鄒慧珍，陳曉芝

（普寧市人民醫(yī)院，廣東 普寧 515300）

0 引言

宮頸癌是目前對女性造成嚴重威脅的惡性腫瘤之一，不僅發(fā)病率逐年有所提高，而且發(fā)病年齡也愈漸有年輕化的態(tài)勢，人類乳頭狀瘤病毒（HPV）感染、不健康性行為以及宮頸病變均是誘發(fā)宮頸癌的危險因素。隨著病情的持續(xù)進展至，疾病的危害程度和治療難度均會顯著增加。為了有效防治宮頸癌，應(yīng)該重視女性生殖保健，加強對疾病的篩查，盡可能在癌前病變或?qū)m頸癌早期檢出疾病，及時進行治療。宮頸癌的發(fā)生是一個循序漸進的過程，早期時表現(xiàn)為宮頸上皮非典型增生，到后來慢慢發(fā)展至原位癌，最終形成浸潤并轉(zhuǎn)移而威脅到性命[1]。由此可見，若能早期警惕宮頸癌的發(fā)生、及時診斷和治療，對提高女性生存質(zhì)量至關(guān)重要。在診斷方法上，宮頸巴氏涂片法、巴氏分級法隨著逐漸顯露的檢出率低、假陽性率高等缺點而被取代。目前。TCT檢查較為普及，是適用于宮頸病變初步篩查的主要手段，檢測結(jié)果對于宮頸癌前病變、宮頸癌早期診斷具有重要的參考價值，對于宮頸癌的防治有著積極的影響。本研究選取2020年6月至2021年6月在院進行宮頸病變有關(guān)檢查者作為研究對象，主要對TCT檢查在宮頸病變病理診斷中的應(yīng)用及結(jié)果差異展開分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究對象為2020年6月至2021年6月在院進行宮頸病變有關(guān)檢查者，總計200例，年齡20～68歲，平均（44.5±23.5）歲；孕次0～4次，平均（2.14±0.59）次；產(chǎn)次0～3次，平均（1.56±0.31）次。對象納入符合條件：①已有性生活史，就診時主訴有不同程度的外陰瘙癢、白帶增多、分泌物異常等表現(xiàn)；②均接受TCT檢查。排除條件：①正處于月經(jīng)期內(nèi)的女性；②妊娠期女性；③伴急性炎癥疾病發(fā)作者；④曾有子宮切除手術(shù)史；⑤近3個月有性激素藥物服用史。

1.2 方法。在選擇月經(jīng)結(jié)束后3～7 d進行檢查，檢查前需要做好充分的準備工作。由醫(yī)護人員向受檢者說明TCT檢查、陰道鏡下取樣活檢的注意事項。叮囑受檢者在檢查前48 h禁止性生活、沖洗陰道。

1.2.1 TCT檢查：實施TCT檢查，在宮頸的鱗柱交界區(qū)及宮頸管采樣。使用宮頸專用細胞刷，伸進被檢者宮頸管中，緊貼宮頸壁以順時針方向轉(zhuǎn)5圈，搜集脫落細胞，下拉取出，及時放到專用細胞存儲液中，由病理科醫(yī)師制片、讀片，結(jié)合TBS分級報告標準作出診斷[2]。報告結(jié)果：①非典型性鱗狀細胞：a意義不明的（ASCUS），b不能除外高級別鱗狀上皮內(nèi)病變（ASC-H）；②低級別鱗狀上皮內(nèi)病變（LGSIL）；③高級別鱗狀上皮內(nèi)病變（HGSIL）；④鱗狀細胞癌（SCC）；⑤腺癌（AIS）。研究將檢查結(jié)果在ASC-US/ASC-H以上檢出者定義為宮頸異常，即提示可能存在宮頸病變。

1.2.2 陰道鏡下取樣活檢：對TCT檢查異常者行陰道鏡下取樣活檢，從可疑部位取組織送至病理科活檢。以陰道專用窺器促進宮頸暴露，執(zhí)棉簽擦頸宮頸表 面，對交界上皮與血管進行觀察，并用5%冰醋酸涂抹宮頸，等待1 min，對宮頸鱗-柱上皮和轉(zhuǎn)化區(qū)形態(tài)、顏色與血管變化進行觀察。對提示為異常陰道鏡的圖像，涂抹復(fù)方碘液做染色試驗。陰道鏡結(jié)果不滿意者再次取樣行病理檢查，得到最終診斷，病變分級包括：CIN Ⅰ、CIN Ⅱ、CIN Ⅲ、SCC、AIS。

1.3 結(jié)果分析。經(jīng)過TCT檢查后，根據(jù)TBS診斷標準，提示未見上皮內(nèi)病變和惡性細胞，為陰性。TBS分級≥ASC-US，為陽性。將陰道鏡取樣活檢結(jié)果作為金標準，對TCT檢查方法的檢出率與病理活檢一致性進行統(tǒng)計；并計算液基薄層細胞學(xué)檢查敏感度、特異度，對于TCT檢查方法的診斷效能進行評價。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計。對表達為例數(shù)、百分比形式的計數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗，結(jié)果P＜0.05作為有統(tǒng)計學(xué)意義的判定，于SPSS 25.0軟件完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 TCT檢查與病理活檢結(jié)果比較。在200例受檢者中，結(jié)合TCT檢查與病理活檢結(jié)果進行分析，其中，陰道鏡下病理活檢檢出陽性12例，檢出率為6.0%；液基薄層細胞學(xué)檢出陽性13例，與病理活檢符合率為92.3%。見于表1。

表1 TCT檢查與病理活檢結(jié)果比較

2.2 TCT診斷效能。根據(jù)TCT檢查在宮頸病變臨床診斷中的敏感度和特異度，評價其診斷效能。TCT檢查的敏感度=[真陽數(shù)/（真陽數(shù)+假陰數(shù)）×100%]=[11/（11+1）×100%]=91.7%，TCT檢查的特異度[真陰數(shù)/（真陰數(shù)+假陽數(shù)）×100%]=[186/（186+2）×100%]=98.9%。

2.3 TCT檢查與陰道鏡活檢診斷分級。TCT檢查結(jié)果：13例陽性病變中，ASC-US/ASC-H5例、LSIL5例、HSIL2例、SCC1例；13例陽性病變者陰道鏡下活檢結(jié)果，良性細胞改變4例、CIN Ⅰ級4例、CIN Ⅱ級3例、CIN Ⅲ1例、SCC1例。TCT檢查LSIL以上陽性率為61.5%（8/13）與陰道鏡下活檢LGSIL以上陽性率69.2%（9/13）差異比較并無差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.170，P=0.680＞0.05）。見于表2。

表2 TCT檢查與陰道鏡活檢診斷分級

3 討論

目前臨床普遍認為，宮頸癌前病變發(fā)展到宮頸癌需要經(jīng)歷增生、上皮內(nèi)瘤變、原位癌及早期浸潤癌等階段，而正是由于這一病變進展過程時間較長的特點，使宮頸癌前病變通過及時有效的干預(yù)加以逆轉(zhuǎn)成為可能[3]。想要及早逆轉(zhuǎn)癌變，有賴于及早、準確的診斷和治療，因此，采用適合宮頸癌前病變的篩查手段尤為重要。通常在宮頸癌前病變以及宮頸癌早期，都沒有特征性體征表現(xiàn)，容易受到忽視，或是與相似癥狀的疾病相互混淆，導(dǎo)致誤診、誤治情況的發(fā)生。電子陰道鏡檢查、組織病理學(xué)檢測方法的應(yīng)用，能夠早期發(fā)現(xiàn)宮頸病變，并予以確診。而在實施電子陰道鏡檢查、組織病理學(xué)檢測之前，需要確認宮頸細胞是否存在異常。宮頸細胞的異常表現(xiàn)，能夠?qū)m頸病變發(fā)生的做出初步的判斷。因此，在宮頸病變的診斷過程中，可以分為3個階段，第1階段以細胞學(xué)檢測為主。檢測結(jié)果提示宮頸細胞異常時，進行第2階段的電子陰道鏡檢查。陰道鏡檢查提示異常時，再進行第3階段的組織病理學(xué)檢查。在第1階段的診斷工作中，主要采用宮頸脫落細胞學(xué)檢查方法。傳統(tǒng)使用的宮頸涂片檢查的假陽性率較高，目前逐漸TCT檢查所替代，TCT檢查成為廣泛應(yīng)用的診斷手段。

TCT檢查是經(jīng)典的宮頸癌篩查手段，其應(yīng)用機制在于使用TCT檢查系統(tǒng)，對宮頸脫落細胞做細胞學(xué)分類檢測，通過獲取到的高質(zhì)量細胞結(jié)構(gòu)圖像，發(fā)現(xiàn)其中表達異常的宮頸細胞，予以描述性診斷，對于宮頸異常細胞出現(xiàn)的原因進行分析和判斷，能夠為陰道鏡檢查、組織病理學(xué)檢測提供重要的參考[4-5]。TCT檢查的過程中，操作較為簡單，無需長時間制片，能夠獲得高質(zhì)量的細胞涂片。在細胞涂片中，細胞舒展薄層、均勻平鋪，鱗狀細胞保存完好。觀察細胞涂片的染色效果，其染色分明，細胞形態(tài)清晰，提高了檢查結(jié)果的準確性，高級別病變的檢出率更高，并在一定程度上減少診斷的誤差，降低誤診、漏診的風(fēng)險。

由本研究報道結(jié)果可見，TCT對宮頸癌前病變的陽性檢出率與陰道鏡下病理活檢符合率達到92.3%，其診斷價值值得肯定。另外，TCT診斷效能分析，其敏感度、特異度均較高，分別是91.7%、98.9%，因此可見其診斷效能較優(yōu)。，充分反映出TCT檢查在宮頸癌前病變臨床診斷中的應(yīng)用價值。

CIN Ⅰ、CIN Ⅱ、CIN Ⅲ是宮頸癌前病變的三個主要等級，隨著病情進展、宮頸癌前病變等級提高、病情愈漸嚴重；其中CIN Ⅰ屬于LSIL范疇，CIN Ⅱ、CIN Ⅲ屬于HSIL范疇，兩者也被統(tǒng)叫做SIL。不同疾病分級其治療方法也有所差異，而明確病變分級也是篩查宮頸癌前病變的重要內(nèi)容。上文研究報道結(jié)果見，TCT檢查LSIL以上陽性率61.5%與陰道鏡下活檢LSIL以上陽性率69.2%差異比較并無差異，并且隨著分級的升高，TCT檢查與活檢病理診斷結(jié)果的符合率也越高。宮頸TCT檢查方法與之前采用的巴士涂片檢查方法相較，其陽性診斷率更見提高，取材時通過無菌棉球的采用擦去分泌物，可有效減少宮頸上皮細胞獲取樣本中分泌物數(shù)量，規(guī)避細胞過度重疊的問題，繼而進一步保證檢查結(jié)果的準確性[6]。但是也要正視TCT檢查的缺點，如確定結(jié)果時間較長，需要3～5 d；對制片要求比較高，所以不適合用于快速普查等[7]。

在宮頸病變的診斷過程中，TCT檢查結(jié)果主要起到提示性和建議性的作用。僅根據(jù)TCT的陽性或陰性結(jié)果做出判斷，難以保障診斷結(jié)果的準確性，無法對于疾病的發(fā)生進行認定。受到誤差的影響，容易產(chǎn)生錯誤的結(jié)果，會對疾病的診療形成誤導(dǎo)。在TCT檢查中，病情的發(fā)展、婦科采樣質(zhì)量，均會對檢查結(jié)果產(chǎn)生影響[8]。因此，在完成TCT檢查后，檢查結(jié)果提示宮頸細胞異常的患者，應(yīng)進一步接受陰道鏡檢查和組織病理學(xué)檢測。結(jié)合TCT檢查結(jié)果，為后續(xù)的診療工作提供可靠的醫(yī)療建議。TCT檢查結(jié)果提示ASC-US，細胞存在異形但改變輕微，表現(xiàn)為鱗狀分化、核漿比增高，可能存在證據(jù)不足的HPV感染。TCT檢查結(jié)果提示ASC-H，存在癌前病變的可能性，但是無法對細胞異常做出確切的判斷[9]。TCT檢查結(jié)果提示LSIL，反映出輕度的非典型增生，與HPV感染、輕度癌前病變有關(guān)。TCT檢查結(jié)果提示HSIL，與中度、重度肺典型增生以及原位癌有關(guān)。TCT檢查結(jié)果提示AGC，說明宮頸管細胞發(fā)生變化，癌前病變的風(fēng)險較高。

在TCT檢查報告為ASC-US的患者中，進行HPV檢測，陰性者在4～6個月復(fù)查，陽性者接受陰道鏡檢查和組織病理學(xué)檢測。在TCT檢查報告為ASC-H的患者中，建議其接受陰道鏡檢查，無病變者需要定期接受復(fù)查。在TCT檢查報告為LSIL的患者中，進行陰道鏡下活檢，未證實為CIN，隨訪6～12個月，復(fù)查TCT。證實為CIN，確認宮頸組織學(xué)異常，采取針對性的處理措施。在TCT檢查報告為HSIL的患者中，進行陰道鏡下活檢，針對宮頸組織學(xué)異常進行處理。在TCT檢查報告為AGC的患者中，行陰道鏡檢查，同時取出宮頸管組織進行診斷。經(jīng)過TCT檢查后，對于疑似為宮頸病變的受檢者進行陰道鏡檢查，有針對性的檢查。陰道鏡下清晰的觀察宮頸病變情況，判斷病變的類型和嚴重程度。通過組織病理學(xué)檢驗，對于疾病的發(fā)生進行確診[10]。在宮頸癌前病變或?qū)m頸癌早期檢出疾病，便于及早進行治療，實施化療、手術(shù)等治療措施，及時控制病情的進展，可以有效提高疾病的治療效果，增加治愈疾病的成功率，充分保障患者的健康。

綜上所述，TCT檢查在宮頸癌前病變檢測中應(yīng)用價值較高，可以通過參考檢查結(jié)果為臨床治療方案的制定提供依據(jù)，且與宮頸病變病理診斷結(jié)果符合率較高，有利于提高宮頸癌前病變檢出率。