周娜

（湖南航天醫(yī)院，湖南 長沙 410200）

0 引言

老年人麻醉時，因其自身機能下降，免疫功能差，容易引發(fā)不良反應，安全性差，因此，在麻醉過程中，穩(wěn)定老年患者血流動力學為重中之重，這便要求醫(yī)護人員需選擇療效好、安全性高的麻醉藥物與方式[1]。目前，臨床上常采用丙泊酚與依托咪酯兩種藥物進行麻醉誘導，該兩種藥物雖然均能夠達到一定的麻醉效果，且患者易于蘇醒，但該兩種藥物各有千秋、各有利弊，單獨使用無法穩(wěn)定患者血流動力學[2-3]。單獨使用丙泊酚在插管前與插管后會導致患者出現(xiàn)心率異常、低血壓等癥狀。因此，我院特選擇我院接收治療的66例行全身麻醉老年患者為研究對象，探討老年人麻醉應用丙泊酚與依托咪酯聯(lián)合誘導的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2018年8月至2020年12月在我院接收治療的66例行全身麻醉老年患者為研究對象，通過隨機分組將其分為單一組與聯(lián)合組各33例。單一組男17例，女16例，年齡60～83歲，平均（70.25±2.34）歲，體重50～71 kg，平均（58.51±4.32）kg。聯(lián)合組男16例，女17例，年齡61～82歲，平均（71.06±2.86）歲，體重51～70 kg，平均（58.64±4.36）kg。兩組行全身麻醉老年患者資料無顯著差異性，P＞0.05，可采取科學性對比。

1.2 方法。單一組患者給予丙泊酚麻醉誘導，聯(lián)合組患者給予丙泊酚與依托咪酯聯(lián)合誘導，兩組患者均經過外科手術治療，麻醉誘導過程如下：通過供氧設施給予患者足夠氧氣，補氧結束后，采用靜脈注射的方式，給予利多卡因50 mg，芬太尼3 μg/kg，等待三分鐘后，繼續(xù)注射丙泊酚0.8 mg/kg，維庫溴銨1.2 mg/kg，單一組患者另加丙泊酚1 mg/kg，聯(lián)合組患者另加依托咪酯0.3 mg/kg。等待2.5 min后，觀察兩組患者肌肉松弛情況，待患者肌肉完全松弛后，進行器官插管[4-5]。

1.3 評價指標。心率及血壓變化情況：記錄兩組行全身麻醉老年患者麻醉誘導前、誘導后插管前、氣管插管后心率、舒張壓、收縮壓變化情況，變化幅度越小，說明治療效果越佳。不良反應發(fā)生情況：觀察記錄患者是否存在注射痛、惡心嘔吐、肌陣攣等不良反應情況，不良反應發(fā)生率=注射痛率+惡心嘔吐率+肌陣攣率，不良反應發(fā)生率越低，說明治療效果越佳。

1.4 統(tǒng)計學分析。此數(shù)據(jù)均源自2018年8月至2020年12月期間在我院接收治療的66例行全身麻醉老年患者，將其采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學處理，心率及血壓變化情況等計量資料使用t檢驗；不良反應發(fā)生情況等計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05表示有顯著差異性。

2 結果

2.1 心率及血壓變化情況對比。與單一組相比，聯(lián)合組患者麻醉誘導前與氣管插管后心率及血壓變化情況無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），誘導后插管前心率及血壓變化情況優(yōu)于單一組（P＜0.05）。見表1。

表1 心率及血壓變化情況對比

2.2 不良反應發(fā)生情況對比。與單一組相比，聯(lián)合組患者不良反應發(fā)生率低于單一組（P＜0.05）。見表2。

表2 不良反應發(fā)生情況對比[n（%）]

3 討論

麻醉藥物在一定程度上能夠改變行全身麻醉老年患者的血流動力學，不利于患者生命健康，由此來看，選擇科學、有效、安全的麻醉藥物尤為重要，除此之外，還需合理控制麻醉藥物劑量，減少不良反應的發(fā)生[6-7]。丙泊酚是一種短效靜脈麻醉藥物，該藥物在麻醉過程中能夠保證患者盡快蘇醒，麻醉時間持續(xù)短，但缺點是該藥物存在劑量依賴性循環(huán)抑制作用，會導致患者血壓變化明顯，出現(xiàn)血壓下降的情況。而依托咪酯作為一種非巴比妥類麻醉藥，對于老年患者來說適用性強，適用于休克患者、心臟病患者、高血壓患者及老年患者。麻醉誘導是麻醉工作的保障，研究表明，老年人麻醉應用丙泊酚與依托咪酯聯(lián)合誘導能夠有效控制血流動力學，對老年人來說具有重要意義，能夠提高麻醉安全性，為患者提供有效、科學的麻醉方式[8-9]。

誘導后插管前老年患者容易出現(xiàn)低血壓、心率失常等現(xiàn)象，原因之一是因為老年患者心功能有所衰退，其次是因為麻醉誘導抑制了老年患者身體機能正常發(fā)揮作用，丙泊酚在起到麻醉效果的同時，也抑制了患者血液循環(huán)，導致患者出現(xiàn)心率、血壓變化幅度大的現(xiàn)象，若發(fā)生意外，易導致患者出現(xiàn)死亡，嚴重影響了患者生命健康[10]。

在本研究中，聯(lián)合組麻醉誘導前心率為（78.25±6.24）次/分，舒張壓（81.32±7.71）mmHg，收縮壓（137.63±11.34）mmHg；誘導后插管前心率為（75.70±5.84）次/分，舒張壓（72.66±7.85）mmHg，收縮壓（122.52±10.43）mmHg；氣管插管后心率為（82.20±6.51）次/分，舒張壓（87.45±8.11）mmHg，收縮壓（141.36±11.03）mmHg；聯(lián)合組患者麻醉誘導前與氣管插管后心率及血壓變化情況無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），誘導后插管前心率及血壓變化情況優(yōu)于單一組（P＜0.05）；聯(lián)合組行全身麻醉老年患者出現(xiàn)注射痛1例（3.03%），惡心嘔吐0例（0.00%），肌陣攣1例（3.03%），不良反應發(fā)生率為6.06%；單一組行全身麻醉老年患者出現(xiàn)注射痛2例（6.06%），惡心嘔吐2例（6.06%），肌陣攣3例（9.09%），不良反應發(fā)生率為21.21%，聯(lián)合組不良反應發(fā)生率低于聯(lián)合組（P＜0.05）。

綜上所述，老年人麻醉應用丙泊酚與依托咪酯聯(lián)合誘導臨床效果優(yōu)于單一應用丙泊酚麻醉誘導，有利于穩(wěn)定患者心率及血壓狀況，能夠有效降低不良反應發(fā)生率，可用于臨床推廣。