徐佩珊

（廣東省廣州市花都區(qū)婦幼保健院，廣東 廣州 510800）

0 引言

急腹癥是婦產(chǎn)科常見病、多發(fā)病，主要是指因婦科疾病所引起的劇烈腹痛，具有起病急驟、病情發(fā)展快以及病情重等特點[1]。引起急腹癥的因素有異位妊娠、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、急性盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂、劇烈痛經(jīng)、子宮肌瘤變性等。臨床癥狀主要以腹痛為主，其疼痛程度根據(jù)個人耐受程度有所差異，若病情得不到及時的控制，亦可危及患者生命安全。在臨床治療中，主要根據(jù)患者實際病情選擇合適的治療方式，如對于異位妊娠患者多以抗休克、處理內(nèi)出血以及急診手術(shù)等，而對于卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)患者而言，一旦確診則應(yīng)盡早進行急診手術(shù)。因此，對于不同發(fā)病因素，其治療方式存在一定差異。而常規(guī)檢查方式往往很難具體找到急腹癥引發(fā)因素[2]，從而耽誤患者最佳治療時機，對患者生命安全造成一定影響。因此，進一步提高臨床診斷效果具有重要意義?；诖吮尘跋拢以簩?4例急腹癥患者進行了研究，分析超聲診斷的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。從廣東省廣州市花都區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科2019年1月至2021年6月所收治的急腹癥患者中，抽取64例作為本次研究的對象。患者年齡為18～47歲，平均（32.5±2.1）歲，體重50～69 kg，平均（56.78±3.24）kg，疼痛時間為1 h至4 d，平均（2.08±0.56）d。所有患者基本資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。納入標準：①均為突然發(fā)病，而中下腹疼鎮(zhèn)痛為其主要癥狀表現(xiàn)；②育齡女性，已結(jié)婚，或者承認既往有性生活史；③患者均有清晰的意識與認知。排除標準：①已經(jīng)絕經(jīng)；②不適合開展超聲檢查；③有著較差的一般情況；④嚴重臟器功能障礙；⑤患有精神疾病、惡性腫瘤；⑥全面免疫、血液系統(tǒng)異常。所有患者均經(jīng)充分溝通后，知曉并同意參加本次研究，并經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法。常規(guī)查體：仔細觀察患者臨床表現(xiàn)，詳細詢問患者疾病史，并對陰道、宮頸等異常情況進行檢查。超聲檢查：使用彩色多普勒超聲診斷儀（型號 GE Voluson E8）。經(jīng)腹超聲患者在檢查前，根據(jù)患者實際病情采用不同的方式使患者膀胱充盈，特殊情況可注入生理鹽水400～500 mL，取患者仰臥位，探頭頻率為3.5 MHz。經(jīng)陰道超聲患者需排空膀胱，探頭頻率為5.0～7.5 MHz，取膀胱結(jié)石位，將探頭套上避孕套后放入陰道，行常規(guī)橫切面、縱切面，觀察患者子宮情況。對于附件及盆腔存在包塊患者，還需對包塊大小、性質(zhì)、部位以及回聲等情況進行觀察。

1.3 觀察指標。觀察不同檢查方式診斷效能，分析超聲診斷結(jié)果。評價診斷的真實性：將手術(shù)病理或者臨床醫(yī)師所給出的最終診斷結(jié)果當作金標準，采用準確率對超聲診斷急腹癥的真實性、有效性進行評價。（準確診斷數(shù)/總例數(shù)）×100%=診斷準確率。數(shù)值越高，提示有著越好的診斷真實性。以病理結(jié)果為參照，評定超聲在診斷異位妊娠、子宮穿孔、黃體破裂、急性盆腔炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、流產(chǎn)及胎盤早剝等方面的準確性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。采用 SPSS 21.0對數(shù)據(jù)處理，計數(shù)采用%表示，計量采用（±s）表示，使用χ2/t校驗；P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各病種聲像圖特點分析。①異位妊娠。22例診斷為異位妊娠。在超聲檢查過程中，能夠發(fā)現(xiàn)子宮稍大或者不大，子宮內(nèi)膜存在稍微的增厚，并且宮腔中沒有孕囊；通過對位于兩側(cè)的附件區(qū)進行觀察，能夠發(fā)現(xiàn)不均質(zhì)低回聲影，并且沒有發(fā)生破裂的輸卵管，有著比較規(guī)則的妊娠形態(tài)，包塊中能夠發(fā)現(xiàn)孕囊，超聲在回聲內(nèi)能夠發(fā)現(xiàn)血流。還需要指出的是，破裂的輸卵管妊娠以及陳舊輸卵管妊娠能夠在附件探及回聲團，呈不規(guī)則狀，邊界模糊，內(nèi)部沒有血流，盆腔能夠探及積液；②黃體破裂。17例診斷為黃體破裂。其中，包塊型12例，囊腫型5例。針對包塊型而言，其在具體的聲像圖表現(xiàn)上，存在邊界模糊、形態(tài)不一且大小不同的低回聲不均質(zhì)包塊，內(nèi)部呈現(xiàn)出毛糙回聲，且分布在卵巢周圍，且與卵巢之間界限不明顯；另外，在部分聲像圖當中，有著模糊的卵巢邊界，甚至將包塊包裹。對于卵巢型，其在聲像圖上，患側(cè)卵巢能夠發(fā)現(xiàn)囊性包塊（大小不等），有著較清晰的邊界，囊壁存在連續(xù)性中斷情況，內(nèi)部液體透聲不清，并且還呈現(xiàn)為網(wǎng)格回聲，黃體周圍彩色多普勒超聲呈現(xiàn)為低速、低阻型環(huán)繞的血流信號；③卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。聲像圖表現(xiàn)為未見患側(cè)卵巢，同側(cè)盆腔中發(fā)現(xiàn)有異常腫物，且以子宮前部或者是盆腔底部前正中線位置處居多。腫物大小10 cm，且大多是混合性包塊，另外，其與周圍組織之間，存在著清晰的邊界，囊壁比較光滑。彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)內(nèi)部沒有血流信號，陷窩中存在積液影，通過后穹窿穿刺操作，能夠?qū)⒌曰蛘呔p紅色液體；④急性盆腔炎。超聲診斷8例。聲像圖為：有著正常的子宮大小，或者呈現(xiàn)為炎性水腫，且與周圍組織之間有著較模糊的界限，單側(cè)輸卵管存在明顯增粗，并且管壁厚度也明顯增加，內(nèi)部呈現(xiàn)出明顯的雜亂回聲，外形呈橢圓形，還與組織之間有著嚴重粘連，盆腔中無炎性積液。一些患者還能夠探及到膿腫包塊（子宮后壁位置處），包塊壁存在明顯增厚，邊緣不光滑，且與周圍組織之間存在模糊界限；⑤胎盤早剝。超聲診斷為2例。其超聲圖像的具體表現(xiàn)為：胎盤底蛻膜與子宮壁之間呈分離狀態(tài)，底蛻膜出血，兩者間有血腫形成，外形以半圓形或者圓形居多，且與周圍組織之間存在不整齊的邊界，但有清晰的界限。

2.2 超聲診斷與病理診斷結(jié)果對比。超聲診斷在子宮穿孔、流產(chǎn)以及胎盤早剝上確診率均為100%，在異位妊娠、黃體破裂、急性盆腔炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)上確診率分別為95.7%、94.4%、88.9%、85.7%，與病理診斷結(jié)果相比，組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 超聲診斷與病理診斷結(jié)果對比[n（%）]

2.3 不同檢查方式診斷效能對比。超聲診斷誤診1例，漏診3例，診斷符合率為93.8%，與常規(guī)查體相比，超聲診斷誤診、漏診率明顯減少，組間數(shù)據(jù)對比均存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。詳見表2。

表2 不同檢查方式診斷效能對比[n（%）]

3 討論

隨著生活水平的提高，生活不良習慣、環(huán)境改變等因素，急腹癥發(fā)病率呈直線上升，并且病情向年輕化發(fā)展。而急腹癥病情發(fā)病急驟，病情進展快，若發(fā)現(xiàn)不及時或診斷錯誤，會嚴重危害患者生命安全。因此，對于婦產(chǎn)科急腹癥患者而言，及時準確的診斷疾病對患者治療具有重要意義，能為制定方案提供依據(jù)，從而能有效緩解患者痛苦，降低不良情緒的發(fā)生，進而改善患者預(yù)后[3]。

劉爽[4]學(xué)者對60例婦產(chǎn)科急腹癥患者進行研究調(diào)查。通過與最終診斷結(jié)果相比，計算超聲診斷準確率及誤診率。結(jié)果顯示：彩色多普勒超聲診斷對急性盆腔炎、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、子宮腺肌癥、宮腔積膿診斷準確率均為100%，對異位妊娠、卵巢黃體破裂診斷正確率分別為95.7%、85.7%，婦產(chǎn)科急腹癥總準確率為96.67%。說明了超聲診斷準確率較高，誤診率較低，在臨床婦產(chǎn)科急腹癥中的診斷價值較高，能有效提高臨床診斷準確性。

本研究結(jié)果顯示，超聲診斷在子宮穿孔、流產(chǎn)以及胎盤早剝上確診率均為100%，在異位妊娠、黃體破裂、急性盆腔炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)上確診率分別為95.7%、94.4%、88.9%、85.7%，與病理診斷結(jié)果相比，組間數(shù)據(jù)差異并無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。超聲診斷誤診1例，漏診3例，診斷符合率為93.8%，與常規(guī)查體相比，超聲診斷誤診、漏診率明顯減少，組間數(shù)據(jù)對比均存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。說明了超聲診斷的臨床應(yīng)用價值較高。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲技術(shù)不斷提高與完善，使超聲診斷在婦產(chǎn)科急腹癥診斷中發(fā)揮著巨大的作用。其優(yōu)點在于：①超聲為無創(chuàng)檢查，對患者身體并不會產(chǎn)生損傷，減少患者心理壓力，且能被大多數(shù)患者所接受認可；②能快速診斷患者疾病，且操作較為簡單，也能實時監(jiān)測患者病情；③成像清晰，能為后期實施治療方案提供有力依據(jù)，尤其是對于手術(shù)治療患者而言，能精準定位病變位置，有效地觀察盆、腹腔內(nèi)積液，包塊形態(tài)、大小等情況，從而能有效的保證手術(shù)順利完成，繼而有利于提高臨床治療效果；④對于陰道超聲患者而言，無需憋尿、不需等待，為患者爭取時間，減輕憋尿痛苦。對于肥胖患者而言，陰道超聲不受腹部多層組織和較厚脂肪限制，臨床應(yīng)用范圍更廣。但超聲檢查易受多因素影響，如患者合并其他疾病，操作不規(guī)范等[5]，使其診斷結(jié)果易發(fā)生誤診、漏診。因此，在臨床超聲診斷中，應(yīng)規(guī)范對醫(yī)護人員的操作，對于不能準確判斷的疾病，應(yīng)進行進一步檢查，如 CT 檢查、磁共振成像檢查等，用以提高臨床診斷準確率，為后期患者治療方案提供有力的依據(jù)，從而進一步提高患者生命質(zhì)量。

婦產(chǎn)科常見急腹癥及超聲特征：①異位妊娠：異位妊娠為最為常見的婦產(chǎn)科急腹癥之一，發(fā)生率約為2%～3%。異位妊娠超聲檢查聲像圖表現(xiàn)為子宮大小無明顯變化，子宮內(nèi)膜增厚，也有部分患者會出現(xiàn)子宮內(nèi)膜分離現(xiàn)象，且無妊娠囊超聲聲像。再加上異位妊娠類型較多，包括了輸卵管妊娠、卵巢妊娠以及腹腔妊娠等，使其臨床誤診率較高；②急性盆腔炎：急性盆腔炎即為生殖道上發(fā)生急性感染性疾病，炎癥可局限于某一部位，也可同時累及多個部位，如子宮內(nèi)膜、輸卵管以及盆腔腹膜等。急性盆腔炎主要以下腹部持續(xù)性疼痛為主，且伴有白帶異?，F(xiàn)象。由于急性盆腔炎種類較多，包括了單純性急性輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、輸卵管積膿等，所以其超聲表現(xiàn)存在一定差異。如單純性急性輸卵管炎超聲表現(xiàn)為卵巢旁不規(guī)則腸管狀低回聲區(qū)，當盆腔積液較多時，增粗的輸卵管在液體的襯托下顯示更清楚，CDFI顯示管壁上呈豐富的血流信號；輸卵管積膿則表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)輸卵管行走區(qū)卵巢旁探及長管狀或臘腸型的囊性包塊，囊壁增厚，內(nèi)壁不光滑，囊內(nèi)見不均質(zhì)的低回聲或呈云霧狀回聲，部分還可見腔內(nèi)充滿細密強光點回聲，并可見盆腔內(nèi)積液。CDFI顯示囊壁見條狀血流信號，呈中等阻力動脈血流頻譜；③黃體破裂：黃體破裂可分為自動破裂與外力作用導(dǎo)致破裂。臨床表現(xiàn)為下腹部劇烈疼痛，有明顯的下墜感，出現(xiàn)持續(xù)疼痛，有時候逐漸減輕或突然加劇，嚴重者會出現(xiàn)休克現(xiàn)象。超聲診斷可觀察到患者子宮大小、形態(tài)均為正常，但子宮內(nèi)膜增厚，并在附件區(qū)可見不規(guī)則包塊。同時也可觀察到腹腔及盆腔內(nèi)游離性暗區(qū)。

綜上所述，在婦產(chǎn)科急腹癥診斷中，應(yīng)用超聲診斷的臨床效果顯著。不僅具有方便、快捷等顯著特點，同時也具有較高診斷正確率，能為明確患者病因提供客觀依據(jù)，值得進一步臨床實踐。