侯娜

（海南博鰲一齡生命養(yǎng)護中心 心電圖室，海南 瓊海 571400）

0 引言

近年來，隨著人們生活質(zhì)量的不斷提升，各類高糖和高鹽食物的不斷增多，使得人們身體素質(zhì)受到影響。從而各類高血壓、高血脂等疾病不斷增多，進而導(dǎo)致各類心臟疾病發(fā)病數(shù)量逐年增多，每年因心臟疾病導(dǎo)致的死亡數(shù)量呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢。心臟疾病大多數(shù)為心臟的不規(guī)律搏動。房顫是臨床中較為常見的一種心率失常行為，此種行為主要是指心臟發(fā)生不規(guī)律的顫動[1]。在臨床中此種疾病的危害非常大，不但會對心臟的功能造成損害，其不規(guī)則的心率還會誘發(fā)血栓等疾病的發(fā)生，從而使得患者出現(xiàn)腦出血等癥狀，對人們的日常生活質(zhì)量造成了很大的影響。嚴重的房顫者會增加其死亡的風(fēng)險[2]?，F(xiàn)階段，在臨床診斷過程中一般采用動態(tài)心電圖檢測的方式對此種疾病進行檢測，有利于對疾病及時進行診斷，預(yù)防疾病惡化，指導(dǎo)患者及時就醫(yī)，爭取在最佳時機得到救治[3]。為了研究動態(tài)心電圖檢測技術(shù)在心房顫動時半長R-R間期檢測中的應(yīng)用，本文開展了相關(guān)實驗研究[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本實驗選取了2020年1～12月入住我院的房顫伴長R-R間期患者60例為研究對象，以上患者中在發(fā)病后均伴有不同程度的頭暈等異常癥狀，經(jīng)過臨床檢查后發(fā)現(xiàn)以上患者均屬于房顫且伴長R-R間期患者[5]。另外上述患者均出現(xiàn)頭暈、氣促或者心悸等情況，經(jīng)過病史或者先關(guān)臨床檢查結(jié)果顯示，患者中其他的額各項指標均符合檢驗要求?；颊叩哪挲g在40～83歲，男39例，女21例；其中，冠心病16例，肺心病12例，高血壓類心臟病12例?；颊咴敿毿畔⑷绫?所示。

表1 患者詳細信息

1.2 實驗方法及指標制定。本實驗選擇了美國公司Mortara公司所生產(chǎn)的HDLT.H12+動態(tài)心電監(jiān)測儀，實現(xiàn)對患者心臟狀態(tài)的監(jiān)控。隨后對所采集的檢測數(shù)據(jù)進行計算機的回放，并對數(shù)據(jù)進行分析，然后采用人機對話的方式進行確認，對個別錯誤數(shù)據(jù)進行剔除。在完成數(shù)據(jù)剔除后，統(tǒng)計R-R間期在1.5 s以上的數(shù)據(jù)，并統(tǒng)計24 h的總心率，并打印出檢測報告。對于伴長大于1.5 s的數(shù)據(jù)進行展示。然后制定房顫合并II度房室傳導(dǎo)阻滯的標準：①在診斷期間內(nèi)出現(xiàn)3個大于1.5 s的場R-R間期；②連續(xù)10個f波未下傳心室；③平均心室率均小于40次每分鐘；④存在室性逸博或者交界性逸博現(xiàn)象。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計方法。數(shù)據(jù)的處理關(guān)系到最終實驗結(jié)果的準確性，本文采用SPSS進行數(shù)據(jù)處理。但是對于計數(shù)資料采用t檢驗的方式進行檢驗，對于計量資料均以標準差的方式進行數(shù)據(jù)歸一化處理，并進行t檢驗。經(jīng)過數(shù)據(jù)處理分析可知，兩組實驗數(shù)據(jù)的處理結(jié)果均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 實驗結(jié)果。經(jīng)過實驗分析可知。實驗結(jié)果具體如表2所示。另外，還有6例患者出現(xiàn)室性逸博或者結(jié)性逸博現(xiàn)象，此類現(xiàn)象多出現(xiàn)在房顫合并II度房室傳導(dǎo)阻滯的病人中。

表2 實驗結(jié)果分析表

2.2 實驗結(jié)果分析。房顫是一種比較常見的心率失?，F(xiàn)象，嚴重者會危機人們的生命安全和身體健康[6]。隨著近年來病情的不斷發(fā)展，房顫伴長R-R間期一般會被診斷為合并II度房室傳導(dǎo)。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，近年來不少學(xué)者提出了另外一種其他的觀點，認為II度房室傳導(dǎo)的診斷結(jié)論可能不正確。相關(guān)研究表明，房顫是由于迷走神經(jīng)和隱匿性放肆傳導(dǎo)導(dǎo)致的。近年來，國內(nèi)有關(guān)學(xué)者對發(fā)病的電生理基礎(chǔ)進行了研究，研究結(jié)果顯示房顫的形成是由一定的生理基礎(chǔ)出現(xiàn)問題導(dǎo)致的[7]。生理基礎(chǔ)包括極緩慢傳導(dǎo)以及不應(yīng)期縮短兩項內(nèi)容，兩者的乘積所得的結(jié)果為最終波長。在房顫發(fā)生以后，會導(dǎo)致心臟的肌肉的電生理屬性發(fā)生二次重構(gòu)，其主要表現(xiàn)為不應(yīng)期進一步縮短，折返波長也會相應(yīng)縮短，從而導(dǎo)致房顫反應(yīng)持續(xù)的時間更長。

房顫過程是因為房顫波刺激的不斷產(chǎn)生導(dǎo)致的，房室交接區(qū)能夠產(chǎn)生隱匿性傳導(dǎo)或者生理性干擾，從而導(dǎo)致房顫波無法開展下傳，從而產(chǎn)生場R-R間期，此種現(xiàn)象和心臟器官的器質(zhì)性病變是有著本質(zhì)的不同的。

另外，國內(nèi)外相關(guān)學(xué)者經(jīng)過大量研究認為，不管是陣發(fā)性或者是持久性的房顫，其間隔市場＞1.5 s時的長R-R周期是發(fā)病頻率比較高的現(xiàn)象。在房顫發(fā)生過程中，因為房室傳導(dǎo)導(dǎo)致的生理不應(yīng)期的擾動等原因，可能會導(dǎo)致心室中上性激動得到延遲或者無法先傳，從而導(dǎo)致場R-R間期的發(fā)生。

對于午休期間或者夜間睡眠期間的心室長R-R間期，能夠認為是心臟心房或者心室結(jié)區(qū)發(fā)生反復(fù)的隱匿以及其迷走神經(jīng)的張力較高導(dǎo)致的。本實驗過程中的資料研究表明75%的患者出現(xiàn)在夜間，是因為迷走神經(jīng)的張力得到大幅度增加導(dǎo)致的。其中25%的患者出現(xiàn)在白天和睡眠不相關(guān)的時間段，其數(shù)量大約有9例[8]。上述患者中的6例伴有頭暈等情況，其平均心室率基本都小于60次/分，患者中間期最常的患者時常達到2.5 s。并且和睡眠的關(guān)系不大，此種現(xiàn)象不得單純使用房室結(jié)或者隱匿性等生理因素來揭示，應(yīng)該考慮病理性房室傳導(dǎo)阻滯的因素。因為房顫導(dǎo)致的解剖學(xué)和電學(xué)二次異構(gòu)波及竇房結(jié)，房室結(jié)現(xiàn)象根據(jù)房顫時常不斷增加，對竇房結(jié)和房室結(jié)影響相對更大，使得竇房結(jié)固有的最大頻率得到降低[9]。

3 討論

在臨床過程中，時常發(fā)生心率失常等現(xiàn)象，房顫便是心率失常的最典型表現(xiàn)之一，然而近兩年依賴對于疾病合并房室傳導(dǎo)阻滯相關(guān)臨床診斷依據(jù)比較大，但是大多數(shù)研究比較傾向于以下幾類看法：

①不能使用心房顫動伴有II度房室阻滯心電圖開展判斷；②房顫過程中伴有III度阻滯，一旦房顫加劇則會出現(xiàn)規(guī)整且比較緩慢的QRS波節(jié)律，以上情況能夠確診III度房室阻滯?？梢越柚鶴RS波的寬度對逸博點的高低位進行推斷，然而在心室率比較緩慢時存在較大差異，最常見的40次/min；③在臨床過程中出現(xiàn)II度房顫阻滯疾病的爭議難度比加大，并且伴有房顫。

鑒于以上研究，于是相關(guān)研究人員便指出：受到房室傳導(dǎo)的隱匿性以及迷走神經(jīng)的影響，無法有效確診。個別研究人員提出，不應(yīng)期減少和極緩慢傳導(dǎo)是引起心房顫動的最主要的基礎(chǔ)電生理，折返波長值是兩者相乘的結(jié)果。在出現(xiàn)房顫操作后會將原有的心房肌電生理平衡打破，然后對其進行重構(gòu)，進而將折返波和不應(yīng)期進行縮短，進而出現(xiàn)持續(xù)性心房顫動的問題。患者在如果在發(fā)病過程中，經(jīng)受房顫波的不利刺激，會在隱匿性傳到或者生理性干擾情況存在于房室的交接部位，不能有效的對房顫波進行下穿，從而導(dǎo)致患者的R-R間期比較長。在此類情況下，明顯區(qū)別于器質(zhì)性病變所致的無法下傳房顫波。

在大多數(shù)情況下，當患者出現(xiàn)房顫現(xiàn)象或者合并傳導(dǎo)阻滯過程中，患者往往表現(xiàn)出心率失?，F(xiàn)象，如緩慢、缺血或者心衰等現(xiàn)象，如果伴隨有血栓或者堵塞等情況，便會導(dǎo)致缺血癥狀的加劇，進而導(dǎo)致危機患者生命健康的現(xiàn)象。近年來，有相關(guān)研究資料證明，對于大多數(shù)心房顫動的患者在心電圖的檢測下，其R-R間期并未表現(xiàn)出非常明顯的黑蒙癥狀或者暈厥癥狀等現(xiàn)象，并且在長R-R期間，其時間大多聚焦在凌晨0～5時或者下午13～15時左右，在此期間出現(xiàn)逸搏心律或逸搏等情況。因此，通過此類情況可以推斷，心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)相對于機體房室結(jié)、竇房結(jié)具有基本一致的調(diào)控作用。也便是，房顫患者的心室和心房的有節(jié)律性運動和自主神經(jīng)的心臟動態(tài)平衡之間，是受到晝夜等節(jié)律變化情況影響的，分析其根本原因為：心房顫動伴長R-R間期的相關(guān)因素并非以往認為的單純與病理性房室阻滯相關(guān)，亦或是和機體睡眠狀況下迷走神經(jīng)的張力水平會提升，房室結(jié)前向（或逆向）隱匿性傳導(dǎo)降低心房沖動下傳心室相關(guān)。

綜上所述，隨著人們生活質(zhì)量的不斷提升，生活方式的變化導(dǎo)致身體無法及時適應(yīng)，心腦血管疾病越來越多。房顫已經(jīng)成為現(xiàn)如今影響人們生活質(zhì)量的最嚴重疾病之一。如何及時的對患者的心臟跳動頻率進行檢測，及時發(fā)現(xiàn)患者的房顫問題，已經(jīng)成為擺在人們面前的主要問題之一。

采用動態(tài)心電圖檢測，能夠全天候?qū)颊叩男呐K跳動情況進行檢測，及時發(fā)現(xiàn)心臟跳動過程中存在的異常情況，對于長的R-R間期大于2.5 s的情況，進行及時監(jiān)控。如果患者出現(xiàn)頭暈或者暈厥病史的情況，應(yīng)該考慮病理性房室傳導(dǎo)阻滯。如果發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)該在動態(tài)監(jiān)控的情況下，及時采取有效地措施，必要時刻可以采取人工起搏治療。

同時，本文為了驗證睡眠因素對于陣發(fā)性心房顫動患者各項指標的影響，隨機抽取了46例患者，對實驗數(shù)據(jù)進行了統(tǒng)計分析。詳細信息如表3所示。

表3 睡眠因素對房顫患者的影響分析表

實驗分析認為，兩組患者的平均心室率分別為（62.9±17.5）和（53.6±15.8），可見睡眠因素也是造成房顫的主要因素。

綜上所述，通過本文研究能夠得到如下結(jié)論，使用動態(tài)心電圖檢測技術(shù)能夠有效的對房顫期間合并R-R間期，需要注重房顫的發(fā)生時間和次數(shù)，并且要充分考慮患者的病史情況，從而為臨床治療過程和疾病判斷過程提供有效的參考。此種治療和檢測方式在臨床治療過程中，各大醫(yī)院均應(yīng)該采用此種檢測方式，以提升對房顫的識別和檢測效率，從而降低患者的死亡率，提升醫(yī)院的品牌形象。