彭輝，王燕青

（徐州市第一人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科，江蘇 徐州 221000）

0 引言

免疫學(xué)檢查作為臨床醫(yī)學(xué)診斷儀器檢測中的重要手段，是通過自動(dòng)化的操作方式可以科學(xué)正確地得到檢驗(yàn)結(jié)果，降低檢驗(yàn)過程中的誤差，在臨床相關(guān)疾病的診斷以及預(yù)防中，需要采集患者的血液樣本來進(jìn)行免疫學(xué)的檢查分析。近年來隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，國內(nèi)越來越重視臨床實(shí)驗(yàn)室中相關(guān)質(zhì)量控制問題，臨床實(shí)驗(yàn)室中的室內(nèi)以及室外的質(zhì)量控制以及工作效率控制都有了較大的提升。當(dāng)前臨床實(shí)驗(yàn)室分析中、分析后的質(zhì)量控制已初見成效，但對于分析前的質(zhì)量控制顯著不足。根據(jù)臨床數(shù)據(jù)報(bào)告，在臨床不合格檢驗(yàn)結(jié)果中分析前的標(biāo)本質(zhì)量不合格率總體占比70%以上[1]。分析前主要質(zhì)量控制工作包含醫(yī)院各科室檢驗(yàn)樣本的日常管理、檢驗(yàn)人員提升培訓(xùn)以及樣本采集、轉(zhuǎn)運(yùn)。交接等方面內(nèi)容。若臨床中不予重視，忽視質(zhì)量控制管理，極易導(dǎo)致后續(xù)檢驗(yàn)中出現(xiàn)合格準(zhǔn)確率降低現(xiàn)象，從而無法為后續(xù)醫(yī)師做出準(zhǔn)確判斷提供合理依據(jù)，造成誤診、漏診現(xiàn)象頻發(fā)。因此，當(dāng)前為保證能夠得到準(zhǔn)確的免疫學(xué)檢測結(jié)果，應(yīng)當(dāng)在臨床中各個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)實(shí)施全面、系統(tǒng)的質(zhì)量控制，而分析前的質(zhì)量控制同樣不容忽視[2-3]?；诖?，本文將著重分析如何在免疫學(xué)檢驗(yàn)分析前對采血標(biāo)本實(shí)施質(zhì)量控制，現(xiàn)在做以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。納入徐州市第一人民醫(yī)院于2019年12月至2021年6月收治的免疫學(xué)檢驗(yàn)分析前采血標(biāo)本80例，以抽簽法分為甲乙兩組。兩組區(qū)別在于是否在免疫學(xué)檢驗(yàn)分析前對采血標(biāo)本實(shí)施質(zhì)量控制，甲組40例，男24例，女16例，年齡19～78歲，平均（48.19±12.42）歲；乙組40例，男23例，女17例，年齡21～79歲，平均（48.27±12.31）歲。比較甲乙組一般資料，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可進(jìn)行比較（P＞0.05）。

1.2 方法。鑒于血液樣本控制的有關(guān)理論，并結(jié)合臨床中出現(xiàn)的質(zhì)量問題，根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)來進(jìn)行分析總結(jié)，對整個(gè)血液樣本參與中的工作人員以及患者和實(shí)驗(yàn)室檢測人員作于分析調(diào)查。首先分析當(dāng)前造成血液樣本合格率降低的諸多原因，調(diào)查發(fā)現(xiàn)有以下影響因素：溶血現(xiàn)象、標(biāo)本劑量不足、標(biāo)本污染、凝固及標(biāo)本容器選擇不當(dāng)，運(yùn)輸不合理等。免疫學(xué)檢驗(yàn)分析前采血標(biāo)本的質(zhì)量控制對策包括：

1.2.1 組織常態(tài)化培訓(xùn)：定期對檢驗(yàn)室各醫(yī)護(hù)人員展開常態(tài)化培訓(xùn)。提升檢驗(yàn)人員理論知識(shí)及操作技能掌握程度，另外注重掌握血樣采集最佳時(shí)間、部位以及采血時(shí)體位管理等，同時(shí)嚴(yán)格把控樣本保存、運(yùn)轉(zhuǎn)及科室交接等重要環(huán)節(jié)，提高患者安全防范意識(shí)以及應(yīng)急處理能力。一旦出現(xiàn)意外事件時(shí)，應(yīng)當(dāng)正確評估當(dāng)前事態(tài)發(fā)展形勢，保持鎮(zhèn)靜心態(tài)，沉著、冷靜、有序處理當(dāng)前手頭標(biāo)本劑量采集過少、標(biāo)本污染、凝固等突發(fā)不良事件[4]。

1.2.2 強(qiáng)化制度管理：指導(dǎo)各崗位醫(yī)護(hù)人員貫徹落實(shí)相關(guān)技能操作規(guī)章以及護(hù)理工作規(guī)范制度。同時(shí)強(qiáng)化采血標(biāo)本各個(gè)銜接環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，將血液標(biāo)本從采集部門由專人安全轉(zhuǎn)送到醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)室，完成交接登記工作。若遇到大型社會(huì)團(tuán)體體檢或其他檢驗(yàn)高峰時(shí)段，在檢驗(yàn)早期及時(shí)抽調(diào)其他崗位具有豐富臨床采血經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員，同時(shí)對于各種應(yīng)急以及外出采樣工作，應(yīng)當(dāng)仔細(xì)檢查攜帶物資是否完備，并完善血液標(biāo)本的儲(chǔ)存安全工作。將監(jiān)督管理深入在樣本采集過程中的各個(gè)環(huán)節(jié)，使其落實(shí)在工作實(shí)處，完善崗位中的監(jiān)督管理制度和責(zé)任制度，明確護(hù)理人員的工作職責(zé)，在有質(zhì)量問題出現(xiàn)時(shí)，可以有相關(guān)的人員來進(jìn)行責(zé)任的承擔(dān)，不會(huì)出現(xiàn)推卸責(zé)任的現(xiàn)象。

1.2.3 采血時(shí)段、體位、溫度的管理：實(shí)踐數(shù)據(jù)顯示，免疫學(xué)檢驗(yàn)的激素會(huì)隨著采集時(shí)段不同而出現(xiàn)分泌量差異。通常來講，血清皮質(zhì)醇在上午時(shí)段含量最高。后續(xù)隨著時(shí)間推移逐漸降低，含量最低值時(shí)段在夜間、清晨。而促腎上腺皮質(zhì)激素則在清晨達(dá)到分泌量最高值；針對女性群體進(jìn)行激素檢驗(yàn)時(shí)，也應(yīng)當(dāng)明確患者當(dāng)前生理周期情況，因?yàn)樯碇芷陔A段也會(huì)影響機(jī)體分泌量變化。所以在后續(xù)進(jìn)行血樣采集時(shí)，應(yīng)避開經(jīng)期，減少其對血液標(biāo)本的一系列干擾。另外，當(dāng)前通常會(huì)在晨起空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行采樣。針對其他需要在特定時(shí)間進(jìn)行采樣的情況，應(yīng)當(dāng)在樣本采集知識(shí)手冊當(dāng)中明確標(biāo)注，避免出現(xiàn)不規(guī)范采血行為，例如“來即抽”。針對于不同的檢驗(yàn)指標(biāo)，選擇不同的體位也會(huì)對樣本造成影響。尤其是針對部分心血管系統(tǒng)激素的臨床檢驗(yàn)而言，相對于正常檢驗(yàn)，對體位的要求略有不同。因此在進(jìn)行采樣時(shí)，應(yīng)根據(jù)檢驗(yàn)指標(biāo)的不同選擇合適的體位。溫度也是導(dǎo)致免疫學(xué)檢驗(yàn)采血標(biāo)本結(jié)果出現(xiàn)誤差的重要因素。部分臨床檢驗(yàn)對于周圍溫度十分敏感。因此需要選擇合適的保存溫度。以維持血液組織當(dāng)中有效成分活性。例如在采血后需要安排冰凍儲(chǔ)存的有：同型半胱氨酸、維生素B12、葉酸等[5]。

1.2.4 避免溶血現(xiàn)象發(fā)生：在血液標(biāo)本采樣時(shí)，由于采樣定位失誤以及進(jìn)針不準(zhǔn)確狀況，極易引起血液標(biāo)本出現(xiàn)溶血現(xiàn)象。另外在消毒穿刺時(shí)，碘伏未干情況下也禁止采血；當(dāng)止血帶扎壓過久，使得機(jī)體凝血反應(yīng)被激活，這也是造成溶血發(fā)生的重要因素；在血樣轉(zhuǎn)運(yùn)中應(yīng)當(dāng)避免劇烈震蕩[6]。

1.2.5 減少抗凝操作失誤：采樣過程中，針對部分需要進(jìn)行抗凝處理的血液標(biāo)本應(yīng)當(dāng)在采集之后及時(shí)添加抗凝劑，顛倒5～6次。保證血液與抗凝劑充分混合；另外應(yīng)當(dāng)根據(jù)采血量精準(zhǔn)把握抗凝劑的用量多少，避免使用過量或過少。

1.2.6 免疫實(shí)驗(yàn)室建立標(biāo)本的送檢以及接收制度：由于免疫的檢測技術(shù)作為超微量的技術(shù)，標(biāo)本在進(jìn)行儲(chǔ)存過程中，血細(xì)胞仍舊做以代謝活動(dòng)，因此有著一定的氣體擴(kuò)散以及光學(xué)作用，還可能發(fā)生滲透作用以及微生物降解情況的出現(xiàn)，化學(xué)反應(yīng)相對較多的情況，對血液樣本的質(zhì)量較有著直接的影響[7]。如果送檢得時(shí)間越久，對于標(biāo)本的檢驗(yàn)結(jié)果影響越大，因此在進(jìn)行標(biāo)本采集后及時(shí)進(jìn)行送檢，保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確可靠性。依據(jù)條形碼來對標(biāo)本進(jìn)行核對，保證其完整性以及唯一性，認(rèn)真對檢驗(yàn)單所填的姓名、性別、年齡、床號(hào)等相關(guān)項(xiàng)目進(jìn)行核對。實(shí)驗(yàn)室不可以收取不合格的樣本，要將不合格的樣本進(jìn)行登記記錄并分析其原因，記錄檢測人員以及送檢人員的詳細(xì)的信息。免疫檢測分析前工作不僅是作為技術(shù)工作，更多的是進(jìn)行管理，通過分析前質(zhì)量系統(tǒng)的建立，制定質(zhì)量把控的措施，通過相應(yīng)的考察制度，提高檢測結(jié)果的正確性。

1.3 觀察指標(biāo)。對比甲乙組人員臨床檢驗(yàn)滿意度。使用我院自主設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷進(jìn)行抽樣調(diào)查，具體內(nèi)容包括：包括檢驗(yàn)人員態(tài)度、檢驗(yàn)技能操作熟練度、臨床檢驗(yàn)舒適度等，總分為100分，滿意度指標(biāo)為：非常滿意（≥85分）、良好（85分＞分?jǐn)?shù)≥70分）、一般滿意（70分＞分?jǐn)?shù)≥60分）、不滿意（＜60分）。臨床檢驗(yàn)滿意度=（非常滿意+良好+一般滿意）/n×100%。對比甲乙組采血標(biāo)本合格率。具體數(shù)據(jù)信息以實(shí)際為準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件包來對本次的研究數(shù)據(jù)做以分析處理，臨床檢驗(yàn)滿意度、采血標(biāo)本合格率以%表示，行χ2檢驗(yàn)。組間數(shù)據(jù)比較若是P＜0.05時(shí)，表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床檢驗(yàn)滿意度對比。甲組臨床檢驗(yàn)滿意度高于乙組臨床檢驗(yàn)滿意度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 臨床檢驗(yàn)滿意度對比[n（%）]

2.2 采血標(biāo)本合格率對比。甲乙組采血標(biāo)本合格率分別為95.00%、80.00%，兩組數(shù)據(jù)對比，差異有可比性（P＜0.05）。見表2。

表2 采血標(biāo)本合格率對比[n（%）]

3 討論

當(dāng)前對于醫(yī)學(xué)臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制已制定相應(yīng)的質(zhì)量管理?xiàng)l例，對于標(biāo)本檢測主要從分析前、分析中以及分析后實(shí)施有效的質(zhì)量管理策略，而針對免疫學(xué)檢驗(yàn)室同樣也具有較為明確的質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，對于操作規(guī)范化、試劑商品化、實(shí)驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)量控制均有嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。但是在臨床實(shí)踐中，容易忽視分析前的質(zhì)量控制管理。當(dāng)前，基于臨床反饋檢驗(yàn)結(jié)果中有超過70%的檢驗(yàn)問題主要集中在檢驗(yàn)分析前[8]。因此應(yīng)當(dāng)重視免疫醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前采血標(biāo)本的質(zhì)量控制。以達(dá)到減少檢驗(yàn)誤差，提高后續(xù)檢驗(yàn)質(zhì)量的目的。血液對于人體中的環(huán)境維持以及調(diào)節(jié)機(jī)體功能都有著重要的作用，血液成分發(fā)生改變和患者的組織器官發(fā)生病變有著重要的影響，任何一方出現(xiàn)改變都可能會(huì)致使另一方發(fā)生病變，所以進(jìn)行血常規(guī)檢查，可以很好的判斷血液系統(tǒng)疾病以及造血功能、對于早期疾病診斷有著重要的意義[9-10]。但是檢測結(jié)果可能會(huì)受到多種因素的影響，分析相關(guān)的因素，并采取相應(yīng)的解決措施，有效保證檢測的準(zhǔn)確性。分析其主要的質(zhì)量影響因素，主要來自于醫(yī)院以及科室管理等兩個(gè)方面，醫(yī)院主要涉及護(hù)理人員、醫(yī)生、患者以及進(jìn)行檢驗(yàn)的人員，此方面影響因素流動(dòng)性相對較大，很難進(jìn)行把控，往往對于檢驗(yàn)的最終結(jié)果有著較為直接的影響[11]。對于此類問題，實(shí)驗(yàn)室可以制定相關(guān)的采集標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格規(guī)范操作的具體環(huán)節(jié)，涉及到的人員、運(yùn)輸過程以及標(biāo)本檢驗(yàn)、驗(yàn)收做以相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和指南，確保標(biāo)本不會(huì)受到人為影響，以此來保證檢測結(jié)果的精準(zhǔn)性[12]。

本次研究中，甲組臨床檢驗(yàn)滿意度為97.50%，高于乙組組的85.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。甲乙組采血標(biāo)本合格率分別為95.00%、80.00%，兩組數(shù)據(jù)對比，差異有可比性（P＜0.05）。具體為：免疫學(xué)檢驗(yàn)前采血標(biāo)本的質(zhì)量控制是最難把控的環(huán)節(jié)，也是最容易出現(xiàn)問題的環(huán)節(jié)，嚴(yán)重影響后續(xù)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。因此為了更好地完善分析前的質(zhì)量控制工作，應(yīng)當(dāng)積極組織檢驗(yàn)科室醫(yī)護(hù)人員實(shí)施常態(tài)化培訓(xùn)學(xué)習(xí)。其主要內(nèi)容主要包括：強(qiáng)化制度管理，引導(dǎo)人員嚴(yán)格按照技能操作規(guī)范完成日常檢驗(yàn)工作；血液標(biāo)本采樣、保存、運(yùn)送、接收等環(huán)節(jié)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化管理；采樣時(shí)間、體位、溫度的選擇；采樣種類及標(biāo)本量；抗凝防腐等情況處理以及容器選擇及其他注意禁忌等.要保證血液樣本的完整性以及唯一性，要嚴(yán)格依據(jù)樣本信息進(jìn)行核對，查看條形碼以及樣本內(nèi)容是否與檢驗(yàn)單信息一致，避免錯(cuò)誤信息和錯(cuò)誤樣本的出現(xiàn)；還要將不合格的樣本進(jìn)行登記，將樣本采集中涉及相關(guān)人員進(jìn)行詳細(xì)地記錄，并分析其原因，避免對樣本結(jié)果造成影響。分析前質(zhì)量把控作為整個(gè)采血標(biāo)本質(zhì)量控制的重要內(nèi)容，嚴(yán)格依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定進(jìn)行操作，把控其質(zhì)量保證最終結(jié)果的真實(shí)準(zhǔn)確性。

綜上分析，在采血標(biāo)本的采樣準(zhǔn)備、采樣、運(yùn)送及接收環(huán)節(jié)均實(shí)施全面、系統(tǒng)的質(zhì)量控制，臨床采血標(biāo)本合格率大大提升，同時(shí)患者檢驗(yàn)滿意度也顯著提高，為后續(xù)實(shí)施免疫學(xué)分析檢驗(yàn)提供可靠保障，值得臨床應(yīng)用。