張利

（大慶油田總醫(yī)院，黑龍江 大慶 163001）

0 引言

患者患有肝硬化疾病時(shí)，通常會(huì)伴有肝性腦病的并發(fā)癥，并且肝性腦病是一種非常嚴(yán)重的肝硬化并發(fā)生，是一種常見(jiàn)的中樞系統(tǒng)的綜合征，具有發(fā)病緩慢，潛伏期較長(zhǎng)，并且患病過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)病情反復(fù)的情況出現(xiàn)，患有肝硬化疾病的患者臨床表現(xiàn)的癥狀為昏迷、嗜睡、日常行為不受控制、意識(shí)障礙的情況出現(xiàn)。根據(jù)臨床研究表明，患者在患有肝硬化疾病時(shí)，肝腦性疾病并發(fā)癥發(fā)病效果不明顯，導(dǎo)致患者在就診時(shí)醫(yī)護(hù)人員不能很好的將患者的情況以及病情檢查出來(lái)，沒(méi)有明顯的臨床疾病特征[1]。所以，對(duì)于肝硬化的患者在檢查肝性腦病的并發(fā)癥使，對(duì)于檢查的效果和檢查方式的準(zhǔn)確效果要求較高，對(duì)于診斷方法也尤為重要，這樣可以提高患者檢查時(shí)的準(zhǔn)確率，也能為患者之后治療肝硬化合并肝性腦病的并發(fā)癥提供有力依據(jù)，本次研究，主要針對(duì)于肝硬化合并肝性腦病患者的腦電圖進(jìn)行檢查，并且觀察其腦電波的走向等情況，為臨床治療肝硬化合并肝性腦病提供臨床依據(jù)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年6月至2020年10月在我院就診的120例肝硬化合并肝性腦病患，對(duì)其檢查的腦電圖進(jìn)行臨床資料分析。其中男65例，女55例，年齡為42～75歲，平均（45.36±3.65）歲，患病時(shí)間為2～13年，平均（6.26±2.12）年，患者全部通過(guò)磁共振成像以及CT并且配合醫(yī)護(hù)人員的臨床檢查確診為肝硬化疾病。全部患者均有不適的癥狀，包括頭暈、惡心、腹脹、思維混亂和神志不清的癥狀，實(shí)驗(yàn)研究的患者均排除重癥心臟以及腎臟疾病。

1.2 方法。120例患者均通過(guò)腦電圖進(jìn)行檢查，檢查時(shí)間為在患者入院的一周之內(nèi)進(jìn)行，檢查的設(shè)備為日本光子電子公司EEG-1200c，電流的設(shè)置為0.01 Na，濾波為30 mm/s，電極安放的標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格遵守國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的10～20系統(tǒng)防治方法。在患者進(jìn)行腦電圖檢查的過(guò)程當(dāng)中，患者處于平躺位，在患者狀態(tài)處于閉目養(yǎng)神和安靜狀態(tài)時(shí)，由專業(yè)的護(hù)理人員進(jìn)行單導(dǎo)、雙導(dǎo)描記，時(shí)間為20～30 min，患者如果在檢查的過(guò)程當(dāng)中配合程度較低，則描記的時(shí)間要隨之增加，如果患者配合度較高，可以指導(dǎo)患者在檢查的過(guò)程當(dāng)中進(jìn)行換氣、聲光刺激以及睜眼、閉眼試驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察患者的腦電圖異常情況和病情反應(yīng)的表現(xiàn)，判斷腦電圖異常程度和肝腦病分期之間的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本組研究采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者腦電圖異常程度與肝腦病分期關(guān)系。120例肝硬化合并肝性腦病患者中，其中115例的患者腦電波檢查出現(xiàn)了異常的情況，患者異常情況的出現(xiàn)率為95.83%，其中重度異常的患者為28例，占比24.35%，患者的枕部活動(dòng)較少，α波指數(shù)明顯較低；中度異常61例，占比53.04%，腦電波顯示慢波增加，α頻率降低，觀察其中出現(xiàn)了少量δ波；輕度異常26例，占比22.60%，腦電圖主要表現(xiàn)為α頻率，并且14～20 Hzβ波顯逐漸上升的趨勢(shì)。肝性腦病前驅(qū)期腦電圖并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)中度和重度異常，在昏迷期當(dāng)中也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)輕度異常和中度異常，昏睡前期無(wú)重度異常，在昏迷期當(dāng)中重度異常的腦電波占比較大，為75.00%。詳情見(jiàn)表1。

表1 患者腦電圖異常程度與肝腦病分期關(guān)系[n（%）]

3 討論

導(dǎo)致肝硬化合并肝性腦病發(fā)病的情況非常復(fù)雜，對(duì)于臨床案例進(jìn)行研究顯示，與患者自身的新陳代謝紊亂與氨基酸失衡有很大的關(guān)系。根據(jù)臨床患者病情的研究顯示，很多患者會(huì)出現(xiàn)在檢查結(jié)果與其臨床病情反應(yīng)不相符的情況，當(dāng)患者患有肝硬化，并且肝硬化病情逐漸轉(zhuǎn)向肝性腦病時(shí)，患病前期患者沒(méi)有出現(xiàn)不適的癥狀，這就導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行檢查時(shí)，對(duì)患者的病情不能很好的進(jìn)行診斷，容易造成在診治工程中忽略患病患者，甚至對(duì)于患者患病的診斷出現(xiàn)錯(cuò)誤[2-3]。當(dāng)患者處于患病后期時(shí)才有明顯癥狀，不適感也會(huì)增強(qiáng)，這就導(dǎo)致患者病情加重，早起對(duì)于患病不能很好的進(jìn)行診斷不利于患者病情的康復(fù)和盡早的控制，所以對(duì)于肝硬化合并肝腦性病的患者，初期臨床診斷的準(zhǔn)確性就尤為重要。腦電圖的診斷對(duì)于腦部放電異常的患者可以很好的找到其放電的部位，并且可以進(jìn)行很好的記錄其放電的形狀、頻率、波長(zhǎng)等，對(duì)于診斷肝硬化合并肝性腦病發(fā)病初期的患者由很好的臨床診斷效果，并且相對(duì)于其他診斷效果也有非常大的優(yōu)勢(shì)[4-5]。

在應(yīng)用腦電圖對(duì)肝硬化合并肝性腦病發(fā)病患者檢查的具體過(guò)程當(dāng)中，醫(yī)護(hù)人員需要幫助患者放松心情，保持心情愉悅，并且不要有對(duì)檢查設(shè)備緊張的情況出現(xiàn)，并且保持全身肌肉處于放松的狀態(tài)。在檢查之前要對(duì)患者的情況有一個(gè)非常好的了解，對(duì)于患者有顱內(nèi)壓升高的現(xiàn)象，要在檢查之前1個(gè)小時(shí)左右給予患者一定的措施幫助其降低顱內(nèi)高壓，可以通過(guò)給患者補(bǔ)充脫水劑，或者靜脈注射甘露醇等?；颊咴跈z查前要提前囑咐患者不要穿尼龍材質(zhì)的衣服，避免監(jiān)察室空氣干燥，衣服與機(jī)械設(shè)備發(fā)生摩擦導(dǎo)致靜電出現(xiàn)，從而干擾設(shè)備，影響檢查結(jié)果，造成檢查結(jié)果不準(zhǔn)確的情況出現(xiàn)[6-7]?；颊哌M(jìn)行檢查時(shí)醫(yī)護(hù)人員要密切關(guān)注患者的身體狀態(tài)與真實(shí)反應(yīng)，當(dāng)患者出現(xiàn)身體活動(dòng)比如吞咽、搖頭、出汗等，要及時(shí)幫助患者調(diào)整檢查狀態(tài)，減少誤差的出現(xiàn)，保證檢查效果可以使準(zhǔn)確值達(dá)到最大化。

本次的研究結(jié)果顯示，患者異常情況的出現(xiàn)率為95.83%，輕度異常占比22.60%，中度異常占比53.04%，重度異常占比23.45%，肝性腦病前驅(qū)期腦電圖并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)中度和重度異常，在昏迷期當(dāng)中也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)輕度異常和中度異常，昏睡前期無(wú)重度異常，在昏迷期當(dāng)中重度異常的腦電波占比較大，為75.00%。通常情況下，當(dāng)患者的腦組織器質(zhì)性損害錢(qián)，腦組織會(huì)出現(xiàn)機(jī)能性損害，同時(shí)會(huì)伴有患者腦生物電極出現(xiàn)影響，影響患者的功能改變以及身體新陳代謝的活動(dòng)。并且患者在患有肝硬化失代償期會(huì)出現(xiàn)腦功能損壞的情況，對(duì)于患者患病使其的不同，對(duì)于腦功能損害程度也不同，隨之顯示在腦電圖的差異當(dāng)中，在提示患者昏迷時(shí)占據(jù)著重要的作用。在本次的研究結(jié)果當(dāng)中，研究顯示腦電波的異常程度和肝性腦病的分期效果尤為明顯，并且是對(duì)應(yīng)關(guān)系，其中重度異常的患者為28人，昏迷期腦電圖異?；颊邽?5%，可以很好的證明了本次研究結(jié)果的科學(xué)性、有效性與合理性。除此之外，在本次研究的結(jié)果中需要注意的是，在醫(yī)護(hù)人員的最后診斷過(guò)程中，對(duì)于患者腦電圖數(shù)據(jù)的檢測(cè)準(zhǔn)確程度會(huì)受到一定的影響，其中包括樣本數(shù)量、患者檢查過(guò)程中外部環(huán)境不同，這都會(huì)對(duì)數(shù)據(jù)檢查的準(zhǔn)確率造成一定的影響，在檢查的過(guò)程當(dāng)中，醫(yī)護(hù)人員要充分的意識(shí)到其出現(xiàn)特異性的情況，并且在研究的過(guò)程當(dāng)中要對(duì)樣本數(shù)進(jìn)行合理的控制，從而使樣本數(shù)對(duì)于檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性的影響。

綜上所述，腦電圖可以很好的幫助醫(yī)護(hù)人員檢查患者病情的情況，可以在腦電圖中清晰的展示肝腦病患病時(shí)間的情況和腦電圖出現(xiàn)異常程度之間的關(guān)系，為患者在治療的過(guò)程中以及之后的診斷可以提供非常重要的臨床參考價(jià)值。