陳曉玲，李志光，楊樺，姚焱焱，梁心露

（包頭市眼科醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014000）

0 引言

兒童屈光不正是一個(gè)全球性的公共衛(wèi)生問(wèn)題，近視又在屈光不正中占有較大的比例，近視發(fā)病年齡的逐年降低，引起了人們極大的關(guān)注，因?yàn)榘l(fā)病越早近視越嚴(yán)重，嚴(yán)重視力下降及相關(guān)眼部疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加，例如視網(wǎng)膜脫離，白內(nèi)障青光眼等。如何在近視發(fā)生初期及時(shí)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，早期采取干預(yù)措施，對(duì)于兒童近視眼的預(yù)后，將會(huì)有很大的益處。人眼的屈光發(fā)育呈動(dòng)態(tài)發(fā)育過(guò)程，從出生到青少年時(shí)期，屈光參數(shù)發(fā)生相應(yīng)的變化，屈光狀態(tài)也隨之變化。在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究的基礎(chǔ)上，正視化常常被認(rèn)為是由于遠(yuǎn)視離焦引起眼軸增長(zhǎng)，促使發(fā)生近視漂移，以及近視離焦引起的眼軸增長(zhǎng)緩慢的過(guò)程。目前多項(xiàng)研究表明，眼軸增長(zhǎng)值與屈光度變化具有高度的相關(guān)性[1]，本研究以6～18歲患者為研究對(duì)象，旨在研究眼軸、角膜曲率的變化與屈光狀態(tài)之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料。搜集2018年1月至2020年1月就診我院并且有連續(xù)2年復(fù)診記錄的近視患者病例600例，年齡6～18歲，其中男264例，女336例。按年齡分為3組：6～9歲組、10～14歲組、15～18歲組。納入標(biāo)準(zhǔn)排除眼部有器質(zhì)性病變及斜視弱視患者。

1.2 檢查方法

1.2.1 14歲以下患者在睫狀肌麻痹下驗(yàn)光，滴用賽飛杰眼水（1%鹽酸環(huán)噴脫脂滴眼液）散瞳，10分鐘點(diǎn)眼1次，共點(diǎn)3次，20分鐘后開(kāi)始驗(yàn)光。14歲以上患者不散瞳，以上患者均先使用Topcan全自動(dòng)電腦驗(yàn)光儀進(jìn)行客觀屈光狀態(tài)檢測(cè)，然后采用帶狀光檢影法及Topcan DK-210A綜合驗(yàn)光儀進(jìn)行驗(yàn)光檢查，記錄球鏡及柱鏡度數(shù)，換算成等效球鏡度，計(jì)算公式SE（等效球鏡）=S（球鏡值）+C（柱鏡值）/2，計(jì)算眼的屈光度。

1.2.2 采用NIDEK光干涉式眼軸長(zhǎng)測(cè)量?jī)x（AL-Sczn）測(cè)量眼軸長(zhǎng)度（AL）、角膜曲率平均值（K）。

1.2.3 由于左右眼的屈光參數(shù)，屈光狀態(tài)眼別差異很小[2]，為了便于統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，調(diào)查數(shù)據(jù)僅使用右眼數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況。本研究共收集近視病例600例，其中6～9歲188人（31.3%），10～14歲341人（56.8%），15～18歲71人（11.8）%，6～9歲組等效球鏡度（-0.96±0.03D），10～14歲組為（-2.42±0.02D），14～18歲組（-4.76±0.03D），年齡分布見(jiàn)表1。各組發(fā)病率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。

表1 年齡分布

2.2 屈光狀態(tài)與屈光參數(shù)變化情況。屈光狀態(tài)在兩年的隨訪中向近視方向飄移，兩年內(nèi)等效球鏡平均年增長(zhǎng)值為（-0.393±0.005）D，眼軸平均年增長(zhǎng)值為（0.337±0.004），平均角膜曲率平均年增長(zhǎng)值為（0.036±0.003）。隨眼軸增長(zhǎng)和角膜變陡近視的屈光度逐漸增加，但隨眼軸增長(zhǎng)角膜曲率的變化趨于變緩。不同年齡屈光度、眼軸、平均角膜曲率年增長(zhǎng)值。見(jiàn)表2。

表2 不同年齡屈光度、眼軸、平均角膜曲率年增長(zhǎng)值

2.3 年齡與眼軸變化。年齡越小，眼軸增長(zhǎng)越快，近視屈光度增長(zhǎng)越快，屈光度年增長(zhǎng)值6～9歲為（-0.60±0.02）D，10～14歲為（-0.38±0.03）D，14～18歲為（-0.21±0.01）D，眼軸年增長(zhǎng)值：6～9歲為（0.53±0.02）mm，10～14歲為（0.32±0.03）mm，14～18歲為（0.14±0.01）mm，6～9組眼軸的增長(zhǎng)及近視屈光度的變化均高于其他兩組。6～9歲組、10～14歲組、15～18歲組屈光度及屈光參數(shù)年增長(zhǎng)值組組之間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。

3 結(jié)論

近視的發(fā)生發(fā)展是個(gè)持續(xù)而穩(wěn)定的過(guò)程，受年齡、環(huán)境因素及遺傳的影響。在發(fā)病過(guò)程中眼軸增長(zhǎng)對(duì)屈光度近視化的促進(jìn)作用逐漸增強(qiáng)，我院就診青少年近視化趨勢(shì)明顯，近視眼的患病率屬于較高水平，近視發(fā)病早的兒童屈光度增長(zhǎng)快，應(yīng)對(duì)6～9歲年齡段患兒加強(qiáng)重點(diǎn)監(jiān)控，積極干預(yù)，加強(qiáng)近視防治。

4 討論

4.1 近視眼的發(fā)病率。年齡是屈光狀態(tài)的影響因素：6～9歲組等效球鏡度（-0.96±0.03）D，10～14歲組（-2.42±0.02）D，14～18歲組（-4.76±0.03）D，隨著年齡的增長(zhǎng)，屈光狀態(tài)向近視漂移，我國(guó)學(xué)生近視發(fā)病率上升并呈低齡化趨勢(shì)[3]。2013年一項(xiàng)對(duì)中國(guó)中部地區(qū)學(xué)齡兒童屈光狀態(tài)的調(diào)查結(jié)果顯示一年級(jí)學(xué)生近視發(fā)生率為3.9%，六年級(jí)近視比例占67.3%[4]，高年級(jí)學(xué)生的近視率明顯增加，可能由于學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)加重，近距離用眼時(shí)間增加，戶外活動(dòng)減少等所致，本研究15～18歲學(xué)生近視人群比例下降，考慮這個(gè)年齡段由于已經(jīng)戴鏡或?qū)W業(yè)緊張等問(wèn)題，大多直接去眼鏡店配鏡，沒(méi)有去醫(yī)院就診，故統(tǒng)計(jì)人數(shù)減少，但據(jù)多項(xiàng)調(diào)查研究表明，15～18歲近視發(fā)病率高達(dá)85.4%[5]。

4.2 屈光度的增長(zhǎng)與屈光參數(shù)的關(guān)系。眼部主要的屈光參數(shù)包括屈光度、眼軸、角膜曲率，前房深度等，正常情況下，眼球由剛出生時(shí)的遠(yuǎn)視狀態(tài)逐漸發(fā)展為輕度遠(yuǎn)視或正視的狀態(tài)，在發(fā)育的過(guò)程中各部分屈光介質(zhì)之間相互協(xié)調(diào)發(fā)展。屈光度的變化主要由眼軸增長(zhǎng)導(dǎo)致，當(dāng)然應(yīng)當(dāng)還有晶體的作用，但本次研究中未測(cè)。近視屈光度的增長(zhǎng)與眼軸長(zhǎng)度及角膜曲率的變化有關(guān)，隨眼軸增長(zhǎng)和角膜變陡近視的屈光度逐漸增加，但隨眼軸增長(zhǎng)角膜曲率的變化趨于變緩。年齡越小，眼軸增長(zhǎng)越快，眼軸增長(zhǎng)值隨年齡增大而減少，本次調(diào)查6～9歲組眼軸兩年內(nèi)增長(zhǎng)值明顯高于其他兩組，10～14組眼軸增長(zhǎng)變緩。提示近視發(fā)病早的兒童屈光度增長(zhǎng)快，應(yīng)對(duì)6～9歲年齡段患兒加強(qiáng)防控，控制近視發(fā)展速度。

4.3 防治措施。我國(guó)近視眼發(fā)病率在全球?qū)儆谳^高水平，應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)控加強(qiáng)近視防治。在近視發(fā)生之后，眼軸增長(zhǎng)對(duì)屈光度近視化的促進(jìn)作用逐漸增強(qiáng)，所以應(yīng)為兒童建立屈光檔案，如監(jiān)測(cè)到近視患者屈光參數(shù)增長(zhǎng)速率高于同齡人均值，就需要警惕和干預(yù)，及時(shí)使用角膜塑形鏡、低濃度阿托品，減少用眼強(qiáng)度，控制近視的進(jìn)展速率。近視發(fā)病早的兒童屈光度增長(zhǎng)快，應(yīng)對(duì)6～9歲年齡段患兒加強(qiáng)防控，控制近視發(fā)展速度[6]。