趙雯

（丹陽(yáng)市云陽(yáng)人民醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212300）

0 引言

婦產(chǎn)科急腹癥主要包括輸卵管炎、卵巢囊腫破裂、卵巢囊腫蒂或輸卵管扭轉(zhuǎn)等，與腹腔、盆腔病變有關(guān)，臨床發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高，病情進(jìn)展快，若未及時(shí)救治，可誘發(fā)休克，導(dǎo)致患者死亡[1]。因此，短時(shí)間內(nèi)正確診斷婦產(chǎn)科急腹癥病理類型，對(duì)保障患者生命安全具有積極意義。目前臨床多采取超聲技術(shù)診斷急腹癥，可診斷大部分病理類型，分為腹部超聲與陰道超聲兩種檢查形式，診斷價(jià)值較高[2]。但上述兩種檢查方案各有優(yōu)劣，若僅開(kāi)展經(jīng)腹超聲檢查，存在一定漏診率、誤診率；僅開(kāi)展引導(dǎo)超聲檢查，可能遺漏掃描范圍外病灶。因此為提升診斷準(zhǔn)確率，臨床嘗試聯(lián)合兩種檢查方案，以指導(dǎo)后期治療。本文選取108例婦產(chǎn)科急腹癥樣本分析腹部超聲與陰道超聲聯(lián)合診斷價(jià)值及診斷符合率，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。抽選診斷資料108例源于本院2019年5月至2020年5月開(kāi)展臨床診斷的婦產(chǎn)科急腹癥患者，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為聯(lián)合組與經(jīng)腹組，每組各54例。選入患者均經(jīng)病理檢查證實(shí)，伴有下腹部疼痛、白帶增加、陰道出血、停經(jīng)、膿性白帶或發(fā)熱等癥狀，均同意本次研究，剔除溝通障礙者、伴陰道禁忌證者[3]。對(duì)比兩組婦產(chǎn)科急腹癥樣本資料，如表1所示。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)無(wú)差異，P＞0.05。

表1 婦產(chǎn)科急腹癥患者基線資料分析表（±s）

表1 婦產(chǎn)科急腹癥患者基線資料分析表（±s）

組別 例數(shù) 年齡（歲） 病程（h）年齡區(qū)間 年齡均值 病程區(qū)間 病程均值聯(lián)合組 54 21～48 32.28±3.24 1-6 3.28±1.78經(jīng)腹組 54 20～48 32.31±3.29 2-6 3.34±1.81

1.2 檢查方法。腹部超聲診斷儀器選取GE Voluson E8超聲儀，設(shè)置探頭頻率為2～5 MHz，檢查前囑咐患者維持膀胱充盈，指導(dǎo)患者仰臥位開(kāi)始檢查。陰道超聲診斷儀器選取GE Voluson E8超聲儀，設(shè)置探頭頻率為5～9 MHz，檢查前囑咐患者排空膀胱，指導(dǎo)患者截石位開(kāi)始檢查。準(zhǔn)備耦合劑均勻涂抹于探頭上，利用避孕套套住探頭后置入患者陰道內(nèi)開(kāi)展相關(guān)檢查。兩組檢查步驟如下：多切面掃描子宮、附件與盆腔各位置；觀察子宮形態(tài)、計(jì)算子宮大?。挥^察宮腔內(nèi)是否出現(xiàn)積液、孕囊、包塊，若存在包塊，記錄包塊位置、大小、形態(tài)、邊界；明確內(nèi)部回聲與鄰近臟器關(guān)系，探查疑似病灶處，腹腔、盆腔內(nèi)是否存在積液，若存在，確定積液深度；觀察、記錄病灶局部血流動(dòng)力學(xué)情況。

1.3 觀察指標(biāo)。對(duì)比病理檢查結(jié)果，分析不同診斷方案檢出符合率，主要包括輸卵管炎、卵巢囊腫破裂、異位妊娠、卵巢囊腫蒂與輸卵管扭轉(zhuǎn)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)研究。婦產(chǎn)科急腹癥樣本資料均利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0計(jì)算，檢查期間，%記錄急腹癥樣本計(jì)數(shù)資料，±s記錄急腹癥樣本計(jì)量資料，兩種檢驗(yàn)方案數(shù)據(jù)差異由χ2、t驗(yàn)證。若檢驗(yàn)結(jié)果顯示P＜0.05，提示兩組資料具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

分析兩種檢查方案檢出符合率，對(duì)比腹部超聲診斷符合率85.19%，聯(lián)合組診斷符合率96.30%更高，P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)意義。如表2。

表2 兩組婦產(chǎn)科急腹癥患者檢出符合率分析表[n（%）]

3 討論

婦產(chǎn)科急腹癥具有發(fā)病急、進(jìn)展快等特征，發(fā)病后，大部分患者伴有腹痛癥狀，病情嚴(yán)重者，可危及生命。因此需盡早確定病理類型，及時(shí)手術(shù)急救。開(kāi)展超聲診斷時(shí)，需結(jié)合臨床癥狀及化驗(yàn)結(jié)果綜合分析，以提升檢出準(zhǔn)確率[4]。

婦產(chǎn)科急腹癥中，異位妊娠較為常見(jiàn)，其發(fā)生的生理過(guò)程是由于卵子與精子在輸卵管壺腹部成功受精而形成受精卵，孕卵正常情況下是在子宮宮腔處生長(zhǎng)，受到各種原因?qū)е略新巡贿m宜于附著在此處而轉(zhuǎn)植入他處，即發(fā)生異位妊娠。臨床常見(jiàn)的宮外妊娠植入部位包括輸卵管、腹腔臟器、宮頸內(nèi)、宮角部和卵巢等，其中輸卵管妊娠發(fā)病率較高，隨著病情進(jìn)展，一旦輸卵管破裂或流產(chǎn)，即可誘發(fā)急腹癥。宮外孕由于孕卵植入位置的不同、既往有無(wú)流產(chǎn)史，或破裂、流血量多少與發(fā)病時(shí)間有關(guān)，也決定了其臨床表現(xiàn)各有特征，早期時(shí)如果尚未流產(chǎn)或破裂，臨床很難見(jiàn)有特異性癥狀表現(xiàn)，僅近似為表現(xiàn)出先兆流產(chǎn)的癥狀。傳統(tǒng)診斷異位妊娠的方法包括詢問(wèn)病史、觀察癥狀體征、腹部超聲、經(jīng)陰道后穹隆穿刺和診斷性刮宮病理檢驗(yàn)等，受到患者臨床表現(xiàn)多樣性的影響，由于輸卵管破裂時(shí)，可引發(fā)急性大出血，進(jìn)行相關(guān)檢查時(shí)，可見(jiàn)腹腔內(nèi)存在大量血液，子宮漂浮在血液內(nèi)，也使得在診斷和鑒別診斷上有一定困難，特別是在早期宮外孕的診斷上。基于超聲技術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用，經(jīng)陰道超聲技術(shù)輔助診斷方法也被廣泛用于臨床。經(jīng)陰道 超聲的探頭頻率設(shè)定在7.5 Hz，近場(chǎng)的顯示效果好，能夠在超聲屏幕上直觀顯示出子宮、兩側(cè)卵巢、宮旁器官的正常組織結(jié)構(gòu)與異常結(jié)構(gòu)對(duì)比，因此給宮外孕的早期診斷指明了方向。

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)是臨床多發(fā)卵巢腫瘤并發(fā)癥之一，主要是因患者在出現(xiàn)了卵巢腫瘤之后，其腫瘤四周的韌帶、系膜與輸卵管會(huì)維持一種持續(xù)充血的狀態(tài)，在患者受到外力沖擊或者是身體運(yùn)動(dòng)而致的異常變化后，基于外力作用影響，腫瘤蒂便會(huì)發(fā)生扭轉(zhuǎn)，蒂扭轉(zhuǎn)將直接造成腫瘤內(nèi)的血液回流受阻，這也是致患者發(fā)生急性下腹部劇痛癥狀的主要原因。通常情況下，發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)的卵巢腫瘤都是良性性質(zhì)的，但受到長(zhǎng)期蒂扭轉(zhuǎn)造成腫瘤內(nèi)部血流受阻的影響，會(huì)進(jìn)一步造成腫瘤囊破裂與腫瘤的壞死；加之從結(jié)構(gòu)上來(lái)看，囊腫蒂是由卵巢韌帶、盆腔漏斗韌帶以及輸卵管等組織組成，由其相連的多條神經(jīng)當(dāng)發(fā)生扭轉(zhuǎn)后便會(huì)造成患者中腹與下腹部的劇烈性疼痛，誘發(fā)惡心、嘔吐等急性腹部癥狀；或有些患者還會(huì)因?yàn)槭艿脚まD(zhuǎn)作用影響而出現(xiàn)囊腫與腫瘤的高度充血，引起瘤體破裂、感染與休克等嚴(yán)重癥狀；所以及早診斷對(duì)于卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，對(duì)于保證女性健康有積極意義。從臨床診斷上來(lái)看，因急性卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的癥狀表現(xiàn)和目前臨床常見(jiàn)的一些由內(nèi)臟疾病所致急性腹部癥狀有相近之處，所以難免會(huì)有誤診、漏診的情況發(fā)生，給患者預(yù)后造成不良影響。以往臨床對(duì)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的診斷主要是采用電子平面掃描與超聲檢查，但常見(jiàn)的X光與CT掃描因技術(shù)方案落后、成像效果不佳，所以診斷效率較差；大部分常規(guī)超聲則采用經(jīng)腹部超聲的方案進(jìn)行檢查，探頭頻率的差異導(dǎo)致很多不同類型的腫瘤與囊腫診斷結(jié)果敏感性、特異性存在較大差異。而經(jīng)陰道超聲探頭頻率高，探頭經(jīng)過(guò)盆腔、骨盆時(shí)，其獨(dú)特構(gòu)造也會(huì)使檢測(cè)探頭更為穩(wěn)定的觀察到患者卵巢、盆腔與子宮等部位額囊腫情況，還可基于回聲圖像快速分辨出囊腫部位的血液流動(dòng)與厚度表現(xiàn)等情況，便于臨床做出準(zhǔn)確的判斷。診斷卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)，超聲下可見(jiàn)腫塊，集中于附件區(qū)域，可能為實(shí)性腫塊、囊性腫塊，也可能為混合腫塊，抑制腫瘤局部動(dòng)靜脈回流，致血流信號(hào)削弱，甚至消失，進(jìn)而引發(fā)水腫、滲出，出現(xiàn)積液暗區(qū)[5]。

卵巢黃體破裂亦是婦科常見(jiàn)急腹癥，于已婚、未婚女性群體中均可發(fā)生，尤其常見(jiàn)于青年婦女當(dāng)中。卵巢黃體破裂是基于黃體在發(fā)育的過(guò)程中，對(duì)卵巢表面小血管造成破壞，而使得黃體內(nèi)部出血、壓力增高，更甚者出現(xiàn)卵巢破裂，腹腔大量出血，由于出血進(jìn)入到腹腔、或?qū)Ω鼓ぴ斐纱碳ぃ鶗?huì)產(chǎn)生腹膜刺激征等癥狀，易和急性腹膜炎混淆，又及其臨床表現(xiàn)：突發(fā)性的下腹部疼痛、伴或不伴陰道出血、口干、惡心嘔吐等，不易與異位妊娠、卵巢囊腫破裂等鑒別。且如未得到及時(shí)的診斷和治療，隨著出血量的不斷增多，還可能會(huì)加大低血容量性休克發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，給患者的性命造成威脅。臨床認(rèn)為，超聲檢查可以作為診斷卵巢黃體破裂的首選手段，根據(jù)超聲特征，可將黃體破裂分成三型：若卵巢內(nèi)見(jiàn)黃體且卵巢尚處于正常大小，但四周包繞著回聲低弱的血腫，則為黃體血腫型；若卵巢中見(jiàn)有黃體囊腫，為絮狀弱回聲，且有纖細(xì)分隔，提示卵巢體積變大，四周包繞著呈低弱回聲的血腫，則為黃體囊腫伴血腫型；若附件區(qū)可探及到有混合回聲，并呈形態(tài)不規(guī)則的包塊，內(nèi)部結(jié)構(gòu)不能分辨，則為混合包塊型。其中，腹部超聲檢查的范圍比較廣，掃描角度和切面也較為靈活，可以清楚顯示出腹部與盆腔內(nèi)容物，但卻因受到患者自身肥胖、腸道氣體與膀胱充盈度等因素的影響，不易區(qū)分細(xì)小病灶，因此出現(xiàn)漏診和誤診。而陰道超聲檢查則不會(huì)受到以上因素的影響，在圖像的清晰度上也較腹部超聲好，但是因探頭需要置于患者體內(nèi)，所以在活動(dòng)度上會(huì)受到一定限制，在一些盲區(qū)的位置如髂窩、中上腹部處無(wú)法實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確探查。因此，聯(lián)合腹部超聲與陰道超聲診斷卵巢黃體破裂，有利于提高診斷準(zhǔn)確性。

目前，臨床多采取經(jīng)陰道超聲、經(jīng)腹部超聲診斷婦科急腹癥，其中腹部超聲應(yīng)用更為廣泛，尤其基層醫(yī)院內(nèi)推廣率更高，適用于大部分婦科疾病檢查中，檢出準(zhǔn)確率較高。采取腹部超聲檢查，可準(zhǔn)確鑒別病灶位置，明確病變組織邊界，同時(shí)探查范圍更為廣泛，對(duì)典型疾病敏感性較高。但腹部超聲檢查前，患者需增加飲水量，維持膀胱充盈，進(jìn)而延誤診斷時(shí)機(jī)，且腹部超聲檢查腹部脹氣或肥胖患者時(shí)，成像清晰度較低，可增加漏診、誤診風(fēng)險(xiǎn)。而經(jīng)陰道超聲檢查，可近距離觀察病灶，有利于檢出早期微小病灶，進(jìn)而輔助醫(yī)師快速確定治療方案[6]。但陰道超聲檢查不適用于陰道禁忌證者，存在檢查局限性。因此聯(lián)合經(jīng)腹超聲與陰道超聲檢查，充分發(fā)揮兩種方案優(yōu)勢(shì)，可提升檢出符合率，指導(dǎo)患者后續(xù)治療。結(jié)合本次研究分析，總結(jié)經(jīng)腹超聲檢查與經(jīng)陰道超聲檢查區(qū)別如下：第一，常規(guī)腹部超聲檢查，患者需維持膀胱充盈，但部分患者對(duì)超聲檢查認(rèn)知不足，難以控制膀胱充盈程度，加上部分患者腹部脂肪層較厚，影響成像清晰度，不利于檢出疾??；陰道超聲檢查不受肥胖、腸管影響，探頭鄰近病灶，成像更清晰、分辨率更佳[7]。第二，腹部超聲掃描盆腔時(shí)，掃描范圍更大，若包塊位置處于陰道超聲掃描范圍外，可通過(guò)腹部超聲檢查檢出。第三，陰道超聲檢查探頭鄰近盆腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)，能夠清晰觀察卵巢、子宮內(nèi)微小病灶，更易取樣，成像效果更佳。聯(lián)合經(jīng)腹超聲與陰道超聲檢查，具有以下優(yōu)點(diǎn)：診斷早期婦產(chǎn)科急腹癥更快速，診斷準(zhǔn)確率高；聯(lián)合檢查具有可重復(fù)操作性，且超聲檢查費(fèi)用較低，大部分家庭均可承受；聯(lián)合檢查可降低漏診、誤診風(fēng)險(xiǎn)[8]。

分析本文數(shù)據(jù)，對(duì)比病理檢查結(jié)果，聯(lián)合組診斷符合率96.30%高于經(jīng)腹組85.19%，P＜0.05。提示聯(lián)合兩種超聲檢查，可提升婦產(chǎn)科急腹癥檢出準(zhǔn)確率，為后續(xù)患者治療提供準(zhǔn)確依據(jù)。但實(shí)際開(kāi)展超聲檢查時(shí)，聯(lián)合兩種檢查方案，需注意以下事項(xiàng)：結(jié)合患者既往病史及其他檢查結(jié)果綜合分析，以規(guī)避漏診、誤診情況；嚴(yán)格遵循超聲儀器使用說(shuō)明書規(guī)范操作，保障各項(xiàng)操作指標(biāo)正確；檢出疑似病灶，難以確診時(shí)，需開(kāi)展專家會(huì)診，從不同切面、不同角度再次掃描，以獲取病灶局部更多診斷信息；獲取超聲圖像后，由兩位臨床經(jīng)驗(yàn)豐富影像學(xué)醫(yī)師共同閱片[9]。

綜上所述，陰道超聲檢查臨床應(yīng)用較為廣泛，可在基層醫(yī)院普及，還可探查陰道探頭掃描范圍外包塊；而陰道超聲檢查探頭鄰近盆腔結(jié)構(gòu)，近距離觀察卵巢、子宮，成像更清晰，有利于檢出微小病灶。因此聯(lián)合腹部超聲檢查與陰道超聲檢查，可優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，提升診斷準(zhǔn)確率，在婦產(chǎn)科急腹癥中具有重要診斷價(jià)值，可在臨床推廣應(yīng)用。