寇瑜潔

（黑龍江省齊齊哈爾市第一醫(yī)院（南院）檢驗(yàn)科，黑龍江 齊齊哈爾 160005）

0 引言

小兒支原體肺炎為常見肺部炎性疾病。主要是由于支原體感染所致，約占小兒肺炎的20%～40%[1]。具有發(fā)病急驟，病情進(jìn)展快等特點(diǎn)。當(dāng)發(fā)生小兒支原體肺炎后，肺炎支原體會(huì)直接黏附在細(xì)胞表面，抵抗吞噬細(xì)胞的吞噬。并誘導(dǎo)釋放毒性物質(zhì)，從而造成呼吸道黏膜損傷。病情嚴(yán)重者，亦可誘導(dǎo)機(jī)體發(fā)生免疫反應(yīng)，累及心臟、肝臟等器官，進(jìn)而危及患兒生命。而早期診斷、及時(shí)治療則能有效的控制病情的發(fā)展，降低心臟與肝臟損傷程度，改善預(yù)后[2]。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，生化檢驗(yàn)?zāi)芗霸绲蔫b別診斷心臟與肝臟損傷程度，為后期治療提供依據(jù)。為了驗(yàn)證這一觀點(diǎn)，我院對(duì)43例小兒支原體肺炎合并肝損傷和心肌損傷患兒與43例健康兒童進(jìn)行了研究，分析生化檢驗(yàn)的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。從我院2019年1月至2021年4月所收治的小兒支原體肺炎患兒中，抽取43例合并肝損傷和心肌損傷患兒作為本次研究的對(duì)象，并同期選取43例健康兒童作為參照，分為參照組與實(shí)驗(yàn)組。兩組資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)，符合支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)確診。排除精神異常，嚴(yán)重心腦腎等疾病。

1.2 方法。采集所有人員清晨空腹8 h以上靜脈血液5 mL。常規(guī)抗凝、離心后，將血液標(biāo)本分為4份。采用全自動(dòng)CPR分析儀（ABX 法國進(jìn)口，MCRP），使用散射免疫比濁法測量C-反應(yīng)蛋白水平。采用紅細(xì)胞沉降儀（北京普朗新技術(shù)有限公司，PUC-2068A）觀察血紅細(xì)胞沉降過程，并通過魏氏法計(jì)算紅細(xì)胞沉降率。采用全自動(dòng)化分析儀（北京普朗新技術(shù)有限公司，PUZS-600A）測量肝功能指標(biāo)與心功能指標(biāo)[3]。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察兩組C-反應(yīng)蛋白、紅細(xì)胞沉降率水平、肝功能指標(biāo)及心功能指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 21.0對(duì)數(shù)據(jù)處理，使用χ2/t校驗(yàn)；P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組C-反應(yīng)蛋白與紅細(xì)胞沉降率水平對(duì)比。支原體肺炎的患兒存在著肺部感染情況，在急性炎癥反應(yīng)階段C-反應(yīng)蛋白含量可迅速升高。從數(shù)據(jù)中看到實(shí)驗(yàn)組患兒C-反應(yīng)蛋白水平在20 mg/L以上，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出正常兒童C-反應(yīng)蛋白含量，參照組C-反應(yīng)蛋白水平在6 mg/L左右，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。實(shí)驗(yàn)組紅細(xì)胞沉降率水平在15～20 mm/h，而參照組在6～8 mm/h，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組C-反應(yīng)蛋白與紅細(xì)胞沉降率水平對(duì)比（±s）

表1 兩組C-反應(yīng)蛋白與紅細(xì)胞沉降率水平對(duì)比（±s）

組別 例數(shù)C-反應(yīng)蛋白（mg/L） 紅細(xì)胞沉降率水平（mm/h）參照組 43 6.25±2.21 6.21±2.03實(shí)驗(yàn)組 43 20.14±4.23 16.84±4.13 t - 4.292 4.285 P - ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組肝功能指標(biāo)對(duì)比。膽紅素存在血液中，靠肝臟進(jìn)行代謝，肝功能受損時(shí)，各項(xiàng)功能低下，那么膽紅素含量會(huì)升高，從數(shù)據(jù)中也可以看出實(shí)驗(yàn)組患兒各項(xiàng)指標(biāo)顯著高于參照組。兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組肝功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組肝功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 總膽紅素（μmol/L）丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（U/L）參照組 43 12.43±3.25 8.31±2.12 3.17±1.01 30.12±4.03實(shí)驗(yàn)組 43 35.71±4.23 23.36±3.06 15.45±2.34 68.12±5.28 t - 4.261 4.285 4.239 4.132 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05間接膽紅素（μmol/L）直接膽紅素（μmol/L）

2.3 兩組心功能指標(biāo)對(duì)比。從數(shù)據(jù)中看出合并肝損傷和心肌損傷的患兒天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶、α-羥丁酸脫氫酶、肌酸激酶同工酶顯著升高。兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組心功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

表3 兩組心功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 天門冬氨酸肌酸激酶同工酶參照組 43 28.51±3.26 140.23±22.36 124.23±28.23 18.34±3.25實(shí)驗(yàn)組 43 50.26±4.21 305.12±31.25 264.14±27.15 50.37±2.69 χ2 - 5.261 10.234 8.284 7.251 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05氨基轉(zhuǎn)移酶 乳酸脫氫酶 α-羥丁酸脫氫酶

3 討論

CRP是非特異性免疫機(jī)制的一部分，它可以結(jié)合肺炎鏈球菌莢膜C-多糖，在鈣離子存在下可結(jié)合膜上的磷酸膽堿，激活補(bǔ)體的經(jīng)典途徑，增強(qiáng)白細(xì)胞吞噬作用，刺激淋巴細(xì)胞或單核細(xì)胞/巨噬細(xì)胞活化時(shí)起調(diào)理素作用。C-反應(yīng)蛋白可以作為一項(xiàng)檢測炎癥的指標(biāo)[4]。因?yàn)镃-反應(yīng)蛋白能更快地反映炎癥的變化，又是一種國際標(biāo)準(zhǔn)化的免疫比濁測定，結(jié)果可靠。支原體肺炎的患兒存在著肺部感染情況，在急性炎癥反應(yīng)階段C-反應(yīng)蛋白含量可迅速升高。從數(shù)據(jù)中看到實(shí)驗(yàn)組患兒C-反應(yīng)蛋白水平在20 mg/L以上，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出正常兒童C-反應(yīng)蛋白含量，參照組C-反應(yīng)蛋白水平在6mg/L左右，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。紅細(xì)胞沉降是一個(gè)復(fù)雜的過程，當(dāng)身體發(fā)生炎癥的時(shí)候，紅細(xì)胞沉降率水平會(huì)顯著升高，但紅細(xì)胞沉降率水平不僅與炎癥有關(guān)，也與紅細(xì)胞數(shù)量、血漿滲透壓、紅細(xì)胞形態(tài)及血紅蛋白含量有關(guān)，同時(shí)受年齡、性別、溫度等因素影響，所以紅細(xì)胞沉降測定不能標(biāo)準(zhǔn)化，也不能單獨(dú)作為診斷支原體的依據(jù)，多與C-反應(yīng)蛋白水平一同檢測，聯(lián)合鑒別[5-6]。從數(shù)據(jù)中看出實(shí)驗(yàn)組紅細(xì)胞沉降率水平在15～20 mm/h之間，而參照組在6～8 mm/h之間，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。C-反應(yīng)蛋白水平和血沉情況能反應(yīng)患兒急性炎癥情況，對(duì)患兒第一時(shí)間進(jìn)行生化檢驗(yàn)，可在疾病早期可靠地判斷病情，以決定采取哪種治療方案的效果最好。支原體肺炎疾病如果不及時(shí)采取正確的治療方式進(jìn)行治療，長時(shí)間治愈不了，那么會(huì)對(duì)患兒的肝臟和心臟造成損傷。由于肝臟損傷臨床癥狀并不明顯，臨床中注重對(duì)肺炎的治療，而忽略了肝功能是否損傷方面的考慮。采取生化檢驗(yàn)患兒肝功能各項(xiàng)指標(biāo)，有利于了解患兒是否存在合并肝功能損傷的情況，一般檢查患兒的總膽紅素、間接膽紅素、直接膽紅素以及丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶。膽紅素存在血液中，靠肝臟進(jìn)行代謝，肝功能受損時(shí)，各項(xiàng)功能低下，那么膽紅素含量會(huì)升高，從數(shù)據(jù)中也可以看出實(shí)驗(yàn)組患兒各項(xiàng)指標(biāo)顯著高于參照組。兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶廣泛存在于多種器官中，含量最多的就是心臟，肝臟組織[7]。當(dāng)相關(guān)組織器官發(fā)生損傷時(shí)，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶在血清中的濃度就會(huì)發(fā)生相應(yīng)的變化天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶測定有助于判定心和肝細(xì)胞有無壞死及損傷程度。由于心肌含天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶的量是最高的，其次肝臟；所以心和肝細(xì)胞損傷后，血中酶活性能迅速升高，從數(shù)據(jù)中看出合并肝損傷和心肌損傷的患兒天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶顯著升高。兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。乳酸脫氫酶屬于氫轉(zhuǎn)移酶，肝臟中的活性最高，其次是心臟，當(dāng)肝損傷和心肌損傷時(shí)候，乳酸脫氫酶指標(biāo)會(huì)升高[8]。α-羥丁酸脫氫酶主要是作為心肌酶譜中的一項(xiàng)指標(biāo)，其實(shí)際反映的是乳酸脫氫酶同工酶LDH1和LDH2的活性，檢測這兩種酶可以判斷肝臟疾病和心肌疾病。實(shí)驗(yàn)組患兒指標(biāo)高于參照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。肌酸激酶有CK-BB，CK-MM，CK-MB三種同工酶，CK-MM主要存在于骨骼和心肌，CK-MB則主要存在于心肌，正常人血液中大部分是CK-MM，少量CK-MB，當(dāng)心肌受損時(shí)肌酸激酶同工酶指標(biāo)會(huì)升高，數(shù)據(jù)中體現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組肌酸激酶同工酶指標(biāo)較高，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

綜上所述，在小兒支原體肺炎合并肝損傷和心肌損傷診斷中，生化檢驗(yàn)的效果較好。不僅能有效的反應(yīng)機(jī)體炎癥，同時(shí)也能準(zhǔn)確的了解肝功能、心功能受損程度，從而為進(jìn)一步治療提供有力的依據(jù)。因此，生化檢驗(yàn)的臨床價(jià)值巨大，具有推廣意義。