韋安祥，陳明堅，黃鳳婷，藍劍蕓，李曉霞

（廣西金域醫(yī)學檢驗實驗室有限公司 病理室，廣西 南寧 530007）

0 引言

宮頸癌是女性發(fā)生率較高的惡性腫瘤，老年宮頸癌具有發(fā)病隱匿、預(yù)后差等特點，嚴重威脅患者的生命健康安全[1]。我國老年人口持續(xù)增長，絕經(jīng)后婦女宮頸癌篩查對于該病的早期防治具有重要的現(xiàn)實意義。傳統(tǒng)宮頸癌篩查方法主要是采取巴氏涂片檢查，但是該方法具有較高的假陰性率，因此通常在基層普查中應(yīng)用[2]。TCT檢查是一種細胞學檢查方法，其在宮頸疾病臨床診斷中具有較好的應(yīng)用價值，但是由于女性絕經(jīng)之后宮頸管退縮以及宮頸細胞萎縮等生理因素的干擾，對TCT檢查準確性造成了較大的影響，容易出現(xiàn)假陰性率和假陽性率較高的情況，容易延誤患者的治療[3]。目前臨床已經(jīng)證實高危人乳頭狀瘤病毒（HPV）感染是宮頸癌出現(xiàn)的高危因素，通過二代基因雜交捕獲技術(shù)（HC2）能夠進一步發(fā)現(xiàn)患者有無高危型HPV感染，從而為宮頸癌臨床篩查提供有效依據(jù)[4]。為了觀察不同篩查方法在宮頸癌篩查中的應(yīng)用價值，文章選取100例醫(yī)院健康體檢中巴氏涂片檢查異常的絕經(jīng)后婦女作為觀察對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2020年1月至2020年6月100例醫(yī)院健康體檢中巴氏涂片檢查異常的絕經(jīng)后婦女作為觀察對象，年齡53～74歲，平均（62.5±6.4）歲，所有患者均行病理組織活檢。

1.2 方法。入選患者均行TCT、HC2-HPV-DNA以及聯(lián)合檢測。①TCT檢查方法：將取材刷置入宮頸并沿順時針方向旋轉(zhuǎn)5～8圈，然后將刷子上黏附的脫落細胞放入液基細胞保存液中，按照儀器設(shè)備進行制片，采用95%酒精固定以及巴氏染色。采取TBS分級系統(tǒng)進行分級。②HC2-HPV-DNA檢驗：采取一次性取樣器置入宮頸并沿順時針方向旋轉(zhuǎn)5～8全，將采集樣本注入特制寶春夜，然后使用HC2試劑盒進行檢驗。

1.3 觀察指標。以病理組織學檢查為金標準，比較三種方法檢測結(jié)果的差異。

1.4 統(tǒng)計學分析。采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用標準差進行表述，兩組均數(shù)計量值采用t值檢驗，計數(shù)資料采用百分比進行統(tǒng)計表述，兩組計數(shù)值采用χ2值檢驗，P＜0.05時為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 本組患者病理組織學檢查結(jié)果。經(jīng)病理組織檢查發(fā)現(xiàn)，宮頸上皮內(nèi)瘤變共計73例，宮頸癌27例。見表1。

表1 病理組織學檢查結(jié)果

2.2 不同檢查方法檢出率的差異。TCT聯(lián)合HC2-HPVDNA的診斷準確率明顯高于單一TCT檢查和單一HC2-HPV-DNA檢查（P＜0.05）。見表2。

表2 不同檢查方法檢出率的差異

3 討論

宮頸癌是一種病因明確且能夠盡早防治的疾病，早期篩查和治療是降低宮頸癌死亡率的重要途徑。近些年來隨著女性保健意識的增強以及國家對于宮頸癌篩查工作的大力支持，越來越多的育齡期宮頸癌患者能夠盡早發(fā)現(xiàn)和治療[5]。但是絕經(jīng)宮頸癌患者相比來說，發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)進入中晚期，預(yù)后情況較差。有統(tǒng)計學指出，老年宮頸癌患者的死亡率是年輕宮頸癌的1.6倍，這與老年患者的保健意識較差以及思想保守等原因有關(guān)，但一定程度上也與目前臨床篩查方法存在局限性有關(guān)[6]。

巴氏涂片檢查是臨床中最早應(yīng)用于宮頸癌的篩查方法，應(yīng)用時間長，在基層宮頸癌篩查中已經(jīng)得到了推廣應(yīng)用。但是該方法存在較高的假陰性率和假陽性率，因此其應(yīng)用在近些年來也受到了一定的限制。TCT與HC2-HPV-DNA檢查是目前宮頸癌篩查的常用方法，在宮頸癌防治中具有積極影響。但是由于絕經(jīng)后婦女生理病理改變，對于TCT制片效果以及HPV-DNA檢驗效果有著直接影響，同時由于宮頸生理性萎縮發(fā)生的形態(tài)學改變與宮頸上皮內(nèi)瘤變以及病灶不成熟分化的鑒別診斷也存在一定的困難，且由于診斷醫(yī)師經(jīng)驗水平存在差異，會影響臨床診斷的準確性[7]?？傮w來說，絕經(jīng)后婦女宮頸癌篩查的準確率較低，且假陰性率和假陽性率顯著高于育齡期婦女，使得絕經(jīng)宮頸癌患者無法獲得盡早折斷和治療，需要采取有效的干預(yù)措施。TCT與HC2-HPVDNA采取的是不同的檢驗原理，因此可以通過優(yōu)勢互補來提高宮頸病變的診斷準確率。本次研究經(jīng)病理組織檢查發(fā)現(xiàn)100例患者中宮頸上皮內(nèi)瘤變共計73例，宮頸癌27例；TCT聯(lián)合HC2-HPV-DNA的診斷準確率明顯高于單一TCT檢查和單一HC2-HPV-DNA檢查（P＜0.05），這說明了通過TCT聯(lián)合HC2-HPV-DNA能夠有效提高宮頸病變的檢出率，相比于單一檢測方法來說具有更好的應(yīng)用價值。要想提高宮頸癌篩查的診斷率，在檢查過程中需要做好宮頸細胞采樣以及制片管理，培養(yǎng)優(yōu)秀的檢驗人員，同時要重視檢驗人員專業(yè)經(jīng)驗的積累，從而減小人為因素對診斷結(jié)果的干擾，提高診斷準確率[8]。此外，在實際診斷過程中不能僅依靠一種檢查方法進行診斷，最好需要聯(lián)合患者的臨床癥狀以及多種檢查指標進行綜合評估，減少漏診誤診的情況，提高宮頸癌的診斷準確率。

目前臨床研究普遍認為HPV感染是引起宮頸癌的主要原因，尤其是高危型HPV，如HPV16、18、31、33等亞型在臨床中的檢出率較高。HPV感染之后可潛伏多年，一旦局部或全身免疫力下降，就可導致潛伏病毒大量繁殖。HPV感染可分為潛伏期、亞臨床感染期、臨床癥狀期和HPV相關(guān)腫瘤期。宮頸癌發(fā)病前存在前驅(qū)病變，主要被稱為宮頸上皮內(nèi)瘤變，若不及時干預(yù)可發(fā)展為宮頸浸潤癌。在臨床觀察下，HPV感染引起的乳頭狀瘤雖然有轉(zhuǎn)變?yōu)榻櫚┑内厔?，但是并不是所有的HPV感染者以及宮頸內(nèi)上皮瘤變患者都可能發(fā)展為宮頸癌，還需要其他因素的影響，例如吸煙、化學物質(zhì)、環(huán)境因素等產(chǎn)生協(xié)同作用，促使疣、乳頭狀瘤的生物惡性突變，轉(zhuǎn)變?yōu)閷m頸癌。一般來說發(fā)現(xiàn)為宮頸上皮內(nèi)瘤變患者需要持續(xù)隨訪觀察，而確診為宮頸癌的患者則需要積極的治療，從而改善患者的預(yù)后情況。

綜上所述，TCT聯(lián)合HC2-HPV-DNA能夠提高宮頸上皮內(nèi)瘤變與宮頸癌檢出率，在宮頸癌篩查中具有較好的應(yīng)用價值。