葉云輝，陸福蘭

（廣西壯族自治區(qū)百色市田陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院 消化內(nèi)科，廣西 百色 533600）

0 引言

反流性食管炎是指過多的胃、十二指腸里的酸性物質(zhì)反流進(jìn)入食管導(dǎo)致食管黏膜糜爛、充血、潰瘍等損傷[1]。該疾病好發(fā)于中年人，也可發(fā)生于任何年齡段，發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)呈遞增趨勢(shì)，患者以反酸、燒心、胸骨后灼燒感、胸痛、吞咽困難為主要表現(xiàn)。目前針對(duì)反流性食管炎常采取藥物治療，以抑制胃酸分泌藥和促胃動(dòng)力藥較為常用。臨床治療發(fā)現(xiàn)，單用蘭索拉唑可暫時(shí)緩解反流性食管炎的臨床癥狀，不能顯著改善患者病情，需要聯(lián)合其他藥物治療[2]。莫沙必利可刺激胃腸道發(fā)揮蠕動(dòng)能力，有效緩解患者胃腸道癥狀且不會(huì)對(duì)胃酸分泌造成影響。本文旨在探討蘭索拉唑聯(lián)合莫沙必利在反流性食管炎中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年1月至2020年6月我院收治的108例反流性食管炎患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將納入的研究對(duì)象分為對(duì)照組和觀察組，各54例。對(duì)照組男28例，女26例，胃鏡檢查分級(jí)：Ⅰ級(jí)26例，Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)9例，Ⅳ級(jí)7例；年齡25～75歲，平均（52.17±6.35）歲；病程8個(gè)月～10年，平均（4.29±1.35）年。觀察組男27例，女27例，胃鏡檢查分級(jí)：Ⅰ級(jí)25例，Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ級(jí)10例，Ⅳ級(jí)8例；年齡23～78歲，平均（53.28±6.24）歲；病程6個(gè)月～10年，平均（4.52±1.24）年。兩組患者的一般資料（性別、年齡、病程等）比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入的患者需符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①符合反流性食管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②經(jīng)臨床診斷、內(nèi)鏡檢查確診；③臨床資料完善；④患者及家屬自愿參與并簽署知情同意書。排除以下患者：①合并消化道惡性腫瘤者；②消化性潰瘍者；③對(duì)本研究藥物過敏者；④肝、膽、胰腺等器質(zhì)性病變者。

1.2 方法。兩組患者均予以戒煙、戒酒，禁食酸、辛、辣等刺激性食物、合理休息、適當(dāng)鍛煉等健康指導(dǎo)。觀察組予蘭索拉唑聯(lián)合莫沙必利治療，患者于每日清晨口服30 mg蘭索拉唑腸溶膠囊（達(dá)克普隆，天津武田藥品有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980035，規(guī)格：30 mg×14粒）；并在早、中、晚餐前0.5h口服5 mg枸櫞酸莫沙必利分散片（成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031110，規(guī)格：5 mg×20 s）。對(duì)照組采用單純蘭索拉唑治療，患者于每日清晨口服30 mg蘭索拉唑腸溶膠囊（同觀察組）。兩組患者均連續(xù)用藥2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)。①比較兩組患者的臨床療效。顯效：反酸、反流、吞咽困難、胸骨后灼燒感等臨床癥狀消失，內(nèi)鏡檢查食管黏膜病變基本消失；有效：反酸、反流、胸骨后灼燒感及吞咽困難等臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，內(nèi)鏡檢查食管黏膜病變逐漸消失；無效：反酸、反流、胸骨后灼燒感及吞咽困難等臨床癥狀未見改善，內(nèi)鏡檢查食管黏膜病變無明顯變化甚至加重。總有效率=（顯效+有效）/例數(shù)×100%；②比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括頭暈、乏力、嘔吐、腹瀉。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（n%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的臨床療效。觀察組采用蘭索拉唑腸溶膠囊聯(lián)合莫沙必利分散片治療的總有效率為88.89%，顯著高于對(duì)照組單純蘭索拉唑治療的總有效率74.07%，差異具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較[n（%）]

2.2 比較兩組患者的不良反應(yīng)。觀察組患者聯(lián)合用藥治療的不良反應(yīng)發(fā)生率為11.11%，對(duì)照組單純用藥的不良反應(yīng)發(fā)生率為18.52%，二者比較（P＞0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者的不良反應(yīng)比較[n（%）]

3 討論

反流性食管炎屬于消化系統(tǒng)性疾病，在臨床極為常見，患者主要因?yàn)椴±砘蛏碜兓鴮?dǎo)致食管抵抗能力降低。其中腹內(nèi)壓增加、食管括約肌壓力下降時(shí)導(dǎo)致的食管括約肌收縮力下降、食管清除作用減弱、食管黏膜屏障及抗反流屏障受損是引起反流性食管炎的常見病因[4]。反流性食管炎若未能及時(shí)治療則可能進(jìn)一步發(fā)展為食管狹窄，嚴(yán)重者發(fā)展為食管癌，對(duì)患者生命健康具有嚴(yán)重危害性。燒心、反酸、吞咽困難、進(jìn)食困難等表現(xiàn)是反流性食管炎最為典型的臨床癥狀，這些癥狀都是由于胃、十二指腸內(nèi)的物質(zhì)倒流回食管，引起食管黏膜受損造成的。因此，保護(hù)胃黏膜、降低胃及十二指腸內(nèi)容物的PH值、減少胃食管反流是臨床治療反流性食管炎的重點(diǎn)及難點(diǎn)。

傳統(tǒng)方法主要采用抑制胃酸分泌來治療反流性食管炎，但該法并不能增強(qiáng)食管括約肌的張力，也不能加快胃排空。故而單純用藥的效果通常不明顯，聯(lián)合用藥能夠達(dá)到有效抑制胃酸分泌和促進(jìn)胃腸排空的顯著效果，并能快速緩解患者臨床癥狀，并有助于改善患者病情，提高生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組聯(lián)合用藥治療的總有效率為88.89%，顯著高于對(duì)照組單純用藥治療的總有效率74.07%。說明蘭索拉唑腸溶膠囊聯(lián)合莫沙必利分散片對(duì)于治療反流性食管炎更確切，對(duì)緩解患者臨床癥狀起到積極作用，于短時(shí)間內(nèi)有效改善患者病情，幫助患者恢復(fù)。陳雪芳[5]研究表明，莫沙必利聯(lián)合蘭索拉唑治療反流性食管炎能顯著改善患者臨床癥狀，效果顯著。另外觀察組患者聯(lián)合用藥治療的不良反應(yīng)發(fā)生率為11.11%，對(duì)照組單純用藥的不良反應(yīng)發(fā)生率為18.52%，說明聯(lián)合用藥并未增加藥物不良反應(yīng)，安全性良好。此結(jié)果與李毅[6]研究結(jié)果一致。蘭索拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑，抑酸作用極強(qiáng)，還可減少胃蛋白酶的分泌，起效迅速、作用持久且穩(wěn)定，在抑制胃酸方面受到的藥代動(dòng)力學(xué)影響較小。且蘭索拉唑具有特異性，可作用于H+-K+-ATP酶，以此壓制反流性食管炎患者胃酸分泌，將胃內(nèi)PH值提高，從而降低胃酸對(duì)咽喉黏膜的食管的損傷。服用蘭索拉唑后可迅速緩解患者胃部灼燒感及疼痛感，有效減少胃酸分泌，但少部分患者會(huì)出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐等癥狀，這可能與患者耐受性差、抑酸后胃排空延遲有關(guān)。莫沙必利屬于5-羥色胺4（5-HT4）受體激動(dòng)藥，能夠使乙酰膽堿酶釋放增加，改善患者胃腸道癥狀，加強(qiáng)胃、十二指腸的收縮功能，使胃排空加快。羅愛霞[7]研究指出，莫沙必利片可以使胃及食管括約肌張力明顯增強(qiáng)，促進(jìn)胃排空，增強(qiáng)黏膜的修復(fù)作用，減輕反流性食管炎的臨床癥狀。

綜上所述，對(duì)反流性食管炎患者采用蘭索拉唑聯(lián)合莫沙必利治療可以獲得良好的臨床療效，能夠有效抑制胃酸分泌，有利于改善患者的臨床癥狀，不增加藥物毒副反應(yīng)，安全性良好，具有臨床推廣價(jià)值。