徐忠哲

（大慶龍南醫(yī)院東湖院區(qū)（原五官醫(yī)院）外科，黑龍江 大慶 163000）

0 引言

胃鏡檢查是臨床常用的診斷消化系統(tǒng)疾病的方法，其具有安全、可靠、準(zhǔn)確率高等優(yōu)勢，能夠幫助醫(yī)生最大程度的直觀觀察消化系統(tǒng)病情，提高診斷精確度。傳統(tǒng)胃鏡檢查具有一定的侵入性，患者在檢查過程中容易有惡心、嘔吐、疼痛等一系列不良反應(yīng)出現(xiàn)，最終對醫(yī)生診斷病情產(chǎn)生影響。無痛胃鏡可使患者身體不適程度明顯緩解，從而提高其依從性，縮短檢查花費的時間[1]。丙泊酚目前是廣泛應(yīng)用于臨床的無痛胃鏡檢查鎮(zhèn)痛類藥物，其優(yōu)勢主要為鎮(zhèn)靜效果良好、發(fā)揮藥效的速度快。但單一用藥會影響患者循環(huán)功能、呼吸功能，容易引起不良反應(yīng)、右美托咪定屬于腎上腺素受體激動劑的新型藥物，其優(yōu)勢主要從安全性高、給藥劑量、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果好等多方面體現(xiàn)出來。本文選擇2020年8月至2021年8月在本院進(jìn)行無痛胃鏡檢查的130例患者，具體需要進(jìn)行如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2020年8月至2021年8月在本院進(jìn)行無痛胃鏡檢查的130例患者，依照紅藍(lán)球法分組，對照組65例，男34例，女31例，年齡21～67歲，平均（41.8±3.5）歲；體重43.8～61.5 kg，平均（53.7±2.5）kg；試驗組65例，男35例，女30例，年齡23～68歲，平均（41.7±3.6）歲；體重43.9～61.4 kg，平均（53.8±2.6）kg。兩組間進(jìn)行基本資料的比較，數(shù)據(jù)方面無統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05，具有公平對比的價值。納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部滿足無痛胃鏡檢查的相關(guān)臨床標(biāo)準(zhǔn)[2]；②具有清醒的意識和完整的臨床資料；③自愿進(jìn)行知情同意書的簽署。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝、腎、心等重要臟器功能不全；②患有精神類疾病或鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥需要長期服藥；③對本組麻醉藥物既往出現(xiàn)過過敏情況；④正處于妊娠期或哺乳期的特殊時期。

1.2 方法。術(shù)前要求所有患者保持8 h的禁食狀態(tài)和4 h的禁飲狀態(tài)，提前將準(zhǔn)備工作做好，創(chuàng)建靜脈通道；通過氧氣罩吸氧，設(shè)定吸氧量為3 L/min，對生命體征（心率、動脈壓）進(jìn)行密切觀察和監(jiān)測；指導(dǎo)和協(xié)助患者正確擺放體位，提供氧氣支持。對照組肌肉注射1.5 mg/kg丙泊酚（國藥準(zhǔn)字H20030114四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司）。確定患者不再有睫毛反應(yīng)出現(xiàn)，給予胃鏡檢查，以其實際情況對藥量進(jìn)行調(diào)整，最高劑量≤20 mg。試驗組微泵給予0.8 mg/kg右美托咪定（國藥準(zhǔn)字H20090251江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司），確定患者不再有睫毛反應(yīng)出現(xiàn)，給予胃鏡檢查。

1.3 觀察指標(biāo)。①評定麻醉效果，涉及到的指標(biāo)為麻醉誘導(dǎo)時間、蘇醒時間、檢查時間、定向力恢復(fù)時間；②評定鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，其中手術(shù)過程中術(shù)中保持安靜狀態(tài)，無明顯肢體工作出現(xiàn)，此為優(yōu)；手術(shù)過程中面部出現(xiàn)輕微痛苦表情，肢體動作幅度比較小，未影響到手術(shù)操作，此為良；手術(shù)過程中面部表情極其痛苦，肢體動作幅度大，需要追加麻醉藥物才能保證手術(shù)繼續(xù)進(jìn)行，此為差。鎮(zhèn)痛的優(yōu)良率=優(yōu)（%）+良（%）；③檢查前以及檢查后需要測定兩組患者的生命體征指標(biāo)是否發(fā)生異常改變，主要涉及到舒張壓、收縮壓、心率；④記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況，主要有惡心嘔吐、心動過緩、呼吸抑制、低血壓；⑤完成檢查且待患者完全恢復(fù)清醒意識后，以調(diào)查問卷形式評價其對麻醉方法所取得的麻醉效果的滿意度，主要設(shè)定的有非常滿意、基本滿意、不滿意3個選項，前兩者進(jìn)行百分比相加后即可對總體滿意度進(jìn)行計算。

1.4 統(tǒng)計學(xué)評析。利用統(tǒng)計學(xué)軟件包SPSS 24.0處理得到的全部有關(guān)數(shù)據(jù)，計數(shù)資料進(jìn)行表示時用的為百分率（%），相比則給予χ2檢驗，計量資料進(jìn)行表示時用的為（±s），相比則給予t檢驗，P＜0.05證明差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組麻醉效果的差異。試驗組短于對照組的麻醉誘導(dǎo)時間、檢查時間、定向力恢復(fù)時間、蘇醒時間，以上4項均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組麻醉效果的差異（±s，min）

表1 對比兩組麻醉效果的差異（±s，min）

組別 例數(shù) 麻醉誘導(dǎo)時間 檢查時間 蘇醒時間 定向力恢復(fù)時間試驗組 65 2.37±0.72 4.48±1.22 5.45±1.54 6.46±1.10對照組 65 4.59±1.03 6.90±2.00 7.68±2.22 8.80±2.20 t - 14.2422 8.3282 6.6543 7.6700 P - 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001

2.2 對比兩組鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果的差異。試驗組患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜優(yōu)良率高于對照組患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜優(yōu)良率，兩組存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果的差異[n（%）]

2.3 對比兩組生命體征指標(biāo)變化情況的差異。將兩個組別進(jìn)行檢查前的心率、舒張壓、收縮壓相比，均未見到統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；檢查后相比，試驗組收縮壓、舒張壓、心率等均更加低于對照組，并有統(tǒng)計學(xué)意義存在（P＜0.05）。見表3。

表3 對比兩組生命體征指標(biāo)變化情況的差異（±s）

表3 對比兩組生命體征指標(biāo)變化情況的差異（±s）

組別 例數(shù) 舒張壓（mmHg） 收縮壓（mmHg） 心率（次/min）檢查前 檢查后 檢查前 檢查后 檢查前 檢查后試驗組 65 80.27±8.38 79.43±8.44 102.82±8.63 102.18±8.74 75.04±4.38 74.82±4.25對照組 65 80.52±8.20 72.33±6.53 102.43±8.52 94.26±6.33 75.25±4.31 71.54±3.70 t-0.1719 5.3642 0.2593 5.9170 0.2755 4.6929 P-0.8638 0.0001 0.7958 0.0001 0.7834 0.0001

2.4 對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的差異。試驗組與對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率各為3.08%、15.38%，兩組相比，試驗組低于對照組，并顯示出統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的差異[n（%）]

2.5 對比兩組滿意度情況的差異。評比兩個組別對麻醉效果滿意度情況，其中試驗組更高于對照組，顯示出統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 對比兩組滿意度情況的差異[n（%）]

3 討論

隨著近年來生活節(jié)奏的不斷加快，再加上需要長期面對高強度的工作負(fù)擔(dān)、精神壓力，胃腸道疾病的患病數(shù)量逐年增多。臨床中的胃鏡檢查是應(yīng)用較為廣泛的檢查項目之一，其是臨床診斷和治療各種胃腸道疾病的常用方法。胃鏡檢查不僅顯示出操作方便、簡單的優(yōu)勢，而且可以直觀、真實的反應(yīng)各種病情變化情況，有利于明顯提高胃、十二指腸各類病癥的確診率[3]。傳統(tǒng)胃鏡檢查因為刺激感較為強烈，所以患者會有較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)出現(xiàn)，使最后得到的檢查結(jié)果準(zhǔn)確性受到影響。無痛胃鏡可避免傳統(tǒng)胃鏡檢查所導(dǎo)致的嘔吐、咳嗽、腹痛癥狀，同時可避免胃管強烈刺激導(dǎo)致患者出現(xiàn)不適感，降低其治療依從性，進(jìn)而提高各類病癥的檢查準(zhǔn)確率[4]。無痛胃鏡檢查過程中需要給予麻醉藥物配合，不同麻醉藥物獲得的臨床效果各有差異，正確選擇麻醉藥物，不僅可使麻醉效果得到保障，還可顯著性提高麻醉用藥的安全性。進(jìn)行無痛胃鏡檢查，選擇的麻醉藥物既要保證鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果好，還要保證術(shù)后可以讓患者短時間內(nèi)恢復(fù)意識[5]。然而，現(xiàn)階段臨床應(yīng)用的任何類型的麻醉藥物都會導(dǎo)致不良反應(yīng)的出現(xiàn)，以惡心、嘔吐為主，且麻醉藥物如果安全性較低，則會直接增加患者的身心痛苦；運用安全性高的麻醉藥物不僅能夠控制不良反應(yīng)發(fā)生概率，還能減輕身體痛苦，保證順利進(jìn)行手術(shù)。檢驗麻醉藥物的有效性與安全性主要從入睡時間、蘇醒時間等方面入手，如果藥效比較快，那么就可將入睡時間縮短，殘留藥物少則可將蘇醒時間縮短。

丙泊酚可謂是在臨床中得到廣泛應(yīng)用的一種麻醉藥物，其可在短時間內(nèi)發(fā)揮藥效，且快速恢復(fù)意識[6]。臨床實踐證實[7]，術(shù)中使用丙泊酚麻醉會導(dǎo)致一定程度的肢體活動，干擾無痛胃鏡檢查流程，并不能獲得理想的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果；肌肉注射給藥的方式會引起疼痛，較大的刺激血管，單一用藥會限制藥效發(fā)揮作用的時間，后期需要通過增加藥量的方式維持麻醉，但會增加心血管系統(tǒng)或呼吸系統(tǒng)方面的不良反應(yīng)。

右美托咪定屬于新型α腎上腺素受體激動劑，藥物強效作用下，腦部和交感神經(jīng)末梢突觸前的α2受體可有效減少不適癥狀，避免較大程度的影響血壓、呼吸穩(wěn)定；本品對藍(lán)斑與脊髓中的α2受體直接作用，能夠?qū)桓猩窠?jīng)活動進(jìn)行有效抑制，同時對去甲腎上腺素進(jìn)行抑制，發(fā)揮較強的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜功效[8]。正因為右美托咪定屬于新型鎮(zhèn)靜藥物之一，所以基本上不會影響到血壓、心率、呼吸等，用藥安全性上備受青睞及肯定。在無痛胃鏡檢查中分別運用丙泊酚麻醉與右美托咪定麻醉，結(jié)果發(fā)現(xiàn)二者在有效性、安全性方面差異顯著，盡管丙泊酚在臨床中應(yīng)用廣泛且優(yōu)勢突出，但相比于右美托咪定差距、局限性均比較大。

此次研究發(fā)現(xiàn)，試驗組患者遠(yuǎn)比對照組患者的麻醉誘導(dǎo)時間、檢查時間、定向力恢復(fù)時間、蘇醒時間短，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜優(yōu)良率高，不良反應(yīng)發(fā)生率低，差異方面具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；組間檢查前收縮壓、舒張壓、心率相比，數(shù)據(jù)方面差異不顯著，P＞0.05；檢查后相比，試驗組3項指標(biāo)的變化情況優(yōu)于對照組，且P＜0.05；兩組別通過比較對麻醉效果的滿意度，發(fā)現(xiàn)試驗組要更高于對照組，P＜0.05。究其原因，右美托咪定聯(lián)合應(yīng)用丙泊酚可使丙泊酚用藥劑量顯著減少，維持適宜的麻醉水平，避免生命體征出現(xiàn)波動，緩解疼痛，保障麻醉效果的同時降低不良反應(yīng)發(fā)生率，從而保證順利的將無痛胃鏡檢查工作完成。從而充分表明，右美托咪定在無痛胃鏡麻醉治療中的應(yīng)用既可以獲得良好的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，又可以促進(jìn)意識恢復(fù)，縮短檢查時間，維持生命體征穩(wěn)定，減少不良反應(yīng)，可在臨床中進(jìn)一步推廣。