崔丹，胡玲玲，姚欣哲，王曉芳

（1.大慶油田總醫(yī)院，黑龍江 大慶 163001；2.大慶市人民醫(yī)院，黑龍江 大慶 163316）

0 引言

髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)是臨床匯中廣泛使用的，用于治療髖關(guān)節(jié)疾病的一種治療方式。但針對(duì)老年患者使用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)會(huì)造成較大創(chuàng)傷。且由于老年患者身體機(jī)能功減弱而耐受能力較差，因而術(shù)后容易出現(xiàn)較為明顯的疼痛而對(duì)康復(fù)訓(xùn)練造成影響[1]?；诖耍R床中提出了改良鎮(zhèn)痛方式的做法，以改善術(shù)后的疼痛情況，促進(jìn)提升康復(fù)訓(xùn)練的效果。本次研究集中分析復(fù)合使用舒芬太尼與鹽酸右美托咪定應(yīng)用于老年髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中的術(shù)后鎮(zhèn)痛情況與髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)情況。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。經(jīng)本院醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)委員會(huì)審批，回顧分析我院于2020年4月至2021年3月收治的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者76例為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與觀察組各38例。對(duì)照組中男20例，女18例，年齡62～78歲，平均（67.22±3.41）歲。觀察組中男19例，女19例，年齡61～5歲，平均（67.77±3.37）歲。組間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究開始前已征得患者及其家屬的同意，并通過法律文件獲得了相應(yīng)的授權(quán)。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①于我院進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者；②年齡超過60周歲；③同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①合并慢性心率失?；颊撸页霈F(xiàn)竇性心動(dòng)過緩，傳導(dǎo)阻滯的臨床癥狀；②研究開始前，長期服用鎮(zhèn)定藥物；③凝血功能障礙患者。

1.2 治療方法。對(duì)照組采用舒芬太尼鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。混合舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字H20054171；2 mL/100μg）2 μg/kg，雷莫司瓊（中孚藥業(yè)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字H20056888；2 mL/3 mg）0.60 mg及100 mL生理鹽水，制成100 mL混合溶液，使用鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行止痛操作。首次使用的劑量為2 mL，設(shè)計(jì)鎮(zhèn)痛背景為2 mL/h，靜脈鎮(zhèn)痛（PCIA）劑量維持為2 mL，控制總體鎮(zhèn)痛時(shí)間為15 min。觀察組使用舒芬太尼符合鹽酸右美托咪定鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療?；旌鲜娣姨?μg/kg，雷莫司瓊0.60 mg、鹽酸右美托咪定（四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司；國藥準(zhǔn)字H20110097；2 mL：0.2 mg）0.75μg/kg及100 mL生理鹽水，制成100 mL混合溶液，使用鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行止痛操作。劑量控制與對(duì)照組一致。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）鎮(zhèn)痛效果統(tǒng)計(jì)指標(biāo)。采用的VAS評(píng)分量表[4]，于術(shù)前、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h及術(shù)后72 h分別進(jìn)行評(píng)分統(tǒng)計(jì)。量表設(shè)計(jì)滿足為10分，評(píng)分越高，疼痛情況越嚴(yán)重。得分超過7分為嚴(yán)重疼痛（不包括76分）；評(píng)分介于7～5分為一般疼痛（包括5分與7分）；評(píng)分介于5～3分為輕微疼痛（不包括5分，包括3分）；評(píng)分不足3分為正常水平（不包括3分）。

（2）康復(fù)效果統(tǒng)計(jì)指標(biāo)。采用Harris評(píng)分量表[5]，于術(shù)前、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h及術(shù)后72 h分別進(jìn)行評(píng)分統(tǒng)計(jì)。量表設(shè)計(jì)滿足為100分，評(píng)分越高恢復(fù)效果越好。評(píng)分超過85分為優(yōu)秀效果（包括85分）；評(píng)分介于85～60分為一般效果（包括60分），評(píng)分低于60分為不良效果。

（3）統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生情況，具體包括：惡心、嘔吐、嗜睡及心動(dòng)過緩等?？偘l(fā)生率=發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)。本次研究不存在同一患者發(fā)生多項(xiàng)并發(fā)癥的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 21.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）形式表示，計(jì)數(shù)資料以n（%）形式表示，組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)或卡方檢驗(yàn)，若P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者不同時(shí)段VAS疼痛評(píng)分情況統(tǒng)計(jì)。觀察組于術(shù)后24 h、術(shù)后48 h及術(shù)后72 h的時(shí)段內(nèi)，VAS平分顯著低于對(duì)照組相應(yīng)時(shí)段內(nèi)評(píng)分，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.001）。

表1 不同時(shí)段VAS評(píng)分情況統(tǒng)計(jì)表（±s）

表1 不同時(shí)段VAS評(píng)分情況統(tǒng)計(jì)表（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h 術(shù)后72 h對(duì)照組 38 7.68±1.04 5.62±1.44 4.08±0.96 4.01±0.86觀察組 38 7.67±1.01 3.82±1.20 2.52±0.76 1.42±0.77 t - 0.043 5.920 7.854 13.831 P - 0.966 0.001 0.001 0.001

2.3 患者不同時(shí)段Harris評(píng)分情況統(tǒng)計(jì)。觀察組于術(shù)后24 h、術(shù)后48 h及術(shù)后72 h的時(shí)段內(nèi)，Harris平分顯著低于對(duì)照組相應(yīng)時(shí)段內(nèi)評(píng)分，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.001）。

表2 不同時(shí)段Harris評(píng)分情況統(tǒng)計(jì)表（±s）

表2 不同時(shí)段Harris評(píng)分情況統(tǒng)計(jì)表（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h 術(shù)后72 h對(duì)照組 38 33.26±5.04 51.23±2.64 72.18±4.96 80.11±3.77觀察組 38 33.17±5.01 63.77±1.27 85.22±2.76 86.33±1.67 t - 0.078 26.387 14.162 9.299 P - 0.938 0.001 0.001 0.001

2.3 患者并發(fā)癥情況統(tǒng)計(jì)。對(duì)照組存有9例患者發(fā)生了并發(fā)癥，具體包括：發(fā)生惡心、嘔吐的患者4例，嗜睡的患者2例，心動(dòng)過緩的患者3例，總發(fā)生率為：23.68%。觀察組僅1例患者發(fā)生惡心、嘔吐的問題，總發(fā)生率為2.63%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.642；P=0.018）。

3 討論

老年群體存有機(jī)體免疫力降低，骨質(zhì)疏松嚴(yán)重的問題。因而容易罹患骨骼類疾病。而針對(duì)髖關(guān)節(jié)損傷，臨床中一般采用髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)進(jìn)行干預(yù)，但由于髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)會(huì)對(duì)老年群體造成較大的創(chuàng)傷，因而術(shù)后容易出現(xiàn)鎮(zhèn)痛問題，不僅給老年患者造成痛苦，同時(shí)也影響了患者術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練。傳統(tǒng)的鎮(zhèn)痛方法，以舒芬太尼為主要鎮(zhèn)痛藥物，這是一種阿片類藥物，以μ受體激動(dòng)劑為主要特征。因而可以在臨床中能夠起到相應(yīng)的鎮(zhèn)痛效果。但臨床研究提示[6]：舒芬太尼對(duì)使用劑量的要求較高，一旦超過機(jī)體承受限度就會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生呼吸抑制的問題。針對(duì)老年患者，容易發(fā)生生命危險(xiǎn)。基于此，在老年髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中單獨(dú)使用舒芬太尼需要謹(jǐn)慎控制劑量，因而無法充分實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛效果。

鹽酸右美托定是一種具備高度選擇功能的，以α2-腎上腺素為受體的的鎮(zhèn)痛藥物。進(jìn)入機(jī)體后，通過作用于貯藏在大腦藍(lán)斑核內(nèi)部，與脊髓后角內(nèi)部的α2受體，發(fā)揮到誘發(fā)非動(dòng)眼睡眠的效果，從而起到充分鎮(zhèn)痛的作用，臨床研究提示：鹽酸右美托咪定患者的臨床鎮(zhèn)痛效果良好，且較為持久。而復(fù)合使用舒芬太尼與鹽酸右美托咪定不僅能有效控制舒芬太尼的劑量，同時(shí)能充分發(fā)揮鹽酸右美托咪定的效用，從而實(shí)現(xiàn)良好的鎮(zhèn)痛效果。

本次研究結(jié)果提示：觀察組于術(shù)后24 h、術(shù)后48 h及術(shù)后72 h的時(shí)段內(nèi)，VAS平分顯著低于對(duì)照組相應(yīng)時(shí)段內(nèi)評(píng)。這一結(jié)果提出了復(fù)合用藥的優(yōu)勢，而由于使用劑量較少，對(duì)照組的鎮(zhèn)痛效果始終未進(jìn)入正常水平。同時(shí)，觀察組于術(shù)后24 h、術(shù)后48 h及術(shù)后72 h的時(shí)段內(nèi)，Harris平分顯著低于對(duì)照組相應(yīng)時(shí)段內(nèi)評(píng)分。這一結(jié)果是鎮(zhèn)痛效果優(yōu)異的必然結(jié)果。觀察組患者于術(shù)后48 h就恢復(fù)了正常疼痛，因而其康復(fù)訓(xùn)練效果較好。最后，本次研究還分析了并發(fā)癥的發(fā)生情況，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于觀察組。這一結(jié)果突出了患者復(fù)合用藥的安全性，在取得良好臨床效果的同時(shí)，并未發(fā)生安全問題。

綜上所述，在老年髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中，復(fù)合使用舒芬太尼與鹽酸右美托咪定，能有效緩解患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的情況，并有助于提升關(guān)節(jié)功能康復(fù)效果，且安全性較少，建議在臨床中推廣使用。