韓德祥

（阜寧縣人民醫(yī)院 兒科，江蘇 鹽城 224400）

0 引言

小兒哮喘是一種常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，與支原體細(xì)菌感染相關(guān)，具有一定的治療難度，其臨床癥狀表現(xiàn)與患兒年級(jí)有關(guān)，年紀(jì)越小癥狀越不典型[1-4]。在早些年的臨床治療中，常使用阿奇霉素進(jìn)行抗支原體治療，該類抗生素雖然具有較好的治療表現(xiàn)，但這種單一藥物治療方案不宜長(zhǎng)期使用，否則會(huì)增加治療風(fēng)險(xiǎn)，誘使患兒出現(xiàn)各類不良反應(yīng)，具有一定的治療局限性[5]。所以近年來(lái)，臨床上也在不斷調(diào)整治療思路，希望通過(guò)聯(lián)合方案來(lái)提高治療穩(wěn)定性與有效性[6-7]?；诖?，本文將探阿奇霉素聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療肺炎支原體感染誘發(fā)小兒哮喘的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次研究起于2019年6月至2020年4月，研究方法采用分組對(duì)照法，研究資料為我院兒科登記的54例疾病患兒，將所有患兒分為聯(lián)合、常規(guī)兩組采取不同的藥物治療方案，每組各27例。常規(guī)組男17例，女10例，年齡3～11歲，平均（7.41±1.41）歲，病程時(shí)間11～41 d，平均（26.18±3.33）d；聯(lián)合組男18例，女9例，年齡2～12歲，平均（7.33±1.28）歲，病程時(shí)間12～39 d，平均（26.32±3.46）d。所有患兒基礎(chǔ)資料差異無(wú)比較意義。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒均符合醫(yī)院確診標(biāo)準(zhǔn)，并表現(xiàn)出不同程度的臨床癥狀；②經(jīng)影像學(xué)檢查，患兒胸部存在陰影；③經(jīng)檢查患兒無(wú)藥物過(guò)敏史或有其他嚴(yán)重臟器疾??；④患兒家屬已了解研究?jī)?nèi)容，并簽訂相關(guān)研究協(xié)議。

1.2 方法。在兩組患兒入院后統(tǒng)一給予檢查指導(dǎo)，并進(jìn)行健康知識(shí)教育，針對(duì)患兒情況給予維生素C、鈣劑等藥物治療。接下來(lái)對(duì)于常規(guī)組患兒采用給予阿奇霉素（輝瑞制藥有限公司，H10960167）進(jìn)行治療，選擇10 mg/（kg·d）的藥物與一定濃度的葡萄糖溶液進(jìn)行混合，以靜脈滴注的方式進(jìn)行給藥，1日1次，在治療3～5日以后，給予患者阿奇霉素腸溶片（華北制藥股份有限公司，H20090060）進(jìn)行口服治療，每次10 mg/kg，每日服用1次，依照治療效果調(diào)整藥量不可超過(guò)50 mg每日，連續(xù)服用1周[8]。對(duì)于聯(lián)合組患者，在阿奇霉素用藥基礎(chǔ)上使用布地奈德（魯南貝特制藥有限公司，H20030987）進(jìn)行治療，服用方法為霧化吸入，依照患兒體質(zhì)量選擇不同藥量，對(duì)于30 kg以下患兒，每次0.5 mg，每日1次；對(duì)于4～6歲患兒每次3/4袋，對(duì)于7～14歲患兒，每次1袋；對(duì)于質(zhì)量超過(guò)30 kg的患兒，劑量升至10 mg，治療周期為2周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療效果：在治療7 d后，觀察記錄兩組患兒的治療效果，其中顯效為患兒咳嗽、發(fā)燒等臨床癥狀均消失或明顯好轉(zhuǎn)，情緒狀態(tài)良好；有效為患兒臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，呼吸情況基本達(dá)到正常，食欲有所恢復(fù)；無(wú)效為患兒臨床癥狀無(wú)所變化且有惡化趨勢(shì)，仍不愿進(jìn)食[9-10]。

1.3.2 癥狀消退時(shí)間：通過(guò)臨床觀察統(tǒng)計(jì)兩組患者各項(xiàng)疾病癥狀消退時(shí)間。

1.3.3 不良反應(yīng)發(fā)生率：通過(guò)臨床觀察統(tǒng)計(jì)兩組患者在治療期間各類不良反應(yīng)發(fā)生概率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。以SPSS 20對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，t、χ2檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的判定標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較。聯(lián)合組患兒經(jīng)過(guò)治療后顯效人數(shù)更多為17例，要比常規(guī)組多7例，其治療有效率也更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 患兒治療效果比較[n(%)]

2.2 患者癥狀消退時(shí)間比較。常規(guī)組各癥狀消退時(shí)間分別為發(fā)熱（5.28±1.35）d、咳嗽（7.68±1.09）d、濕啰音（7.43±1.44）d、憋喘（7.50±1.11）d；聯(lián)合組各癥狀消退時(shí)間分別為發(fā)熱（3.11±1.24）d、咳嗽（5.15±1.33）d、濕啰音（5.33±1.23）d、憋喘（4.89±1.03）d；聯(lián)合組患兒各項(xiàng)癥狀消退時(shí)間更早，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者癥狀消退時(shí)間比較（±s）

表2 兩組患者癥狀消退時(shí)間比較（±s）

組別 例數(shù) 發(fā)熱 咳嗽 濕啰音 憋喘常規(guī)組 27 5.28±1.35 7.68±1.09 7.43±1.44 7.50±1.11聯(lián)合組 27 3.11±1.24 5.15±1.33 5.33±1.23 4.89±1.03 χ2 - 6.15 7.65 5.76 8.96 P - 0.01 0.01 0.01 0.01

2.3 兩組治療期間不良用藥反應(yīng)發(fā)生率比較。兩組患兒在治療期間均出現(xiàn)了頭暈等不良反應(yīng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 患兒不良用藥反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

肺炎支原體是一種體積較小的致病菌微生物，其可進(jìn)入到人體呼吸到管道中，通過(guò)對(duì)上呼吸道的上皮組織產(chǎn)生影響，而降低纖毛系統(tǒng)的清潔能力，并進(jìn)一步對(duì)呼吸系統(tǒng)造成損傷，激發(fā)機(jī)體炎癥反應(yīng)，使患兒出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等不良癥狀[11]。研究表明，肺炎支原體感染誘發(fā)的小兒哮喘疾病多見(jiàn)于5～15歲兒童，不具有季節(jié)性與地域性特點(diǎn)，全年均可發(fā)生，由于該疾病具有一定的頑固性且容易并發(fā)多系統(tǒng)、多器官損害癥狀，因此該疾病的治療在臨床上較受關(guān)注[12-13]。以往階段采用單一藥物方案進(jìn)行治療雖能在短期達(dá)到一定治療效果，但會(huì)提高患兒體內(nèi)致病菌的耐藥性，降低治療效果；而且口服用藥，對(duì)于年齡較小的患兒，還增加了藥物刺激性，也會(huì)對(duì)其治療依從性及治療效果產(chǎn)生不良影響[14-16]。

在本次研究中，聯(lián)合組患兒的治療有效率明顯高于常規(guī)組，P＜0.05。常規(guī)組各癥狀消退時(shí)間分別為發(fā)熱（5.28±1.35）d、咳嗽（7.68±1.09）d、濕啰音（7.43±1.44）d、憋喘（7.50±1.11）d；聯(lián)合組各癥狀消退時(shí)間分別為發(fā)熱（3.11±1.24）d、咳嗽（5.15±1.33）d、濕啰音（5.33±1.23）d、憋喘（4.89±1.03）d；其在接受治療后濕啰音、咳嗽等癥狀的消退時(shí)間也比較早，癥狀改善情況較明顯；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患兒在治療期間均表現(xiàn)出了不良反應(yīng)癥狀，發(fā)生率數(shù)值差異無(wú)比較意義（P＜0.05）。采用不同藥物方案對(duì)患兒進(jìn)行治療發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合用藥方案患兒治療效率更高，其發(fā)熱、咳嗽等癥狀改善情況也比較好，說(shuō)明聯(lián)合方案在治療效用方面更占優(yōu)勢(shì)。研究還發(fā)現(xiàn)兩組患兒在治療期間均出現(xiàn)了頭暈、腹痛等癥狀反應(yīng)，但癥狀表現(xiàn)均比較輕微，繼續(xù)用藥一段時(shí)間后自行好轉(zhuǎn)恢復(fù)，說(shuō)明兩種方案都具有一定的安全性。在小兒呼吸道疾病治療過(guò)程中，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素藥物在臨床治療中較為多見(jiàn)，具有抑菌效果好的優(yōu)勢(shì)。本次研究中用到的阿奇霉素就是一種較為常用的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其屬于二代藥物，其藥物成分、結(jié)構(gòu)都更加穩(wěn)定，在進(jìn)入患兒體內(nèi)，可有效抑制蛋白的合成效率，相應(yīng)減弱了病菌生長(zhǎng)繁殖能力，因此患兒只需服用少劑量藥物，即可達(dá)到較為理想的治療效果[17]。而且采用序貫療法進(jìn)行治療，也相應(yīng)縮短了靜脈給藥時(shí)間，減少了感染等并發(fā)癥的發(fā)生概率，治療安全度更高。但如前文所介紹，該疾病的治療機(jī)理主要是一抑制病菌蛋白合成，并不能從根本上消除致病菌，因此提高了治療局限性，使一些患兒在預(yù)后期出現(xiàn)肺外并發(fā)癥或后遺癥。布地奈德作為一種糖皮質(zhì)激素，在進(jìn)入患兒體內(nèi)后，能有效提高其免疫能力，使其提高對(duì)致病菌的消除概率，因此治療效果更明顯。而且其還可以提高患兒溶酶體膜、平滑肌組織的穩(wěn)定性，增加抗菌效果，抑制炎性因子的釋放，減少免疫系統(tǒng)酶促反應(yīng)的發(fā)生率，從而減少支氣管收縮控制物的生成，幫助患兒緩解氣喘、咳嗽等不適癥狀，本次研究中聯(lián)合組患兒癥狀消退時(shí)間更早也證明了其治療優(yōu)勢(shì)[18-20]。另外，在治療過(guò)程中選擇霧化吸入方式給藥，能有效濕潤(rùn)患兒氣道，稀釋其中的痰液分泌物，提高治療舒適度，無(wú)形中提高了患兒配合度，增加痰液排出效率。而且該種給藥方式，能有效提高藥物治療效率，使藥物分子通過(guò)循環(huán)系統(tǒng)，快速到達(dá)患兒患處，提高局部血藥濃度，作用時(shí)間更久，治療效果也更好。

綜上所述，在對(duì)肺炎支原體感染誘發(fā)小兒哮喘疾病進(jìn)行治療時(shí)選擇聯(lián)合方案更有助于提高疾病治療效果，促進(jìn)患兒康復(fù)。