李彬，林家健，林育成，伍煥文，程愛珍

（廣東醫(yī)科大學順德婦女兒童醫(yī)院/佛山市順德婦幼保健院，廣東 佛山 528300）

0 引言

闌尾是腹部重要的組成，通常是位于盲腸內(nèi)后側(cè)，近端同盲腸連通，遠端則是盲管，主要的結構是短管狀，這一部位極容易發(fā)生炎癥[1]。闌尾炎患者的臨床表現(xiàn)多是急性腹痛，疼痛表現(xiàn)主要是壓痛及反跳痛，該病若是不能及時的診治會對患者的生命健康造成直接威脅[2]。隨著醫(yī)學影像技術的快速發(fā)展，螺旋CT檢查技術得到廣泛應用，在多種疾病中均顯示檢查技術的顯著優(yōu)勢，為疾病的早期診斷及治療提供有力幫助[3]。本次研究中，選取本院收治的闌尾炎的患者為研究對象，探討了應用腹部CT檢查對診斷疾病的價值，并且評價檢查方式對診斷疾病分型的價值，以為闌尾炎的臨床治療提供科學參考依據(jù)，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年3月至2021年3月收治的50例闌尾炎患者為研究對象。所有的患者均出現(xiàn)不同程度的右下腹疼痛或者腹部壓痛，并且還伴不同程度的腹瀉、惡心嘔吐以及發(fā)熱等癥狀，臨床資料完整并且具有正常意識及溝通交流能力，本人知情并簽署同意書。研究對象的基本資料如下：男32例，女18例；年齡為5～68歲，平均（34.15±2.56）歲；臨床癥狀表現(xiàn)：右下腹痛33例，臍周痛14例，中上腹痛7例，右側(cè)腰痛5例，伴發(fā)熱情況41例，惡心嘔吐22例，伴反跳痛與肌緊張16例。

1.2 方法。所有的患者均是接受腹部CT檢查，在檢查前向患者進行溝通交流，講解檢查過程需注意的相關事項，如屏氣接受檢查及保持平靜呼吸等，確保檢查的順利進行。CT檢查使用的儀器是飛利浦16排螺旋CT機。檢查方法如下：設置合理掃描參數(shù)，主要是設定工作電壓為120 kV，工作電流130 mA，掃描層厚5 mm，螺距0.891 mm，掃描矩陣512×512，重建層厚1 mm。CT檢查時候主要是選擇患者仰臥體位，充分暴露患者下腹部區(qū)域，期間無需注射造影劑，在檢查期間囑咐患者保持屏氣狀態(tài)接受檢查，掃描的范圍自膈頂?shù)綈u骨，從回盲管順曲線向外進行掃描，注意仔細觀察闌尾結構以及闌尾邊緣結構，此外注意闌尾病變位置、病變狀態(tài)以及病變大小等。對經(jīng)影像采集的結果，以層厚與層間距1.5 mm進行重建，針對重建后的圖像主要是傳輸?shù)胶筇幚砉ぷ髡荆|軟Neuviz16v1.1及西門子 syngo.via.VB10A工作站），經(jīng)多平面重建調(diào)節(jié)并且觀察闌尾腔內(nèi)無氣體或者氣體形態(tài)。進行閱片上所有患者經(jīng)腹部CT檢查獲得的影像均是安排兩名具備五年以上工作經(jīng)驗的醫(yī)師閱片，在閱片上采取的是雙盲法的閱片，若是意見不一致相互討論得出一致的意見，或者可安排第3名醫(yī)師閱片，確保檢查結果的科學性及可行性。

1.3 觀察指標。以患者手術病理結果作為診斷金標準，評價腹部CT檢查對診斷闌尾炎病癥分型（完整可辨型、闌尾結構難辨型、闌尾結構不清晰型、團塊型）、疾病類型（急性單純性、急性化膿性、急性壞疽穿孔性與慢性）的情況。此外對不同病癥分型的CT影像特征分析。

1.4 統(tǒng)計學分析。使用SPSS 21.0軟件做統(tǒng)計學結果分析，計量資料用（±s）表示，使用t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，使用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 病癥分型。手術病理的結果證實闌尾炎的病癥分型上，完整可辨型10例，占20.00%；闌尾結構難辨型15例，占30.00%；闌尾結構不清晰型17例，占34.00%；團塊型8例，占16.00%。病理檢查與腹部CT檢查對各疾病分型的診斷上比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 腹部CT診斷闌尾炎病癥分型同病理結果比較[n（%）]

2.2 疾病類型。病理檢查闌尾炎，其中急性闌尾炎38例，占76.00%，慢性闌尾炎12例，占24.00%。腹部CT檢查急性闌尾炎37例（74.00%），慢性闌尾炎13例（26.00%），在對疾病類型的檢查上，病理檢查與腹部CT檢查比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 腹部CT診斷闌尾炎疾病類型同病理結果比較[n（%）]

2.3 不同病理類型急性闌尾炎CT平掃闌尾氣體及小氣泡癥。采取CT平掃的檢查方式，對50例急性闌尾炎檢查，共計檢出腔內(nèi)積氣5例，占10.00%，腔內(nèi)小氣泡4例，占8.00%。在腔內(nèi)積氣上與腔內(nèi)小氣泡上，在急性單純性闌尾炎的患者中均未檢出，而在進行化膿性闌尾炎的檢出上，均檢出4例，占該病的40.00%，急性壞疽穿孔性闌尾炎檢出1例腔內(nèi)積氣，無腔內(nèi)小氣泡。在腔內(nèi)小氣泡的檢出情況，急性壞疽穿孔性闌尾炎檢出率低于急性化膿性闌尾炎，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 不同的急性闌尾炎病理類型經(jīng)CT平掃闌尾氣泡及小氣泡征的聯(lián)系[n（%）]

2.4 腹部CT影像特征。經(jīng)腹部CT檢查的12例闌尾結構完全可辨型，影像下具體表現(xiàn)為闌尾腫脹增粗，壁增厚且呈毛糙樣，闌尾的直徑均超過0.7 cm，闌尾結構清除并且完全可辨，在闌尾的周圍可見部分條索樣滲出影，闌尾內(nèi)部可見積液、糞石。14例闌尾結構難辨型，影像下的表現(xiàn)主要是闌尾明顯腫脹，壁厚并且模糊，結構層次很難辨別，在闌尾腔的內(nèi)部均可見積液或者糞石，在闌尾的周圍可見條索樣滲出影。16例闌尾結構不清晰型的腹部CT下表現(xiàn)，主要顯示闌尾腫脹變形，壁不連續(xù)并且結構模糊不清，其中可見氣泡影，盲腸的末端內(nèi)部增厚，周圍存在滲液，內(nèi)部可見結腸旁溝以及盆腔積液。8例團塊型在腹部CT下的影像特征主要是闌尾結構消失，在回盲部可見密度不均的團塊狀影，邊界模糊且同周圍脂肪間無明顯分界，在右下腹以及盆腔部位均可見積液存在。

典型病例1：男，45歲，病理類型為急性化膿性闌尾炎，經(jīng)CT檢查顯示在橫斷位上，掃描顯示闌尾管徑明顯增粗，管壁增厚，腔內(nèi)存在積液，內(nèi)部可見小氣泡征；經(jīng)曲面重建顯示闌尾張力增高，邊界清晰并且周圍脂肪密度上無增高的表現(xiàn)，在內(nèi)部則見單個小氣泡征，闌尾根部盲腸的頂壁則是增厚。

典型病例2：女，36歲，急性化膿性闌尾炎，在CT的橫斷位檢查上，顯示闌尾的管徑增粗并且壁增厚，腔內(nèi)存在積液并且內(nèi)部可見小氣泡征，經(jīng)多平面重建影像顯示闌尾壁增厚及張力增高，邊界模糊并且闌尾同鄰近腸管呈現(xiàn)為推擠樣的改變，在腔內(nèi)可見單個小氣泡征。

3 討論

闌尾炎主要是指闌尾管腔堵塞或者伴細菌感染造成的闌尾炎性改變，主要分成急性闌尾炎與慢性闌尾炎兩種類型，在發(fā)病機制上，細菌入侵是主要因素[4]。闌尾同結腸連通，遠端為盲端，若是闌尾堵塞遠端形成的死腔內(nèi)原本存在的細菌會大量繁殖，同時還會分泌毒素，對管壁造成破壞，繼而形成潰瘍，穿過潰瘍侵入到肌層，闌尾壁間質(zhì)壓力升高可引起血流障礙情況，闌尾供血不足最終就使得闌尾壞死[5]。針對闌尾炎若是不能及時的診斷及治療，可引起患者死亡，因此應用合理的診斷方法至關重要。

既往對闌尾炎的診斷主要是使用超聲檢查方式，但是常規(guī)超聲檢查極易引起漏診誤診的情況，且對疾病分型鑒別效果不佳[6]。近年來隨著CT技術的發(fā)展及在各醫(yī)院的普及，腹部CT檢查觀察闌尾這一細小臟器病變也成為可能，腹部CT檢查獲得影像資料，經(jīng)CT薄層重建影像并且經(jīng)影像后處理工具，可以顯示闌尾位置及走形，對各種闌尾炎的CT征象顯示，如此便于闌尾炎的診斷以及分型鑒定，為臨床醫(yī)師治療疾病提供準確的參考依據(jù)[7]。對于急性闌尾炎，在CT的表現(xiàn)上包括直接征象與間接征象，其中直接征象主要為：闌尾腫大，闌尾的外徑大于6 mm，管壁大于2 mm并且呈現(xiàn)出均勻強化，增強后的闌尾強化呈現(xiàn)為環(huán)征，對于闌尾壁局限性缺損的情況，主要是闌尾穿孔征象。間接征象存在多種：①闌尾結石。多是單枚結石，部分為多枚結石，多是在闌尾的腔內(nèi)存在少量結石常提示闌尾炎的存在，但是單憑這一征象仍舊存在假陽性的情況；②闌尾周圍炎。在CT檢查下，具體是表現(xiàn)為回盲部、闌尾周圍片絮狀高密度影，脂肪的間隙模糊，局部緊密增厚，液體滲出比較多的時候可見盆腔內(nèi)部存在少量積液。盲腸的回腸末端以及發(fā)生盆腔炎的時候，可見闌尾周圍炎的直接征象，所以闌尾周圍炎屬于急性闌尾炎間接征象，并且這種間接征象表重要，然而征象并不具備特異性；③回盲部壁增厚。主要是表現(xiàn)為回腸末端、盲腸壁增厚，壁增厚后出現(xiàn)明顯強化，讓充有對比劑的腸腔在闌尾開口同回盲部結合，呈現(xiàn)出箭頭征，一些學者認為這一間接征象的特異度高然而敏感度卻較低；④闌尾周圍膿腫與游離氣體。闌尾周圍膿腫主要是表現(xiàn)為回盲部周圍不規(guī)則團塊狀該地混雜密度影，內(nèi)部可見積液積氣，周圍脂肪間隙模糊，在增強后腫塊出現(xiàn)明顯不均勻強化以及環(huán)形強化。闌尾穿孔72 h可形成包裹性的膿腫，這樣就使得手術治療難度增大，提示闌尾穿孔可能性大。

另外對于處在生育期的婦女，經(jīng)CT檢查方式也可以分辨正常闌尾以及確定盆腔病變來源，這樣也為疾病的診斷提供幫助[8]。而現(xiàn)階段關于腹部CT診斷闌尾炎的分級及分型結論并未統(tǒng)一，對比本次研究納入經(jīng)手術病理檢查確診的闌尾炎患者為研究對象，分析經(jīng)腹部CT檢查對診斷闌尾炎及鑒別分型的價值，結果顯示應用腹部CT檢查在對診斷疾病分型及疾病類型上差異無統(tǒng)計學意義。這一結果表明腹部CT對診斷闌尾炎的效果滿意，結果同大多數(shù)研究結論一致。同時在腹部CT檢查上，本次研究也應用了螺旋CT檢查方式，因為在檢查的時候患者需要憋氣，這樣可以明顯減少因為肺部呼吸或者腸道蠕動所以偽影出現(xiàn)，并且因分辨率高的容積掃描未見跳動表現(xiàn)，這樣也使得檢查漏診及誤診率明顯降低。同時在CT影像檢查上，應用的影像重建方式也利于清晰影像的獲取，主要是經(jīng)影像重建能快速重建并且實時顯示，從多方位及多角度清楚顯示闌尾位置以及闌尾大小，并且觀察闌尾走形以及周圍組織變化，這樣使得診斷準確率提高。但是需要注意的是，采取螺旋CT檢查急性闌尾炎也存在一些局限，在本次研究中同病理結果比較就出現(xiàn)幾例漏檢誤檢的情況，主要是因為在急性闌尾炎的患者中，對于存在包裹性膿腫的情況，常會使得闌尾埋藏其中，這樣不能充分顯示闌尾形態(tài)，如此引起漏診誤診的情況。所以對于這種情況，也建議采取多種診斷方式聯(lián)合輔助疾病的檢出，掌握疾病的具體分型情況，予以對應的方法治療，使得患者可在經(jīng)合理治療癥狀改善。

綜上所述，針對闌尾炎應用腹部CT檢查方式進行疾病診斷及分型評價，可以明確闌尾炎分型，使得診斷準確率明顯提高，為醫(yī)師治療疾病提供有利參考，因此值得在臨床中大力推廣應用。但是本研究也存在一些局限，主要是研究屬于單因素研究，使得結果存在一定的局限性，對此后續(xù)就可通過多中心大樣本的研究以獲得更有價值的結論，為臨床診治提供科學的參考借鑒。