸系統(tǒng)濕潤程度，避免造成二次傷害。

（2）飲食護理：由于患者出現(xiàn)重度顱腦損傷，因此多數(shù)患者會出現(xiàn)進食功能障礙，甚至處于昏迷當(dāng)中。所以更加注重患者的飲食搭配，保證其充足的營養(yǎng)補充以及維生素、蛋白質(zhì)等的均衡攝入，以此提升患者機體免疫能力，保持消化系統(tǒng)正常運作。同時要對患者的進食時間以及進食量進行合理化控制，避免對患者的消化系統(tǒng)增加負擔(dān)。

（3）體位護理：由于患者無法自主活動身體，長時間一個姿勢臥床會對患者皮膚造成損傷，因此護理人員應(yīng)定時為患者進行變化臥床姿勢，并對長時間接觸被褥的皮膚進行清潔揉按促進局部血液循環(huán)，變化姿勢時護理人員應(yīng)溫柔輕緩，避免用力過大觸碰患者插管處造成不適。同時對患者皮膚情況進行記錄，密切觀察皮膚變化情況。

（4）心理護理：隨著治療患者會對周圍事物產(chǎn)生感知，慢慢恢復(fù)認知，當(dāng)患者認識自身疾病程度會，會出現(xiàn)不同程度的心理負面影響，對后續(xù)的治療以及預(yù)后的效果出現(xiàn)煩躁、易怒等不良的心理情緒。此時護理工作者應(yīng)當(dāng)及時的與患者交談了解影響其心理情緒的根本原因，通俗易懂的闡述疾病治療過程，細心解答患者心中疑惑，同時為其介紹成功治愈案例，為其樹立戰(zhàn)勝病魔的信心，以積極樂觀的心態(tài)面對疾病，并且叮囑患者家屬給予患者更多的支持與關(guān)懷，使患者感受到親人以及家庭的溫暖。

（5）營養(yǎng)支持：優(yōu)化營養(yǎng)支持。中重型顱腦損傷患者在早期通常需要禁食，待病情逐漸穩(wěn)定后才能給予流質(zhì)或半流質(zhì)食物，然后逐漸過渡到普食。對處于高分解狀態(tài)，有極大營養(yǎng)需求的顱腦損傷患者，腸外營養(yǎng)可能無法滿足其機體的需求，因此需要加強營養(yǎng)支持，可采取定時鼻飼的方式為患者補充營養(yǎng)，特別是長期處于昏迷狀態(tài)的患者。鼻飼過程中需要對患者的舒適度多加注意，控制好鼻飼液的溫度，確保鼻飼管的位置合理，注意鼻飼時的灌注速度，以防患者出現(xiàn)不適。護理人員需要根據(jù)給患者的情況和飲食習(xí)慣，幫助家屬合理搭配膳食和營養(yǎng)素，確保營養(yǎng)均衡，有助于患者的康復(fù)。可給予患者營養(yǎng)豐富的魚湯、骨頭湯、米湯等，質(zhì)地需由稀到濃，質(zhì)量由少到多，逐一添加。

（6）康復(fù)護理：在早期確保患者保持良好的肢體功能位，以防發(fā)生褥瘡、深部靜脈炎等并發(fā)癥。及時幫助患者翻身、減少側(cè)肢受壓；中期幫助患者開展關(guān)節(jié)被動訓(xùn)練，隨著肢體功能的恢復(fù)，可逐漸過渡到主動運動；康復(fù)期協(xié)助患者進行簡單的肢體行動訓(xùn)練，例如坐位、站立、步行、上下樓梯等，直到患者能夠獨立進行日?；顒訛橹?。在患者意識恢復(fù)前，護理人員和患者家屬需要多和患者說話，通過語言輸入刺激患者的大腦，幫助其盡快蘇醒；當(dāng)患者意識清醒后護理人員需要進行語言功能康復(fù)訓(xùn)練，跟患者說話，給患者讀報，詢問患者簡單的問題，刺激患者的應(yīng)答能力；給患者播放熟悉的音樂，教患者識別簡單的事物，做簡單的算術(shù)，并逐漸增加難度，直到患者語言功能得到康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)。①調(diào)查患者對護理服務(wù)滿意度的情況，利用醫(yī)院自制的患者護理服務(wù)滿意度問卷對信息進行收集、整理與分析，將問卷對應(yīng)的評分進行分級，分別為非常滿意、滿意和不滿意，患者對護理服務(wù)滿意度計算方式為：護理滿意度=（對服務(wù)非常滿意人數(shù)+對服務(wù)滿意人數(shù)）/ 所有接受治療患者人數(shù)×100.0%；②應(yīng)用BI指數(shù)對患者生活質(zhì)量的情況予以評定，其分數(shù)范圍為0～100分，分數(shù)高低與患者生活質(zhì)量的優(yōu)良程度呈正相關(guān)關(guān)系。應(yīng)用Fugl-Meyer評測法（FMA）對患者的肢體運動功能進行評定，其分數(shù)總計為100分，肢體運動功能的優(yōu)良程度與分數(shù)高低具有正相關(guān)關(guān)系。神經(jīng)功能利用神經(jīng)功能缺損評定量表（NIHSS）對患者施以評估，分數(shù)為0～42分，分數(shù)越高表示患者神經(jīng)功能缺損情況越嚴重。利用統(tǒng)計學(xué)工具對兩組患者護理質(zhì)量評分進行檢驗。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。正在我院腦外科予以治療的重型顱腦損傷的患者共計30例的治療信息錄入SPSS 19.0軟件中，兩組患者的（生活質(zhì)量評分、運動功能評分、神經(jīng)功能評分）利用t檢驗對其驗證，驗證方法為（均數(shù)±標(biāo)準差）（±s），兩組患者的（護理滿意度）利用χ2檢驗對其驗證，驗證方法為（n，%）表示。P＜0.05是具有統(tǒng)計學(xué)意義的標(biāo)準。

2 結(jié)果

2.1 對比分析兩組患者滿意度情況。觀察組患者護理滿意度高于參照組，對比有著顯著差別，符合統(tǒng)計標(biāo)準（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者護理滿意度的比較[n（%）]

2.2 兩組患者生活水平評分、肢體能力評分、神經(jīng)支配功能評分的比較。康復(fù)組患者生活水平評分、肢體功能評分、神經(jīng)支配功能評分優(yōu)于常規(guī)組，對比有著顯著差別，符合統(tǒng)計標(biāo)準（P＜0.05）。詳見表2。

表2 2組生活質(zhì)量評分、運動功能評分以及神經(jīng)功能評分對比（±s）

表2 2組生活質(zhì)量評分、運動功能評分以及神經(jīng)功能評分對比（±s）

組別 例數(shù) BI指數(shù) NIHSS評分 FAM評分常規(guī)組 15 52.74±5.25 21.11±2.18 55.15±4.56康復(fù)組 15 66.15±5.16 13.22±1.95 64.89±3.97 t - 7.0554 10.4476 6.2393 P - 0.0001 0.0001 0.0001

2.3 兩組護理質(zhì)量及并發(fā)癥發(fā)生率對比?？祻?fù)組護理質(zhì)量顯著高于常規(guī)組，P＜0.05；并發(fā)癥發(fā)生率對比，康復(fù)組低于常規(guī)組，P＜0.05。

表3 兩組護理質(zhì)量及并發(fā)癥發(fā)生率對比（±s）

表3 兩組護理質(zhì)量及并發(fā)癥發(fā)生率對比（±s）

組別/項目 護理質(zhì)量 護理記錄 護理差錯 基礎(chǔ)護理 并發(fā)癥發(fā)生率康復(fù)組 82.63±10.12 16.02±1.23 10.01±1.37 19.37±1.64 4.16±3.24常規(guī)組 80.56±8.88 10.14±1.36 8.44±1.33 15.79±1.55 6.48±1.11 χ2 0.5955 12.4191 3.1846 6.1444 2.6235 P 0.5563 0.0000 0.0035 0.0000 0.0139

3 討論

重型顱腦損傷是一種對患者產(chǎn)生嚴重傷害以及造成后遺癥的重癥疾病，在治療過程中主要以保證患者生命安全、促進患者蘇醒、改善患者預(yù)后為目的。細節(jié)護理是一種較為先進且全面的護理方式，該護理方式貫穿患者整個治療過程，同時該護理對護理人員的專業(yè)技能、知識儲備、應(yīng)變能力有著較高的要求，使護理方法更加有效快捷的實施。護理人員應(yīng)根據(jù)患者病情進展情況實時調(diào)整護理方案，減少程序化的護理理念，對患者的身體、情緒以及家屬認知均要進行周到護理[3-4]。同時密切與主治醫(yī)生進行溝通，對患者病情進行實時掌握，使治療與護理有效的結(jié)合，相輔相成。本研究中進行細節(jié)護理的康復(fù)組在護理效果以及護理滿意度上均優(yōu)于常規(guī)組患者，護理效果優(yōu)異。

綜上所述，為重型顱腦損傷患者應(yīng)用細節(jié)護理方式進行護理，可提升生活質(zhì)量、改善其運動功能、加快神經(jīng)功能恢復(fù)，增加護理滿意度，護理效果明顯，臨床應(yīng)用價值極大，值得大力推廣。