陳洋

（阜寧縣人民醫(yī)院 兒科，江蘇 鹽城 224400）

0 引言

小兒肺炎是嬰幼兒時(shí)期常見疾病，在冬、春季氣候驟變時(shí)較為多發(fā)，可通過呼吸道傳播[1-3]。小兒肺炎多由細(xì)菌和病毒感染所引起，也有病毒、細(xì)菌“混合感染”的情況，其中細(xì)菌感染目前仍以肺炎鏈球菌較為多見，近年來支原體、衣原體和流感嗜血桿菌感染呈增加趨勢(shì)。主要有咳嗽、發(fā)燒兩種常見的癥狀，伴有精神狀態(tài)不佳、食欲不振、呼吸困難和肺部濕啰音[4-5]。本文就76例小兒肺炎患兒作為研究對(duì)象，應(yīng)用鹽酸氨溴索加鹽酸丙卡特羅治療，分析其療效和不良反應(yīng)，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究中所選取的76例肺炎患兒就診時(shí)間均在2018年6月至2020年12月，以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為2組，各38例。對(duì)照組中女21例，男17例，年齡6個(gè)月至10歲，平均（5.34±2.36）歲；觀察組中女18例，男20例，年齡5個(gè)月至11歲，平均（5.27±2.74）歲。2組患兒的一般資料顯示組間差異較?。≒＞0.05），可研究比對(duì)。入組標(biāo)準(zhǔn)：患兒經(jīng)外周血檢查、病原學(xué)檢查、胸部X線或CT等檢查方式確診為小兒肺炎；患兒家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知情，并簽署同意書；患兒對(duì)研究中使用藥物無過敏現(xiàn)象；研究課題經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心臟、肝、腎功能嚴(yán)重?fù)p傷患兒；合并全身性疾病患兒；患有免疫性、先天性疾病患兒；對(duì)研究中使用藥物成分過敏者；中途退出研究者。

1.2 方法。患兒入院后對(duì)患兒病情進(jìn)行全面的檢查、診斷和治療評(píng)估，明確患兒的臨床癥狀；均予以抗感染、抗炎治療，實(shí)施調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡以及降溫、平喘解痙等常規(guī)治療。觀察組患兒予以鹽酸氨溴索（通用名稱：鹽酸氨溴索口服溶液；生產(chǎn)廠家：哈藥集團(tuán)制藥總廠；國藥準(zhǔn)字：H20067200；）治療，不足3歲患兒1天2次，1次2.5 mg；其他患兒1天3次，1次2.5 mg，口服；鹽酸丙卡特羅（通用名稱：鹽酸丙卡特羅口服溶液；生產(chǎn)企業(yè)：四川大冢制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20093290；）治療，不足3歲患兒睡前口服3 mL，1天1次；其他患兒睡前口服4 mL，1天1次。連續(xù)治療2周后觀察效果。

1.3 觀察指標(biāo)。①療效標(biāo)準(zhǔn)：患兒經(jīng)治療后臨床癥狀消失，肺部炎癥消失，肺功能恢復(fù)正常則視為顯效；若患兒治療后臨床癥狀緩解，病情穩(wěn)定，經(jīng)檢查肺部炎癥吸收良好，肺功能有改善則視為一般有效；若患兒治療后臨床癥狀改善不明顯，患兒肺部炎癥吸收緩慢，肺功能未明顯改善，或是病情有加重趨勢(shì)、并發(fā)癥較為嚴(yán)重，則視為無效[6]；②比較2組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率；③比較2組患兒臨床癥狀消失時(shí)間，包括患兒發(fā)熱、憋喘、肺部濕啰音、咳嗽及氣促癥狀消失時(shí)間，以及患兒的住院時(shí)間；④比較患兒的肺功能改善情況，患兒肺功能情況采用肺功能檢測(cè)儀對(duì)患兒（FEV1）、1 s內(nèi)用力呼吸量/用力呼氣肺活量（FVC）和最大呼氣流速（PEF）進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0版本分析，以（±s）代表文中的計(jì)量資料，t檢驗(yàn)；（%）代表計(jì)數(shù)資料，行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效。觀察組患兒治療有效率比對(duì)照組高（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對(duì)比2組患兒治療效果[n(%)]

2.2 不良反應(yīng)情況。觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比對(duì)照組低（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對(duì)比2組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率[n(%)]

2.3 患兒臨床癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間。觀察組發(fā)熱癥狀消失時(shí)間為（2.57±0.13）d、憋喘癥狀消失時(shí)間為（5.21±0.84）d、濕啰音消失時(shí)間為（4.36±0.14）d、咳嗽癥狀消失時(shí)間為（4.87±1.21）d、氣促癥狀消失時(shí)間為（3.84±0.78）d、住院時(shí)間為（6.07±1.04）d；對(duì)照組發(fā)熱癥狀消失時(shí)間為（3.68±0.57）d、憋喘癥狀消失時(shí)間為（8.36±1.42）d、濕啰音消失時(shí)間為（6.23±1.52）d、咳嗽癥狀消失時(shí)間為（6.57±1.64）d、氣促癥狀消失時(shí)間為（5.06±0.27）d、住院時(shí)間為（7.83±1.14）d；觀察組患兒發(fā)熱、憋喘、肺部濕啰音、咳嗽及氣促癥狀消失時(shí)間，均比對(duì)照組短，P＜0.05；觀察組患兒的住院時(shí)間，比對(duì)照組患兒短（P＜0.05）。詳見表3。

表3 對(duì)比2組患兒的臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間（±s）

表3 對(duì)比2組患兒的臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間（±s）

組別 例數(shù) 發(fā)熱癥狀消失時(shí)間 憋喘癥狀消失時(shí)間 濕啰音消失時(shí)間 咳嗽癥狀消失時(shí)間 氣促癥狀消失時(shí)間 住院時(shí)間觀察組 38 2.57±0.13 5.21±0.84 4.36±0.14 4.87±1.21 3.84±0.78 6.07±1.04對(duì)照組 38 3.68±0.57 8.36±1.42 6.23±1.52 6.57±1.64 5.06±0.27 7.83±1.14 t - 11.704 11.769 7.552 5.142 9.111 7.031 P - 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 患兒肺功能改善情況。觀察組患兒治療后的FEV1、FEV1/FVC、PEF指標(biāo)數(shù)據(jù)，均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見表4。

表4 對(duì)比2組患兒肺功能指標(biāo)（±s）

表4 對(duì)比2組患兒肺功能指標(biāo)（±s）

組別 例數(shù) FEV1(L) FEV1/FVC(%) PEF(L/s)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 38 1.27±0.42 1.85±0.23 54.62±4.32 90.16±3.14 2.74±0.36 3.86±0.23對(duì)照組 38 1.28±0.37 1.67±0.22 54.37±4.51 86.37±4.43 2.78±0.38 3.64±0.31 t - 0.110 3.486 0.247 4.303 0.471 3.513 P-0.913 0.001 0.806 0.000 0.639 0.001

3 討論

兒童各器官發(fā)育不夠成熟，免疫功能低下，較容易發(fā)生小兒肺炎，且新生兒、嬰幼兒發(fā)病率更高，在春、冬季發(fā)病較多[7-8]。小兒肺炎具有起病急，病情變化快的特點(diǎn)，患兒發(fā)病后主要有持續(xù)高熱、咳嗽、氣促等臨床癥狀，且隨著病情發(fā)展可累及到全身多個(gè)器官，出現(xiàn)循環(huán)、神經(jīng)、消化系統(tǒng)相應(yīng)的臨床癥狀，重癥患兒可導(dǎo)致心力衰竭、缺氧中毒性腦病等[9]。在小兒肺炎的治療中，臨床上遵循綜合治療原則，以改善患兒通氣、控制炎癥和對(duì)癥治療為主，同時(shí)預(yù)防和治療并發(fā)癥，治療周期一般在2～3周，若患兒病情發(fā)展為慢性肺炎則需更長的治療時(shí)間。

在本文研究中，采用鹽酸氨溴索加鹽酸丙卡特羅治療的觀察組患兒治療有效率比對(duì)照組高，差異性顯著（χ2=5.029），P＜0.05；觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比對(duì)照組低，差異性顯著（χ2=4.154），P＜0.05。說明鹽酸氨溴索聯(lián)合鹽酸丙卡特羅治療小兒肺炎臨床效果顯著。鹽酸氨溴索是一種臨床上常用的祛痰潤喉的藥物，能夠有效溶解患兒呼吸道的痰液，使呼吸道通暢潤滑，能促進(jìn)肺部表面活性物質(zhì)的分泌，從而改善患兒呼吸功能，同時(shí)還能促進(jìn)痰液排出，起到平喘解痙的效果[10-14]。鹽酸丙卡特羅屬于一種β2受體激動(dòng)劑，能對(duì)支氣管β2受體進(jìn)行選擇，具有擴(kuò)張支氣管、降低氣道阻力的作用，能有效改善患兒的氣道高反應(yīng)，預(yù)防氣道過敏反應(yīng)的發(fā)生。經(jīng)治療，觀察組發(fā)熱癥狀消失時(shí)間為（2.57±0.13）d、憋喘癥狀消失時(shí)間為（5.21±0.84）d、濕啰音消失時(shí)間為（4.36±0.14）d、咳嗽癥狀消失時(shí)間為（4.87±1.21）d、氣促癥狀消失時(shí)間為（3.84±0.78）d、住院時(shí)間為（6.07±1.04）d；對(duì)照組發(fā)熱癥狀消失時(shí)間為（3.68±0.57）d、憋喘癥狀消失時(shí)間為（8.36±1.42）d、濕啰音消失時(shí)間為（6.23±1.52）d、咳嗽癥狀消失時(shí)間為（6.57±1.64）d、氣促癥狀消失時(shí)間為（5.06±0.27）d、住院時(shí)間為（7.83±1.14）d；觀察組患兒臨床癥狀消失時(shí)間均比對(duì)照組短，差異性顯著（t1=11.704，t2=11.769，t3=7.552，t4=5.142，t5=9.111），P＜0.05；觀察組患兒的住院時(shí)間比對(duì)照組患兒短，差異性顯著（t=7.031），P＜0.05；觀察組患兒治療后的FEV1、FEV1/FVC、PEF指標(biāo)數(shù)據(jù)，均優(yōu)于對(duì)照組，差異性顯著（t1=3.486，t2=4.303，t3=3.513），P＜0.05。將兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用于小兒肺炎的治療中，能有效改善患兒臨床癥狀，促進(jìn)肺部炎癥吸收，對(duì)促進(jìn)患兒肺功能恢復(fù)有較好的效果。且兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用起效快，能有效縮短治療周期，也有利于減少患兒體內(nèi)藥物沉積，對(duì)患兒各器官損害小，有效降低了不良反應(yīng)發(fā)生率[15-19]。

綜上所述，鹽酸氨溴索加鹽酸丙卡特羅治療小兒肺炎的臨床療效顯著，且不良反應(yīng)稍，值得推廣應(yīng)用。