吳迪，陳巧玲

（大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

0 引言

目前市面可供選擇抗感冒藥品的種類繁多，但實際用藥過程中經(jīng)常出現(xiàn)不合理用藥的情況，包括藥物種類選取不當、過度治療、聯(lián)合用藥不當?shù)萚1]?；诖耍敬窝芯恳晕以菏罩蔚?04例感冒患者為例分析了目前不合理用藥情況及藥師干預的有效策略，以提升藥物運用的合理性。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年3月至2021年2月大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院收治的104例感冒患者為研究對象，隨機分組為研究組與對照組各52例。對照組男31例，女21例，年齡18～45歲，平均（31.47±1.67）歲，平均病程（2.93±0.75）d；研究組男29例，女23例，年齡18～47歲，平均（32.53±1.71）歲，平均病程（2.87±0.82）d，所有患者均明確診斷為感冒，且未合并惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病、血液疾病等重大疾病，就診時均為初次診治，且未自行用藥治療，對此項研究知情且同意。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。對照組依據(jù)經(jīng)驗對癥用藥，即結合患者臨床癥狀、過敏史、用藥習慣、伴隨癥狀等選擇一種或多種藥物治療，如：康泰克（復方鹽酸偽麻黃堿緩釋膠囊），中成藥物需要根據(jù)患者辨證分型選擇合適中成藥，如：連花清瘟、一清膠囊、金蓮清熱等。研究組則在藥師干預下依據(jù)相關標準指導患者用藥治療，匯總目前臨床常用抗感冒藥物的藥物成分，分析不同藥物成分的藥理特征，根據(jù)患者癥狀選擇合適配方成分抗感冒藥物治療，目前常用的抗感冒藥物西藥成分包括：鹽酸偽麻黃堿、乙酰氨基酚、磷酸可待因、鹽酸苯海拉明、氫溴酸右美沙芬、氯化銨等。具體要點如下：①對癥治療藥物用藥：首先通過問診了解患者臨床表現(xiàn)，依據(jù)指南用藥原則，選擇合適藥物進行對癥治療。如：存在明顯鼻咽部腫痛、不適患者，可選擇減充血劑與抗組胺類藥物的復方制劑進行治療，對于減輕相應癥狀收效較好；以鼻部癥狀為主的早期感冒推薦采用氯苯那敏/麻黃堿予以治療；復方制劑用藥較為簡單，起效也較為快速，對癥狀改善的效果顯著，但選擇具有鎮(zhèn)咳、祛痰、解熱鎮(zhèn)痛功效復方制劑時還需慎重，尤其是應用于兒童時，更需要避免盲目應用，兒童適合選擇成分相對單一的藥物，如西替利嗪、偽麻美芬、氯苯那敏等。對于主要癥狀較為明顯的患者，盡量選擇針對主要癥狀的單一對癥藥物，對于癥狀較為復雜的患者，必要時可采取聯(lián)合用藥或復方制劑進行治療，聯(lián)合用藥時需避免用藥成分或功效重復，指導患者用藥時，需依據(jù)說明書要求，給予合理化的用藥劑量指導建議，告知患者避免加量、減量或漏服藥，以保證用藥療效，計算每種成分的安全攝入劑量，高熱患者首選布洛芬作為退熱藥物，盡量避免使用地塞米松等激素類藥物退熱[2-3]；②抗菌類藥物用藥：抗菌類藥物為臨床運用最為普遍的藥物，近年隨著抗菌藥物使用的管控，濫用抗菌藥物情況大大減少，但由于其購買較為便捷，仍存在較多自行濫用抗菌藥物情況。臨床在使用抗菌藥物時，需嚴格把控用藥指征，依據(jù)臨床癥狀結合實驗室檢查結果，準確鑒別流行性感冒、普通感冒，如患者鼻分泌物增多，則多為病毒感染的癥狀，應注意觀察病毒感染相關易變化指標，如患者為細菌感染所致感冒，則可選擇抗生素進行治療。目前利巴韋林等抗病毒藥物多數(shù)醫(yī)師已經(jīng)暫停應用，但聲稱具有抗病毒功效的中成藥物仍較多，部分抗病毒中成藥中添加了金剛烷胺等抑制流感病毒的抗病毒藥成分，但抗病毒的效果尚需要臨床證實，此外其不良反應較多，臨床運用時需慎重[4]；③中醫(yī)及中西醫(yī)結合治療：感冒具有一定的自限性，因此對于癥狀較為輕微的患者，可適當選用中成藥物，如連花清瘟、一清膠囊、金蓮清熱等，以促進病情轉(zhuǎn)歸，中醫(yī)辨證治療認為感冒宜選擇具有清熱解毒、辛溫解表、宣肺通竅、疏風清熱、止咳化痰類藥物，中成藥聯(lián)合西藥使用時，酌情減少西藥的用藥劑量，以免協(xié)同增效同時，增加不良反應風險。

1.3 觀察指標。①用藥合理性：觀察對比兩組患者抗菌藥物、復方藥物的使用情況及藥品種類選擇不當與聯(lián)合用藥不合理情況；②癥狀控制：咳痰、發(fā)熱、頭痛、乏力癥狀的有效控制情況；③不良反應的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析。采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用（n/%）表示，χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組用藥合理性對比分析。研究組抗菌藥物、復方藥物的使用率分別為15.38%、25.00%，聯(lián)合用藥不合理率為1.92%，品類選擇不當率為5.77%，均較對照組顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組用藥合理性對比分析[n(%)]

2.2 兩組癥狀控制對比分析。研究組咳痰、發(fā)熱、頭痛、乏力癥狀的有效控制率分別為90.38%、96.15%、75.00%、86.54%，均較對照組相應指標提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組癥狀控制對比分析[n(%)]

2.3 兩組不良反應對比分析。研究組不良反應率為9.62%，該水平較對照組降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組良反應對比分析[n(%)]

3 討論

感冒屬于具有急性發(fā)作特點的上呼吸道感染性疾病，為社區(qū)內(nèi)的常見疾病類型，患者起病往往較為迅速，表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、流涕、全身不適、鼻塞等，主要發(fā)病因素為病原體的感染[5]。感冒主要發(fā)生于鼻腔、咽、喉等部位，屬于急性炎性反應疾病，患者常見疾病包括普通感冒、扁桃體炎、病毒性咽喉炎等?？垢忻八帪橹委煾忻暗某Ｓ弥委熕幬?，但由于抗感冒藥物的成分較為復雜，如用藥選擇不當，則會增加不良反應風險。如乙酰氨基酚等解熱鎮(zhèn)痛藥為抗感冒藥的常見成分，具有良好的解熱鎮(zhèn)痛效果，但長期大量服用會增加肝損害風險，并且會對胃黏膜造成一定損傷，血小板功能發(fā)生損害，也有并發(fā)哮喘等病癥的患者，因此選用感冒藥時應依據(jù)患者癥狀、體征，權衡利弊選擇藥物。另外，部分含有解熱鎮(zhèn)痛成分的抗感冒藥能夠?qū)C體內(nèi)的激肽前列腺素降壓系統(tǒng)形成抑制作用，導致腎素-血管緊張素醛固酮升壓系統(tǒng)占據(jù)一定的功能優(yōu)勢，這就會導致血容量增加，并且會出現(xiàn)水鈉潴留，血壓升高甚至高血壓危象，因此服用解熱鎮(zhèn)痛成分抗感冒藥需遵醫(yī)囑，避免肝功能不全者用藥。同時用藥后應避免飲酒，以免引發(fā)肝損害病情的加重。合并高血壓的患者在口服抗感冒藥時也需檢查藥物成分，謹慎服用含有解熱鎮(zhèn)痛成分藥物。部分抗感冒藥中包含組胺成分，用藥后可并發(fā)消化、中樞系統(tǒng)的不良反應，甚至引發(fā)溶血性貧血。在口服止咳藥物時，應充分辨別所用藥物種類，如常見藥物為中成藥，也有部分止咳藥物為黏液溶解劑?？垢忻八幬锏牟涣挤磻^常見的為頭暈、頭痛，用藥期間還需注意觀察，避免發(fā)生呼吸抑制等嚴重不良反應。血管收縮抗感冒藥應用會導致血壓升高，不適合應用于本身血壓水平偏高的患者，以免持續(xù)升高血壓，增加腦出血風險，分析其原因主要是血管收縮性藥物的過量使用，會促進血糖與心率的升高，進而促進血壓水平攀升。蒲地藍口服液、藍芩口服液為臨床常用抗感冒藥物，有研究證實二者不利于中樞系統(tǒng)健康，因此不能夠長期用藥，以免增加蓄積毒性發(fā)生風險。

在臨床實踐診療中發(fā)現(xiàn)，抗感冒藥物并不能治愈疾病，而主要起緩解病癥的作用，臨床在選用藥物時還需結合患者病癥對癥用藥，并且避免隨意更改用藥方法和劑量，以免影響綜合療效。臨床醫(yī)師需要完善患者的輔助檢查，了解病癥，并根據(jù)具體情況選擇合適用藥配伍方案治療，控制好藥物劑量和用藥時間，聯(lián)合用藥需把握藥物成分，避免重復用藥，同時明確配伍禁忌，以免對藥效產(chǎn)生不利影響。對于合并腎功能不全、肝功能異常的患者，應謹慎選擇藥物治療，速效治療藥物雖然改善癥狀的作用比較明顯，但后期效果往往并不滿意，因此臨床還需兼顧癥狀與病情預后。當前，臨床常用的抗感冒藥成分包括撲熱息痛、布洛芬撲爾敏、阿司匹林等，中藥則包括牛黃等成分。在相關匯總分析資料中指出，我國現(xiàn)有感冒藥中，包含撲熱息痛成分的藥物在30種以上，這也藥物在實際運用中均會體現(xiàn)不同程度療效和布朗反應，一但藥師未能掌握患者的實際情況就開具處方，或患者自行到藥店購藥服用，就有可能出現(xiàn)重復用藥的情況，不但加重了不良反應，甚至危及患者生命健康。因此臨床醫(yī)師還需詳細了解不同藥物的具體成分，如乙酰氨基酚片的主要成分是撲熱息痛，只有明確藥物成分，方可確保合理用藥。

目前臨床運用的抗感染藥物主要為針對感冒癥狀的對癥治療藥物，可選擇的品類繁多，依據(jù)成分作用效果的不同可分為抗病毒類藥物、抗組胺類藥物、解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥物、血管收縮藥物、鎮(zhèn)咳祛痰類藥物等[6]。我院對患者的抗感冒用藥合理性展開了分析，研究結果顯示：52例未開展藥師干預的患者，聯(lián)合用藥不合理率為15.38%，品類選擇不當率為21.15%，提示我院仍存在較多不合理用藥情況[7]。基于此，我院開展了藥師干預，首先分析不同抗感冒藥物的藥理特征，并根據(jù)患者癥狀進行針對性用藥，結果顯示：研究組咳痰、發(fā)熱、頭痛、乏力癥狀的有效控制率分別為90.38%、96.15%、75.00%、86.54%，均較對照組相應指標提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組不良反應率為9.62%，該水平較對照組降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示開展藥學干預的患者在減輕癥狀、減少不良反應方面發(fā)揮了重要價值。值得注意的是，藥學干預下抗感冒藥用藥合理性加強，但仍有一定的不合理用藥病例，可能與藥師水平差異相關，日后還需加強對藥師的培訓，定期組織不合理用藥病案分析，以不斷提升藥師專業(yè)水平，為臨床用藥提供合理指導。

臨床上存在較為普遍的抗感冒藥濫用情況，這就需要監(jiān)測臨床用藥，并且強調(diào)患者應遵醫(yī)囑用藥，避免自行購藥，在出現(xiàn)不良反應時，應詢問患者用藥劑量及時間，排查患者是否出現(xiàn)大劑量用藥或長時間用藥的情況。此外，長期用藥還會增加藥物耐受性，影響治療效果，部分患者私自增加劑量，進而導致了胃痛、反酸、頭暈等不良反應的發(fā)生。因此臨床在開具處方后，還需加強對患者用藥的宣教，指導患者嚴格遵醫(yī)囑用藥，避免隨意增加、減少用藥劑量，并告知患者不合理用藥可能造成的后果，以免日積月累，增加藥物毒性風險?？垢忻八幊Ｒ姀头街苿傅氖且涣８忻八幇喾N成分，在開具這類藥品時，應注意兒童、妊娠期女性、哺乳期女性、肝腎功能不全者、心血管疾病者、消化道潰瘍者慎用。兒童用藥應謹慎應用解熱鎮(zhèn)痛藥，推薦應用安全性較高的布洛芬或乙酰氨基酚，抗組胺藥則需要首選馬來酸氯苯那敏，值得注意的是，雖然右美沙芬可以應用于兒童，但不足2歲兒童不宜應用。美國FDA相關建議中指出，含有右美沙芬等鎮(zhèn)咳藥的非處方藥或感冒制劑，運用于兒童時需謹慎，兒童開具處方時應依據(jù)體重計算用藥，避免超劑量使用。

綜上所述，抗感冒藥種類繁多，藥物成分也較為復雜，臨床用藥時在藥師干預下分析藥理特征，并進行針對性用藥，對于促進感冒病情的康復具有重要意義。