王燁

（常州市新北區(qū)春江人民醫(yī)院，江蘇 常州 213034）

0 引言

硬膜外麻醉價(jià)格低廉且能有效避免氣管插管，因此被臨床廣泛應(yīng)用在骨科下肢手術(shù)中，可減少血栓形成的同時(shí)降低患者術(shù)后惡心等不良反應(yīng)發(fā)生率[1-3]。但硬膜外麻醉患者屬于清醒狀態(tài)，極易受內(nèi)心情緒的影響而導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)的出現(xiàn)[4-6]?？梢?，術(shù)中需輔助鎮(zhèn)靜藥物來輔助循環(huán)的同時(shí)減輕患者疼痛，維持呼吸系統(tǒng)穩(wěn)定的同時(shí)確保手術(shù)順利進(jìn)行[7-9]。右美托咪定是典型的α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑，選擇性較高，使用后可發(fā)揮鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，進(jìn)而降低應(yīng)激反應(yīng)的同時(shí)避免患者出現(xiàn)寒顫[10-15]。為分析在骨科下肢手術(shù)中應(yīng)用不同劑量右美托咪定進(jìn)行輔助低位硬膜外麻醉的效果和價(jià)值，特行此研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料。回顧性方式展開此研究，時(shí)段限制在2019年2月至2021年4月，對象為我院骨科行下肢手術(shù)治療的60例患者，電腦隨機(jī)將其分為四組各15例，組1（15例）：男7例，女8例，年齡53～75歲，平均（64.23±2.33）歲；體重45～88 kg，平均（66.56±5.36）kg。組2（15例）：男9例，女6例，年齡53～74歲，平均（63.12±2.45）歲；體重46～88 kg，平均（66.41±5.74）kg。組3（15例）：男6例，女9例，年齡53～75歲，平均（63.74±2.52）歲；體重46～87 kg，平均（65.15±5.47）kg。組4（15例）：男10例，女5例，年齡52～74歲，平均（63.78±2.33）歲；體重46～89 kg，平均（66.74±6.33）kg。借助SPSS 22.0軟件分析四組資料，P＞0.05。

1.2 方法。熱情接待患者入室，連續(xù)心電監(jiān)護(hù)并對MAP、HR等指標(biāo)進(jìn)行檢測并記錄；幫助患者取側(cè)臥位（屈胸屈膝），硬膜外穿刺位置選擇L2-3，成功后置入3 cm硬膜外導(dǎo)管。后將患者轉(zhuǎn)為平臥位，觀察5 min患者無任何不良反應(yīng)后經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注射15 mL羅哌卡因（0.75%），速度控制在1 mL/s。將2 mL右美托咪定+48 mL生理鹽水搖勻配成成50 mL溶液，組1以0.4 μg/kg泵入，組2以0.6 μg/kg泵入，組3以0.8 μg/kg泵入，組4泵入生理鹽水，四組輸注時(shí)間均控制在10 min[16-18]。

1.3 觀察指標(biāo)。各組不同時(shí)間點(diǎn)MAP、HR以及Ramsay鎮(zhèn)靜評分[19-22]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)資料。此研究所用數(shù)據(jù)均通過Microsoft Office Excel設(shè)計(jì)表格并整理，后借助SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件錄入數(shù)據(jù)資料并展開分析。文中計(jì)量資料借助（±s）表示且用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料借助%表示且用χ2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)遵從正態(tài)分布原則，以“P＜0.05”視為研究存在統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著。

2 結(jié)果

2.1 各組不同時(shí)間點(diǎn)MAP、HR以及Ramsay鎮(zhèn)靜評分。數(shù)據(jù)可見，右美托咪定開始泵入時(shí)，4組患者M(jìn)AP以及HR各指標(biāo)數(shù)值無顯著差異，P＞0.05。右美托咪定泵入后組1、組2以及組3患者，MAP水平較低，數(shù)據(jù)和組4相比，P＜0.05。組3患者右美托咪定泵入后Ramsay鎮(zhèn)靜評分較高，數(shù)據(jù)和其余3組對比，P＜0.05。見表1、表2、表3。

表1 各組不同時(shí)間點(diǎn) MAP（mm Hg,±s）

表1 各組不同時(shí)間點(diǎn) MAP（mm Hg,±s）

注：#與組4比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) 開始時(shí) 10 min 30 min 60 min 120 min組1 15 97.56±8.89 92.23±7.12# 89.99±8.56# 88.52±7.36# 91.23±8.56#組2 15 97.56±8.56 91.23±7.56# 88.23±7.23# 87.56±7.23# 91.21±7.45#組3 15 97.15±8.51 90.23±7.11# 87.23±7.56# 86.23±7.12# 90.22±7.36#組4 15 96.56±7.56 96.56±8.23 95.56±7.33 95.52±7.15 97.12±9.45 F-0.1145 6.5678 9.6652 7.1245 8.1041 P-＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 各組不同時(shí)間點(diǎn)HR（±s，次/min）

表2 各組不同時(shí)間點(diǎn)HR（±s，次/min）

注：#與組4比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) 開始時(shí) 10 min 30 min 60 min 120 min組1 15 76.23±6.56 66.56±6.52# 65.26±4.56# 63.23±5.56# 67.56±4.56#組2 15 76.52±5.15 65.22±5.12# 64.12±5.36# 62.22±5.14# 64.12±6.45#組3 15 76.85±6.33 64.15±5.45# 63.26±5.00# 62.12±4.56# 64.15±5.12#組4 15 77.56±7.52 76.66±6.69 75.52±6.36 74.15±5.56 75.45±4.33 F-0.2245 8.5989 10.1144 9.6356 8.4578 P-＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 各組不同時(shí)間點(diǎn)Ramsay 鎮(zhèn)靜評分（分,±s

表3 各組不同時(shí)間點(diǎn)Ramsay 鎮(zhèn)靜評分（分,±s

注：#與組4比較，P＜0.05；*與組1比較，P＜0.05；&與組2比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) 開始時(shí) 10 min 30 min 60 min 120 min組1 15 2.02±0.22 2.66±0.36# 2.75±0.22# 2.45±0.33# 2.33±0.45組2 15 2.02±0.31 3.56±0.22#* 3.45±0.33#* 3.22±0.22#* 2.95±0.25#*組3 15 2.12±0.45 4.36±0.36#*& 4.36±0.22#*& 4.22±0.25#*& 3.96±0.36#*&組4 15 2.11±0.14 2.00±0.36 2.12±0.36 2.00±0.15 2.00±0.36 F-0.1244 9.5678 8.4512 7.4578 8.5615 P-＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

麻醉可在圍手術(shù)期維持患者血流動(dòng)力學(xué)處于穩(wěn)定狀態(tài)，繼而消除手術(shù)刺激的同時(shí)降低患者不良應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率。既往臨床預(yù)防患者圍手術(shù)期躁動(dòng)，多借助阿片類藥物進(jìn)行，但阿片類藥物的使用極易導(dǎo)致患者發(fā)生呼吸抑制等良反應(yīng)，但右美托咪定鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用顯著，加之該藥并不會(huì)引起呼吸抑制，所以成為臨床手術(shù)中預(yù)防躁動(dòng)的最佳藥物[23-29]。

右美托咪定最在于2009年被美國批準(zhǔn)上市，主要被用于全身麻醉的手術(shù)患者，屬于新型鎮(zhèn)靜藥，推薦給藥劑量為1μg/kg，輸注時(shí)間不低于10 min，其中輸注維持劑量多以0.2～0.8μg/kg為主。但在骨科下肢手術(shù)中，右美托咪定的輔助低位硬膜外麻醉具體劑量尚未明確，因此此研究選擇100例患者分為四組展開研究。數(shù)據(jù)可見：①右美托咪定開始泵入時(shí)，4組患者M(jìn)AP以及HR各指標(biāo)數(shù)值無顯著差異，P＞0.05；②右美托咪定泵入后組1、組2以及組3患者，MAP水平較低，數(shù)據(jù)和組4相比，P＜0.05；③組3患者右美托咪定泵入后Ramsay鎮(zhèn)靜評分較高，數(shù)據(jù)和其余3組對比，P＜0.05，四組患者使用右美托咪定后MAP以及HR均有明顯下降，且各組數(shù)據(jù)有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表明右美托咪定可對交感神經(jīng)進(jìn)行有效抑制，從而導(dǎo)致MAP以及HR出現(xiàn)直接變化[30-36]。另外在研究中我們通過Ramsay鎮(zhèn)靜評分對患者圍手術(shù)期鎮(zhèn)靜水平展開判斷和評價(jià)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)給予0.8μg/kg的右美托咪定的組3患者，Ramsay鎮(zhèn)靜評分較高，但泵注0.6μg/kg的組2患者，鎮(zhèn)靜效果最為顯著。證實(shí)了0.6μg/kg的右美托咪定是輔助低位硬膜外麻醉的最佳劑量。

綜上所述，對骨科行下肢手術(shù)治療的患者，0.6μg/kg右美托咪定泵注后行輔助低位硬膜外麻醉具有顯著價(jià)值，值得臨床推廣并借鑒。