李湖波，陳夢茹，邱艷，劉容

（樂山市人民醫(yī)院，四川 樂山 614000）

0 引言

基層醫(yī)院一般是有縣或者鄉(xiāng)設(shè)立的有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生的綜合性機(jī)構(gòu)，主要負(fù)責(zé)解決所在鄉(xiāng)或縣的基本醫(yī)療問題[1]。但是由于當(dāng)?shù)氐纳钕M(fèi)水平低，經(jīng)濟(jì)能力差，導(dǎo)致衛(wèi)生院的基礎(chǔ)設(shè)施和裝備水平差[2]；對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)條件差、頻率低，導(dǎo)致部分醫(yī)護(hù)人員專業(yè)水平有所欠缺，急診護(hù)士急救水平無法達(dá)到急診緊急搶救的程度，影響患者的救治率，同時(shí)嚴(yán)重降低醫(yī)院的急診急救水平[3]。本文主要分析強(qiáng)化急救技術(shù)培訓(xùn)對基層醫(yī)院的急診護(hù)士急救水平的應(yīng)用，具體資料如下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料。根據(jù)年度培訓(xùn)計(jì)劃，對我市基層醫(yī)院急診科護(hù)士共98人進(jìn)行急救知識培訓(xùn)，主要培訓(xùn)內(nèi)容包括心肺復(fù)蘇、除顫儀的使用、止血包扎技術(shù)、呼吸道異物阻塞等急救知識和操作技術(shù)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將98名護(hù)士分為常規(guī)培訓(xùn)組和強(qiáng)化培訓(xùn)組，每組49名護(hù)士。強(qiáng)化培訓(xùn)組中男1人，女48人；年齡22～48歲，平均3（5.64±1.61）歲；其中中專學(xué)歷10人，?？茖W(xué)歷29人，本科學(xué)歷10人。常規(guī)培訓(xùn)組中49人均為女性護(hù)士；年齡21～49歲，平均（35.34±1.69）歲；其中中專學(xué)歷11人，?？茖W(xué)歷28人，本科學(xué)歷10人。2組護(hù)士的基本資料數(shù)據(jù)無明顯區(qū)別，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），資料數(shù)據(jù)可以進(jìn)行比較。

1.2 方法。常規(guī)培訓(xùn)組和強(qiáng)化培訓(xùn)組都接受相同的培訓(xùn)方案，主要針對心肺復(fù)蘇、除顫儀的使用、止血包扎技術(shù)和呼吸道異物阻塞的排除進(jìn)行急救知識培訓(xùn)和操作技能的培訓(xùn)，具體辦法如下：

（1）心肺復(fù)蘇操作培訓(xùn)，對于急性呼吸心跳驟停的患者，第一時(shí)間進(jìn)行胸外按壓，男性患者按壓部位為雙乳頭連線中點(diǎn)，女性患者按壓部位為胸骨中下1/3處，按壓頻率為100～120次/min，按壓深度為5～6 cm，要點(diǎn)為快速、用力、不間斷；同時(shí)讓患者保持仰臥位，維持呼吸氣道通暢，對患者的口腔異物進(jìn)行清理；最后對患者進(jìn)行人工呼吸，胸外按壓與呼吸頻率為30:2[4]。

（2）使用除顫儀培訓(xùn)：針對心律失常和心率不齊的患者。首先對患者情況進(jìn)行評估，讓患者平臥硬板床，暴露患者胸部，同時(shí)建立心電監(jiān)護(hù)，在電極板上均勻涂抹導(dǎo)電膠。選擇適合的能量，將電極放置在合適的位置，同時(shí)大聲叮囑其他病人遠(yuǎn)離病床，進(jìn)行放電，觀察心電圖情況，如無變化，繼續(xù)進(jìn)行充電放電操作，操作結(jié)束后將能量開關(guān)恢復(fù)到零位[5]。

（3）止血包扎技術(shù)：主要對傷口起到保護(hù)作用，減少污染、感染的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)對傷口起到止痛和固定的作用。首先檢查傷口有沒有異物，對傷口進(jìn)行消毒，用超過傷口3cm的無菌紗布覆蓋在傷口上，再用棉團(tuán)、紗布卷等無菌用品放置在傷口輔料的外部，最后用繃帶、三角巾等對傷口進(jìn)行包扎，達(dá)到止血目的[6]。

（4）呼吸道異物阻塞的排除：對于異物在喉嚨附近的患者，可以采用手指止咽的方法，將患者頭部向后傾斜，勉強(qiáng)張開患者的嘴，拉出患者的舌頭，另一只食指沿著患者臉頰內(nèi)側(cè)測量，進(jìn)入口腔和咽喉，立即清除口腔異物。對于異物較大或用其他方法無法排除的異物進(jìn)行中上腹部加壓法。將雙手從腹部伸入患者的劍突下，雙手緊握拳頭，拇指對著患者的上腹部下中部，雙手握在一起，用力沖擊，壓迫患者腹部，反復(fù)多次，使肺內(nèi)氣體將異物沖出來。在培訓(xùn)操作技能和急救知識的同時(shí)，要求護(hù)士進(jìn)行現(xiàn)場的操作演練，提高急救的服務(wù)意識，對急救專業(yè)知識和操作技能培訓(xùn)后進(jìn)行考核[7]。強(qiáng)化培訓(xùn)組的護(hù)士在首次培訓(xùn)后3個(gè)月再次進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容與首次培訓(xùn)內(nèi)容相同，目的在于加強(qiáng)護(hù)士的記憶深度，在遇到真正的突發(fā)問題時(shí)，及時(shí)進(jìn)行搶救，增強(qiáng)急救意識，提高護(hù)理質(zhì)量和急救水平[8]。

1.3 觀察指標(biāo)。對比2組護(hù)士首次培訓(xùn)、3個(gè)月后、6個(gè)月后、1年后的急救知識考核結(jié)果和操作技能考核結(jié)果。急救知識和操作技能滿分共150分，其中急救專業(yè)知識50分，心肺復(fù)蘇操作、除顫儀的使用、止血包扎技術(shù)和呼吸道異物阻塞的排除各占25分，共100分。分?jǐn)?shù)越高，說明急診科護(hù)士掌握越扎實(shí)，護(hù)理水平越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。本次培訓(xùn)數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件對考核分?jǐn)?shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)錄入與分析，分?jǐn)?shù)采用（±s）表示，采用t進(jìn)行檢驗(yàn)；以P＜0.05表示實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對比2組護(hù)士首次培訓(xùn)、3個(gè)月后、6個(gè)月后、1年后考核結(jié)果。2組護(hù)士首次培訓(xùn)結(jié)果數(shù)據(jù)相近，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在3個(gè)月后、6個(gè)月后和1年后的考核結(jié)果中，強(qiáng)化培訓(xùn)組的考核結(jié)果優(yōu)于常規(guī)培訓(xùn)組，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體如表1。

表1 對比2組護(hù)士首次培訓(xùn)后、3個(gè)月后、6個(gè)月后、1年后的考核結(jié)果（±s）

表1 對比2組護(hù)士首次培訓(xùn)后、3個(gè)月后、6個(gè)月后、1年后的考核結(jié)果（±s）

組別 n 首次培訓(xùn)考核結(jié)果 3個(gè)月后考核結(jié)果 6個(gè)月后考核結(jié)果 1年后考核結(jié)果強(qiáng)化培訓(xùn)組 49 185.62±5.21 189.24±3.22 186.37±3.88 185.66±2.75常規(guī)培訓(xùn)組 49 185.69±5.33 180.42±3.56 170.36±2.97 160.59±1.96 t-0.0657 12.8619 22.9358 51.9663 P-0.9477 0.0001 0.0001 0.0001

3 討論

現(xiàn)如今飲食結(jié)構(gòu)的改變和生活節(jié)奏的加快，導(dǎo)致越來越多患有危重疾病。但是針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)人群由于距離和經(jīng)濟(jì)的壓力，導(dǎo)致部分患者無法及時(shí)享受到大城市三甲醫(yī)院的治療水平和檢查設(shè)備。而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要面對的受眾群體為當(dāng)?shù)厝巳?，承載著控制傳染病、提高居民衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量、保障居民健康的重大責(zé)任。當(dāng)?shù)厣钕M(fèi)水平低、經(jīng)濟(jì)能力差導(dǎo)致衛(wèi)生院的醫(yī)療設(shè)備和人員水平不足，為醫(yī)院在診斷和治療患者提升了難度。如需要解決以上問題，除了投入財(cái)力引進(jìn)先進(jìn)的設(shè)備，還需要對醫(yī)護(hù)人員的自身水平進(jìn)行提高。引進(jìn)設(shè)備后，需要對醫(yī)護(hù)人員的操作進(jìn)行培訓(xùn)，如心肺復(fù)蘇的操作是否可以在黃金搶救時(shí)間完成；體外主動除顫儀使用是否注意洋地黃中毒的心律失常、低血鉀、感染性心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕性心臟病和心功能不全者不能使用；包扎止血和呼吸道異物阻塞的排除的操作方法能否正確操作等，這些技能與知識的掌握都可以提高急診科護(hù)士的水平。而強(qiáng)化急救技術(shù)的培訓(xùn)，可以在護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)后一段時(shí)間再次強(qiáng)化記憶水平和操作流程，確保護(hù)士的長久記憶，可以提高護(hù)士的急救意識和急救技術(shù)，保證在急診遇到此類患者時(shí)及時(shí)進(jìn)行搶救，提高急診護(hù)士的急救水平。

本次研究表明，在首次培訓(xùn)后，2組護(hù)士的急救知識和操作技能考核水平相近，數(shù)據(jù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。強(qiáng)化培訓(xùn)組在首次考核3個(gè)月再次進(jìn)行培訓(xùn)，此后強(qiáng)化培訓(xùn)組護(hù)士的急救知識和操作技能考核水平在3個(gè)月、6個(gè)月后、1年后均優(yōu)于常規(guī)培訓(xùn)組護(hù)士，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，針對基層醫(yī)院急診科護(hù)士實(shí)行強(qiáng)化急救技術(shù)培訓(xùn)可以有效提高護(hù)士的急救專業(yè)知識和急救技能，增強(qiáng)護(hù)士的主動急救意識，提高救治的有效率，可以在日常培訓(xùn)中廣泛的應(yīng)用和推廣。