張德應(yīng)

（廣東省惠州市惠東縣人民醫(yī)院，廣東 惠州 516300）

0 引言

現(xiàn)代臨床中，氣管插管全麻手術(shù)比較常見，通過氣管插管操作，有助于臨床醫(yī)師及時(shí)吸出患者呼吸道內(nèi)的分泌物、異物，避免氣道被阻塞，促使患者更加順利、通暢的呼吸[1]。利用導(dǎo)管，指導(dǎo)患者吸入麻醉藥物，全面松弛患者肌肉，不僅有利于臨床醫(yī)師在患者全身麻醉狀況下更好的操作，而且還有助于臨床高效的開展呼吸管理工作[2]。但是氣管插管全身麻醉術(shù)后患者蘇醒過程中，多數(shù)患者由于不耐受導(dǎo)管而極易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，比如心率加快、血壓水平提高、嗆咳、躁動(dòng)、心臟驟停等等，嚴(yán)重影響著患者蘇醒質(zhì)量[3]。因此，為了提高患者麻醉蘇醒期舒適度，積極探索一種安全、高效的干預(yù)方案，具有重大意義[4]。本研究以80例氣管插管全麻患者為例，特此應(yīng)用了利多卡因軟膏，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2019年2月至2021年02月收治的80例氣管插管全麻患者，遵循自愿原則，結(jié)合同意知情要求，以數(shù)字隨機(jī)表法作為分組依據(jù)，將課題觀察對(duì)象劃分為常規(guī)組、研究組，各40例。研究組中男21例，女19例，年齡22～75歲，均齡（48.5±13.6）歲；常規(guī)組中男20例，女20例，年齡23～75歲，均齡（48.8±13.3）歲。兩組男女比例、平均年齡等基本信息經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，P＞0.05。入組標(biāo)準(zhǔn)：ASA麻醉分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)；無手術(shù)禁忌、無麻醉禁忌；術(shù)前無不適感；初次插管。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往存在精神病史；伴有重要臟器功能障礙；呼吸道疾病史；呼吸道嚴(yán)重感染；困難氣道而無法插管；手術(shù)時(shí)間3h以上；吸煙史。

1.2 方法。所有患者入室后，穿刺靜脈并建立補(bǔ)液通路，密切觀察患者心電圖、呼吸、心率、血壓。常規(guī)組40例患者使用石蠟油，并將石蠟油均勻涂抹于氣管導(dǎo)管前端部位以及套囊處；而研究組40例患者則使用利多卡因軟膏，并將利多卡因軟膏均勻涂抹于氣管導(dǎo)管前端部位以及套囊處。所有患者麻醉誘導(dǎo)方案相同，即：2 mg/kg丙泊酚+4 μg/kg芬太尼+0.05 mg/kg咪達(dá)唑侖+0.15 mg/kg阿曲庫(kù)銨，經(jīng)靜脈注入給藥，保證氣管插管操作一切順利。術(shù)中為了確保正確插管，可以在喉鏡的輔助下開展插管操作，成功之后連接麻醉機(jī)，維持麻醉深度，穩(wěn)定患者術(shù)中心率、呼吸、血壓。

1.3 觀察指標(biāo)。①對(duì)比分析兩組不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)（誘導(dǎo)麻醉前、拔管時(shí)、拔管后5 min、拔管后30 min）的心率、血壓水平，其中血壓包括舒張壓、收縮壓；②觀察患者有無躁動(dòng)，躁動(dòng)程度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)無躁動(dòng)；遭受不良刺激后，肢體明顯躁動(dòng)，經(jīng)過安撫、安慰之后能夠恢復(fù)平靜，為1級(jí)；遭受不良刺激后，肢體躁動(dòng)明顯，存在反抗、拔管行為，為2級(jí)；遭受不良刺激后，肢體躁動(dòng)強(qiáng)烈，需要專人看護(hù)，為3級(jí)。其中3級(jí)+2級(jí)+1級(jí)=躁動(dòng)發(fā)生率；③患者蘇醒舒適度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：患者能夠自主呼吸，呼吸順暢，具有足夠的通氣量，無需輔助通氣，面色紅潤(rùn)，視為優(yōu)；患者通氣量較少，需要呼吸機(jī)輔助通氣支持，皮膚面色泛白、灰暗、泛紅，視為良；對(duì)氣管導(dǎo)管不耐受，存在窒息感，需要呼吸機(jī)輔助通氣支持，皮膚紫紺，視為差。蘇醒舒適度=優(yōu)+良。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理。統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件以SPSS 22.0版本為主，進(jìn)一步檢驗(yàn)分析本研究課題獲得的計(jì)量數(shù)據(jù)以及計(jì)數(shù)信息，其中計(jì)量資料包括心率、血壓，以（±s）形式描述，組間t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料包括躁動(dòng)發(fā)生率、蘇醒舒適度，以%（率）形式表述，組間χ2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)差異判定結(jié)果以P值描述，以（P＜0.05）表示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察研究組與常規(guī)組不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)的心率、血壓水平。只有在拔管時(shí)候，研究組與常規(guī)組心率、血壓存在顯著差異（P＜0.05），其他時(shí)間段，研究組與常規(guī)組心率、血壓無差異（P＞0.05）。詳情見表1。

表1 研究組與常規(guī)組不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)的心率、血壓對(duì)比（±s）

表1 研究組與常規(guī)組不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)的心率、血壓對(duì)比（±s）

前 拔管時(shí) 拔管后5min 小組 指標(biāo) 誘導(dǎo)麻醉拔管后30min心率（次/min）研究組 72.3±12.6 85.5±10.4 70.5±8.3 71.9±12.6常規(guī)組 72.4±12.2 92.3±12.5 70.8±9.6 72.4±12.5 t 0.758 13.708 0.806 0.079 P 0.05 ＜0.05 0.05 0.05舒張壓（mmHg）研究組 74.9±9.9 80.1±3.9 70.7±12.3 74.3±9.6常規(guī)組 75.8±9.6 85.2±10.2 71.7±11.3 75.7±9.5 t 0.064 15.097 0.735 0.901 P 0.05 ＜0.05 0.05 0.05收縮壓（mmHg）研究組 116.6±10.4 133.5±13.7 121.4±15.5 120.6±11.6常規(guī)組 116.7±10.5 146.3±14.4 122.3±15.7 120.4±10.7 t 0.548 26.142 0.412 0.063 P ＞0.05 ＜0.05 0.05 0.05

2.2 觀察研究組與常規(guī)組躁動(dòng)發(fā)生率。相比于常規(guī)組而言，研究組躁動(dòng)發(fā)生率更低，二組結(jié)果差異顯著（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 研究組與常規(guī)組躁動(dòng)發(fā)生率[n（%）]

2.3 觀察研究組與常規(guī)組蘇醒舒適度。相比于常規(guī)組而言，研究組患者蘇醒舒適度優(yōu)良率更高，二組結(jié)果差異顯著（P＜0.05）。詳情見表3。

表3 研究組與常規(guī)組蘇醒舒適度對(duì)比[n（%）]

3 討論

患者氣管插管全麻術(shù)后蘇醒期間容易產(chǎn)生諸多并發(fā)癥，比如嗆咳、躁動(dòng)、心血管不良事件、心率過快、咳嗽、血壓水平提高等等[5]。隨著臨床深入研究，發(fā)現(xiàn)上述并發(fā)癥的發(fā)生，可能與患者舌根頸部肌肉、氣道黏膜組織遭受不良刺激有關(guān)，從而激活血管緊張素，使得交感神經(jīng)過于興奮，導(dǎo)致咽喉部不適[6]。鑒于此，氣管插管操作期間應(yīng)該麻醉咽喉部位，進(jìn)一步減輕插管操作對(duì)咽喉部的不良刺激，提高患者耐受導(dǎo)管插管的能力[7]。

現(xiàn)代臨床中，利多卡因軟膏是一種應(yīng)用比較廣泛的局部麻醉藥物，內(nèi)含利多卡因、丙胺卡因，臨床應(yīng)用利多卡因軟膏過程中，能夠有效阻滯神經(jīng)沖動(dòng)，傳導(dǎo)離子流，以此來促使神經(jīng)細(xì)胞膜穩(wěn)定，達(dá)到麻醉作用[8]。丙胺卡因雖然見效緩慢，但是作用持久；利多卡因具有較強(qiáng)的穿透力，內(nèi)含酰胺類局麻藥，見效迅速，不會(huì)輕易地?cái)U(kuò)張血管[9]。本研究對(duì)照觀察，結(jié)果研究組拔管時(shí)心率、血壓水平明顯低于常規(guī)組（P＜0.05）。提示利多卡因軟膏對(duì)患者心率、血壓具有積極的穩(wěn)定作用。同時(shí)研究組躁動(dòng)發(fā)生率5.00%低于常規(guī)組37.50%，而蘇醒期舒適率95.00%明顯高于常規(guī)組75.00%（P＜0.05）。表明利多卡因軟膏可以幫助患者有效防治躁動(dòng)的發(fā)生，從而提高麻醉蘇醒期舒適度。

綜上所述，對(duì)于氣管插管全身麻醉手術(shù)治療的患者而言，利多卡因軟膏應(yīng)用效果確切，可以有效穩(wěn)定患者舒張壓、收縮壓、心率，避免躁動(dòng)的發(fā)生，促使患者在麻醉蘇醒期保持舒適的身心狀態(tài)，順利渡過麻醉恢復(fù)期。