李瑩飔，方娟

（宿遷市中醫(yī)院 針灸科，江蘇 宿遷 223800）

0 引言

小兒腸系膜淋巴炎是小兒常見病，以患兒出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性腹痛為特征，或伴隨惡心嘔吐、發(fā)熱、便秘或腹瀉等癥狀，常與上呼吸道感染或腸道感染同時起病，或于腸道感染之后發(fā)病。西醫(yī)認(rèn)為[1]該病多由細(xì)菌、病毒或肺炎支原體感染所引起，故臨床多采用抗感染、抗病毒及相關(guān)對癥治療方法。但患兒腹痛癥狀多難以緩解，且其疼痛容易反復(fù)發(fā)作，對患兒精神狀態(tài)、食欲均有不良影響。小兒推拿作為中醫(yī)外治法的一種，無侵入性、療效好，易被患兒及家屬接受。本研究針對60例小兒腸系膜淋巴結(jié)炎（寒積腹痛型）患兒進(jìn)行研究；隨機(jī)分為常規(guī)組（對患兒給予常規(guī)治療）和研究組（對患兒給予常規(guī)治療+推拿治療），旨在研究給予小兒腸系膜淋巴結(jié)炎（寒積腹痛型）患兒推拿治療的臨床療效，現(xiàn)將推拿治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎（寒積腹痛型）的研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2018年1月1日至2019年12月31日收治的60例小兒腸系膜淋巴結(jié)炎（寒積腹痛型）患兒進(jìn)行研究；隨機(jī)分為常規(guī)組和研究組各30例。常規(guī)組：男19例，女11例；年齡1～12歲，平均（6.13±1.29）歲；病程1～15 d，平均（3.29±0.25）d；研究組：男20例，女10例；年齡1～12歲，平均（6.15±1.31）歲；病程1～16 d，平均（3.33±0.27）d；兩組性別、年齡、病程比較，具有均衡性（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：對于上述系列標(biāo)準(zhǔn)均符合；年齡分布范圍為1～12歲；患者以及家屬完成知情同意書簽署。排除標(biāo)準(zhǔn)：對于上述納入標(biāo)準(zhǔn)以及診斷標(biāo)準(zhǔn)不符合。合并表現(xiàn)出其他腹部疾；表現(xiàn)出重度營養(yǎng)不良、精神病以及嚴(yán)重全身性疾病現(xiàn)象。剔除和脫落標(biāo)準(zhǔn)：表現(xiàn)出較差依從性，對于治療無法按要求展開；治療過程中自行采取其他藥物治療或者因故中斷治療或者選取其他治療。治療期間表現(xiàn)出重大不良反應(yīng)現(xiàn)象，對于試驗(yàn)不宜接受；因?yàn)閭€人原因主動退出。

1.2 方法。常規(guī)組：予以常規(guī)抗感染及抗病毒治療，療程7天。研究組：常規(guī)西醫(yī)治療聯(lián)合小兒推拿治療，療程7天。推拿治療原則：溫中散寒止痛。處方：補(bǔ)脾經(jīng)300次，揉一窩風(fēng)300次，揉外勞宮300次，推上三關(guān)200次，拿肚角100次，摩腹5～10 min。每天一次，共治療7 d。操作：（不分男女，均推左手）補(bǔ)脾經(jīng)：以操作者拇指指腹順時針旋推患兒拇指螺紋面300次；揉一窩風(fēng)：操作者用左手握住患兒左手，由右手拇指在患兒一窩風(fēng)穴處做揉法300次。揉外勞宮：醫(yī)者用左手握住患兒左手，由右手拇指在患兒外勞宮做揉法300次。推三關(guān)：操作者將右手食中二指并攏，于患兒前臂橈側(cè)，從腕橫紋起推向肘橫紋處，單方向直推200次。拿肚角：操作者以拇指與食、中指相對，拿捏起臍旁大筋，用力上提。摩腹：用手掌或四指在腹部做環(huán)形有節(jié)奏的摩動5～10 min。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 總體療效觀察：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（試行）（中華人民共和國衛(wèi)生部制定頒布的）完成療效判定。臨床分為痊愈、顯效、有效、無效4級。利用尼莫地平法完成對應(yīng)計(jì)算；痊愈:患者腹痛癥狀轉(zhuǎn)為正常或者基本轉(zhuǎn)為正常，患者癥狀評分獲得減少，程度≥95%；顯效：患者腹痛癥狀獲得顯著改善，患者癥狀評分獲得減少，程度≥70%；有效：患者腹痛癥狀獲得改善，患者癥狀評分獲得減少，程度≥30%；無效：患者腹痛癥狀未改善，甚至有所嚴(yán)重，患者癥狀評分獲得減少，程度＜30%。

1.3.2 癥狀與體征綜合評分：依據(jù)上述《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（試行），合理完成癥狀體征分級量化評分表創(chuàng)建。

1.3.3 腹部彩色多普勒檢查：針對腸系膜最大淋巴結(jié)縱徑及橫徑變化，實(shí)施腹部彩色多普勒檢查，就結(jié)果進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。研究結(jié)果導(dǎo)入SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)完成，表現(xiàn)形式為百分比。計(jì)量資料以t檢驗(yàn)完成，表現(xiàn)形式為（±s）。以P＜0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較。研究組治療總有效率（96.67%）高于常規(guī)組（76.67%）（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[n(%)]

2.2 腹痛患兒癥狀評分改善情況。治療前，研究組主癥量表評分、兼癥量表同常規(guī)組比較，未表現(xiàn)出明顯差異（P＞0.05）；治療后，研究組主癥量表評分、兼癥量表評分均低于常規(guī)組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒癥狀評分比較（±s）

表2 兩組患兒癥狀評分比較（±s）

組別 例數(shù) 主癥量表評分 兼癥量表評分治療前 治療后 治療前 治療后研究組 30 14.25±1.25 8.13±1.65 10.29±1.27 4.53±1.22常規(guī)組 30 14.27±1.28 10.22±1.79 10.33±1.28 6.54±1.72 t - 0.0612 4.7022 0.1215 5.2207 P - 0.9514 0.0001 0.9037 0.0001

2.3 治療前后最大淋巴結(jié)的徑線測量值比較。治療前，研究組直腸淋巴結(jié)縱徑、直腸淋巴結(jié)橫徑同常規(guī)組比較，未呈現(xiàn)出明顯差異（P＞0.05）；治療后，研究組直腸淋巴結(jié)縱徑、直腸淋巴結(jié)橫徑均低于常規(guī)組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒直腸淋巴結(jié)指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組患兒直腸淋巴結(jié)指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 直腸淋巴結(jié)縱徑 直腸淋巴結(jié)橫徑治療前 治療后 治療前 治療后研究組 30 10.55±2.89 4.05±1.15 6.55±1.69 3.03±0.16常規(guī)組 30 10.57±2.92 7.21±1.88 6.59±1.72 5.02±0.39 t - 0.0266 7.8535 0.0908 25.8565 P - 0.9788 0.0001 0.9279 0.0001

3 討論

本病在中醫(yī)病屬“腹痛”范疇，因小兒稚陽未充，脾胃虛弱，經(jīng)脈未盛，易受寒邪侵襲，寒主收引凝滯，寒凝氣滯以至經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行不暢，而發(fā)本病。治療期間，小兒推拿獲得廣泛運(yùn)用，其主要將中醫(yī)理論作為指導(dǎo)，采用各種手法對穴位進(jìn)行刺激，以獲得防病治病效果。小兒推拿作為中醫(yī)外治法的一種，是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，運(yùn)用各種手法刺激穴位，從而達(dá)到治病防病的方法。

小兒推拿中所選穴位大多位于手上，如“五經(jīng)穴”位于五指末端。五腧穴中的井穴亦位于此。《靈樞·九針十二原》：“所出為井”，井穴是十二經(jīng)氣所出的部位，而十二經(jīng)氣循行按照一定的順序形成“如環(huán)無端”的氣血流注次序。根結(jié)理論為經(jīng)氣運(yùn)行的另一種形式，即強(qiáng)調(diào)四肢末端為經(jīng)氣的出發(fā)點(diǎn)，頭、胸、腹為經(jīng)氣的歸結(jié)點(diǎn)。這二者均強(qiáng)調(diào)四肢末端為經(jīng)氣所出之處，取之可通調(diào)十二經(jīng)氣血，亦可治療頭、胸、腹疾病。

小兒推拿作用于皮部，皮部與經(jīng)絡(luò)、臟腑、營衛(wèi)二氣都有著密切的聯(lián)系?！端貑枴てげ空摗吩疲骸邦A(yù)知皮部，以經(jīng)脈為紀(jì)者”，十二皮部是與十二經(jīng)脈相應(yīng)的皮膚部分，是十二經(jīng)脈功能活動反映于體表的部位；十二經(jīng)“內(nèi)屬于府藏”，皮部亦可通過經(jīng)脈溝通臟腑。冉維正[2]通過對古籍的挖掘、總結(jié)，認(rèn)為營衛(wèi)二氣循行皆分布于十二皮部?！端貑枴てげ空摗酚衷疲骸胺彩?jīng)絡(luò)脈者，皮之部也”，皮部是絡(luò)脈之氣散布之所在。營氣行于脈中，即行于皮部之上的浮絡(luò)、孫絡(luò)?！鹅`樞·本臟》：“衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔者也。”由此推斷衛(wèi)氣亦行于皮部。故十二皮部在內(nèi)溝通經(jīng)絡(luò)臟腑，在外調(diào)理營衛(wèi)之氣。TEAS作用于皮部，即可通過溝通經(jīng)絡(luò)臟腑、調(diào)理營衛(wèi)之氣，進(jìn)而通灌全身氣血。

王曉宇[3]認(rèn)為小兒特定穴分布相對集中的手、足、耳、脊柱這些部位均可看作一個全息胚，通過手法操作作用于其上，能夠形成一種能量信息的反饋，這重反饋又通過相應(yīng)的系統(tǒng)，調(diào)理人體的臟腑功能。

本次研究中，同常規(guī)組治療總有效率（76.67%）比較，研究組（96.67%）呈現(xiàn)出顯著提升（P＜0.05）；治療前，研究組主癥量表評分（14.25±1.25）分、兼癥量表評分（10.29±1.27）分同常規(guī)組主癥量表評分（14.27±1.28）分、兼癥量表評分（10.33±1.28）分比較，未表現(xiàn)出明顯差異（P＞0.05）；治療后，研究組主癥量表評分（8.13±1.65）分、兼癥量表評分（4.53±1.22）分均低于常規(guī)組主癥量表評分（10.22±1.79）分、兼癥量表評分（6.54±1.72）分（P＜0.05）；治療前，研究組直腸淋巴結(jié)縱徑（10.55±2.89）mm、直腸淋巴結(jié)橫徑（6.55±1.69）mm同常規(guī)組直腸淋巴結(jié)縱徑（10.57±2.92）mm、直腸淋巴結(jié)橫徑（6.59±1.72）mm比較，未呈現(xiàn)出明顯差異（P＞0.05）；治療后，研究組直腸淋巴結(jié)縱徑（4.05±1.15）mm、直腸淋巴結(jié)橫徑（3.03±0.16）mm均低于常規(guī)組直腸淋巴結(jié)縱徑（7.21±1.88）mm、直腸淋巴結(jié)橫徑（5.02±0.39）mm（P＜0.05）。本研究顯示小兒推拿治療寒積腹痛型的腸系膜淋巴結(jié)炎，不僅可以改善患兒腹痛及相關(guān)伴隨癥狀，同時可以縮小因炎癥刺激而引起的腫大的腸系膜淋巴結(jié)，臨床療效明顯優(yōu)于對照組，值得在臨床進(jìn)一步推廣。但對于其研究面臨一些挑戰(zhàn)[4-11]，例如小兒推拿存在不同流派，各流派選穴位置、推拿手法不一，無法做到標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。故在今后的臨床研究中，需打破壁壘，互相協(xié)作，以循證醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)，以臨床實(shí)踐為基礎(chǔ)，形成有價值的證據(jù)體來指導(dǎo)臨床。最終獲得上述理想結(jié)果，充分表明推拿治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎（寒積腹痛型）疾病臨床價值。

綜上所述，推拿治療方式有效應(yīng)用后，可將患兒治療效果顯著提升，將腹痛程度有效減輕，將直腸淋巴結(jié)指標(biāo)顯著改善，可促進(jìn)小兒腸系膜淋巴結(jié)炎（寒積腹痛型）患者病情康復(fù)。