何智恒，李晚君*，吳偉清，崔東，張展東

（1.廣州醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院 放射科，廣東 廣州 510130；2.廣州醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院 B超室，廣東 廣州 510130）

0 引言

下肢動脈粥樣硬化指動脈壁上沉積粥樣脂類，導致動脈彈性降低、管腔變窄的病變類型，病變早期患者主要表現(xiàn)為間接性跛行，伴隨病變持續(xù)進展，患者在休息時也可出現(xiàn)肢端麻木、疼痛的癥狀，病變嚴重時，可造成肢端潰瘍，若治療不及時有效，不僅會降低患者生活質(zhì)量，甚至可危及其生命安全，因此，盡早發(fā)現(xiàn)下肢動脈粥樣硬化并予以積極治療具有重要現(xiàn)實意義[1-2]。本次研究納入38例下肢動脈粥樣硬化患者進行研究，均分別接受CTA、CDFI成像檢查，對比分析診斷結(jié)果，旨在為臨床診斷下肢動脈粥樣硬化提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料。收集本院2019年7月至2021年7月38例下肢動脈粥樣硬化患者，男23例、女15例，年齡40～93歲，平均（73.26±10.14）歲，體質(zhì)量指數(shù)19～26 kg/m2，平均（22.82±1.307）kg/m2。

1.2 方法。38例下肢動脈粥樣硬化患者均分別接受CTA、CDFI檢查。CTA成像檢查：①儀器設備，螺旋CT機（型號：CANON AQUILION PRIME TSX-303A，GE OPTIMA CT540）；②檢查過程：指導患者取仰臥體位，設定螺旋CT機相關(guān)參數(shù)，包括電壓、電流、層厚以及間隔等，分別為120 Kv、280 mA、1.25 mm、5 mm，掃描順序為頭至足方向，順血流進行掃描，使用優(yōu)維顯370碘普羅胺注射液，增強血管，應用跟蹤技術(shù)，設置感興趣區(qū)，對采集原始圖像進行重建處理。CDFI檢查：①儀器設備，多功能彩色多普勒超聲診斷儀（型號：PILIPS HD15，PILIPS EPIQ 7C）；②檢查過程，指導患者取平臥體位，設定彩色多普勒超聲診斷儀相關(guān)參數(shù)，頻率一般在4～13 MHz，檢查下肢動脈內(nèi)徑，檢查走向為由遠及近，進行橫切面、縱切面等連續(xù)檢查，觀察下肢動脈內(nèi)膜回聲、動脈內(nèi)膜-中層厚度以及信號缺失等，判斷狹窄情況。檢查結(jié)束，CTA與CDFI各由2名及以上臨床經(jīng)驗豐富的影像學醫(yī)師對檢查圖像進行分析，給出最終診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標。觀察分析檢查結(jié)果。CTA成像檢查判定標準：輕度狹窄：狹窄率＜50%；中度狹窄：狹窄率在50%～69%；重度狹窄：狹窄率在70%～99%；血管閉塞：100%[3-4]。CDFI檢查判定標準：輕度狹窄：發(fā)現(xiàn)病變部位，收縮期血流流速峰值在150～200 cm/s；中度狹窄：發(fā)現(xiàn)病變部位，收縮期血流流速峰值在200～400 cm/s之間；重度狹窄：發(fā)現(xiàn)病變部位，收縮期血流流速峰值＞400 cm/s；血管閉塞：病變部位無血流信號。

1.4 統(tǒng)計學分析。SPSS 24.0 軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料包括以（±s）表示，t檢驗，計數(shù)資料以（n，%）表示，χ2檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

CTA與CDFI成像檢查診斷下肢動脈粥樣硬化結(jié)果比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 檢查結(jié)果（n，%）

3 討論

動脈粥樣硬化斑塊一般表現(xiàn)為脂質(zhì)、壞死組織驟聚，因此，通常認為動脈粥樣硬化為退行性病變[5]。下肢動脈病變多從內(nèi)膜開始，而后動脈中層逐漸退變、鈣化，當進展至阻塞動脈腔，該動脈所供應組織即可出現(xiàn)缺血、壞死等。年齡是下肢動脈粥樣硬化的重要危險因素，下肢動脈粥樣硬化人群普查結(jié)果顯示，伴隨年齡增高，下肢動脈粥樣硬化發(fā)病率也會隨之上升，同時，有研究證實，吸煙對外周血管危害極大，也可大大增加罹患下肢動脈粥樣硬化病變風險、概率。近年來，受吸煙人數(shù)增加、老齡化進程加快等一系列因素影響，下肢動脈粥樣硬化發(fā)生率呈現(xiàn)持續(xù)上升狀態(tài)，且患病群體年齡趨向低齡化方向進展，成為影響人們健康、安全的重要疾病[6]。由于下肢動脈粥樣硬化早期癥狀與足部過勞極為相似，很難引起患者重視，若未能及時發(fā)現(xiàn)并進行有效治療，極易造成嚴重不良結(jié)局，臨床診斷作為臨床治療的基礎(chǔ)和前提，故準確鑒別診斷具有重要意義和價值。

CTA成像是最近幾年興起的血管病變診斷技術(shù)，具有顯像清晰、成像立體直觀等優(yōu)勢，準確率相對較高，尤其是診斷下肢動脈重度狹窄、閉塞能力極高，但是，CTA成像檢查可受到患者生理、病理因素影響，如年齡、心功能等，同時，檢查結(jié)果還會受到參數(shù)設置影響，另外，檢查費用相對較高。CDFI是臨床檢查診斷下肢動脈粥樣硬化的主要方式，具有操作簡單、無創(chuàng)傷以及檢查范圍廣和價格低廉等優(yōu)勢，在下肢動脈粥樣硬化病變中可發(fā)揮重要篩選檢查價值，其能夠準確反映下肢動脈粥樣硬化具體部位、程度等，從而對病變給出定量、定性分析，但是，CDFI檢查過程無法全面、直觀呈現(xiàn)下肢動脈粥樣硬化全貌，同時，可靠性、敏感性等還會受到探頭壓力、聲束方向以及操作者熟練程度等多種因素影響，導致檢查結(jié)果出現(xiàn)誤差[7]。由此可見，CTA、CDFI成像在下肢動脈粥樣硬化檢查診斷中更具優(yōu)劣勢。

本次研究：CTA與CDFI成像檢查診斷下肢動脈粥樣硬化結(jié)果比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），結(jié)果說明CTA和CDFI成像檢查均可取得一定診斷效果，其中，經(jīng)CDFI診斷為中度狹窄的4例，1例經(jīng)CTA診斷為輕度狹窄、3例經(jīng)CTA診斷為血管閉塞；經(jīng)CTA診斷為血管閉塞的3例，經(jīng)CDFI診斷為重度狹窄[8-9]?？傮w分析，CTA與CDFI成像檢查診斷下肢動脈粥樣硬化結(jié)果具有較高一致性，各有所長，但是，兩種檢查方式結(jié)果均會受到外界較多因素影響，因此，在檢查期間，需盡可能排除和規(guī)避外界因素對檢查結(jié)果的影響，以期提升檢查結(jié)果準確性、有效性，進而為臨床疾病診斷、治療提供更為可靠的決策性依據(jù)。如CTA成像檢查期間科學設置CT機參數(shù)，CDFI檢查期間操作者需具備嫻熟操作技巧，合理控制探頭壓力等；減輕病理因素對檢查的影響。

綜上所述，在下肢動脈粥樣硬化檢查診斷中，CTA與CDFI成像檢查應用效果和價值相當，在實際檢查過程中，可結(jié)合患者病變情況、經(jīng)濟能力等合理選擇檢查方式。