鄧春梅

（湖北省黃岡市英山縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，湖北 黃岡 438700）

0 引言

在臨床上子宮肌瘤作為一種婦科疾病極為常見，該腫瘤均為良性，以育齡期女性為常發(fā)人群，其發(fā)病率較高。臨床癥狀主要為子宮出血、白帶增多、月經(jīng)周期發(fā)生紊亂、月經(jīng)量增加等，必須對其進行有效治療，否則伴隨子宮肌瘤不斷變大，可見腹部壓迫、包塊增長，甚至會表現(xiàn)為腰酸背痛、下腹墜痛等[1]。子宮肌瘤（黏膜下）危險性較高，月經(jīng)量長時間較多，較長持續(xù)時間，進而會導致嚴重貧血發(fā)生，嚴重影響病人生活質(zhì)量和生命安全。宮腔鏡輔助下實施手術，可將病變組織準確切除，無瘢痕，美觀效果好，治療安全性較高。該病在臨床上以手術治療為主，手術方式極為關鍵。本研究評價宮腔鏡電切術的實行價值，評價成果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。評價對象為在我院就醫(yī)的子宮肌瘤（黏膜下）患者78例，選取時段為2018年6月至2020年6月，分組方式為手術方式差異性，其中39例病人實行宮腔鏡電切術，以上病人歸納入實驗組，年齡22～55歲，平均（36.85±3.70）歲，23例Ⅰ型，16例0型，20例單發(fā)，19例多發(fā)，病程3～12個月，平均（6.85±1.65）個月；39例病人實行開腹手術，以上病人歸納入對照組，年齡22～54歲，平均（37.06±3.65）歲，22例Ⅰ型，17例0型，21例單發(fā)，18例多發(fā)，病程3～12個月，平均（6.90±1.60）個月，為范圍，統(tǒng)計學處理實驗、對照組信息資料，對比差異性無，P＞0.05。

1.2 方法。宮腔鏡電切術為實驗組手術方式，方法具體為：置患者于膀胱截石位體位，麻醉方式為椎管內(nèi)麻醉，對宮頸擴張棒進行利用，擴張宮口，在宮腔中灌入生理鹽水[2]；將宮腔鏡置入，觀察病變（宮腔）情況，對肌瘤數(shù)量、位置、大小進行確定；對針狀電極進行應用，將包膜（子宮肌瘤）打開，充分暴露肌瘤，環(huán)狀電極將肌瘤切除，將宮縮素20IU注入宮腔中，保留殘留肌瘤（宮腔壁），再次實施環(huán)狀電極切除；開腹手術為對照組手術方式，方法具體為：置患者于仰臥位體位，麻醉方式為椎管內(nèi)麻醉，清洗和消毒手術部位；將橫切口作于恥骨上，對盆腔情況進行觀察，探查病變位置；將子宮肌層切開，瘤體應用組織鉗向外實施牽拉，對瘤體假包膜實施鈍性分離，剝離瘤體，將瘤體蒂部直接切除，之后將瘤體取出，對內(nèi)膜層、漿膜層、子宮肌層實施相應的縫合，盆腔利用生理鹽水進行沖洗，將切口逐層關閉。2組患者在手術之后均實施抗感染治療[3]。

1.3 對比指標。本研究對比指標為：①治療效果：判斷標準：患者臨床癥狀改善明顯，徹底切除肌瘤，通過宮腔鏡檢查，無復發(fā)情況，未發(fā)生嚴重并發(fā)癥評價為顯效；患者臨床癥狀有所改善，并發(fā)癥少量，經(jīng)干預可改善評價為有效；患者臨床癥狀無變化或加重，嚴重的并發(fā)癥評價為無效?？傊委熡行?顯效率+有效率；②手術指標：術中出血量、手術、排氣、住院各項時間指標；發(fā)生并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學分析。研究中數(shù)據(jù)分析和處理以SPSS 21.0軟件包為主，數(shù)據(jù)中t對計量數(shù)據(jù)實施檢驗，χ2對計數(shù)數(shù)據(jù)實施檢驗，表示方式分別為（±s）、[n（%）]，統(tǒng)計學利用P＜0.05為意義判定依據(jù)，證實組別對比差異性存在[4]。

2 結(jié)果

2.1 對比臨床治療效果。與對照組相比較，實驗組病人治療總有效率得以提升顯著，對比差異性顯著，P＜0.05。表1顯示詳情。

表1 臨床治療效果對比[n（%）]

2.2 對比手術效果。與對照組相比較，實驗組病人術中出血量減少顯著，手術、排氣、住院各項時間指標得以縮短顯著，對比差異性顯著，P＜0.05。表2顯示詳情。

表2 手術效果對比（±s）

表2 手術效果對比（±s）

排氣時間（h）實驗組 39 43.20±8.45 40.18±7.30 4.10±1.60 7.35±4.25對照組 39 94.40±12.70 85.55±9.45 9.25±1.45 22.70±7.80 t - 20.9610 23.7275 14.8946 10.7918 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 術中出血量（mL）手術時間（min）住院時間（d）

2.2 對比發(fā)生并發(fā)癥情況。與對照組比較，實驗組病人并發(fā)癥總發(fā)生率得以降低顯著，對比差異性顯著，P＜0.05。表3顯示詳情。

表3 并發(fā)癥對比[n（%）]

3 討論

子宮肌瘤（黏膜下）在臨床上作為一種常見的良性腫瘤疾病，生長方向為向著子宮黏膜，會造成子宮腔呈現(xiàn)突出狀態(tài)，增加子宮內(nèi)膜面積，對子宮收縮造成影響，增多月經(jīng)量，延長經(jīng)期，縮短周期，增多陰道分泌物，也有患者表現(xiàn)為不規(guī)則陰道出血，甚至會導致惡性病變、貧血等情況發(fā)生，嚴重威脅患者生命安全。子宮肌瘤（黏膜下）會使得受精卵不能著床，導致不育發(fā)生。因為子宮肌瘤較小體積，較難發(fā)現(xiàn)，然而伴隨病情的進展，會導致出血癥發(fā)生，一旦患病，以腹部包塊為主要臨床癥狀，體會到壓迫癥狀，通過觸摸會感受到疼痛明顯，也會表現(xiàn)為白帶異常、延長經(jīng)期，增加月經(jīng)量，甚至會導致不孕。伴隨近些年來人們飲食結(jié)構(gòu)和生活環(huán)境的不斷改變，尤其是女性，生活和工作壓力均提升明顯，進而子宮肌瘤發(fā)病率呈現(xiàn)逐年持續(xù)增長的趨勢，對女性身心健康造成嚴重威脅。該病以手術治療為主，開腹手術為常規(guī)治療方法，但是其創(chuàng)傷性較大，瘢痕明顯，對美觀造成影響[5]。伴隨近些年來微創(chuàng)技術和現(xiàn)代醫(yī)療技術的不斷進步和發(fā)展，醫(yī)療設備也在不斷完善，宮腔鏡作為一種微創(chuàng)技術，在該病治療中應用效果較好，在宮腔中置入宮腔鏡，可準確觀察肌瘤數(shù)量、大小、位置，可清晰辨認細微組織，利用監(jiān)視器可有效判斷病情[6]。宮腔鏡電切術對宮腔鏡進行利用，明確肌瘤數(shù)量、大小、位置之后，清晰辨認細微組織（腹腔），并利用數(shù)字攝像技術，在高清監(jiān)視器中顯示，以判斷和分析病情。此手術方式不存在體表切口，在宮腔鏡輔助下，將病變組織準確切除，較小創(chuàng)傷性，較少出血量，不會留下手術瘢痕，與女性美觀需求相符，且并發(fā)癥少，術后可較快恢復，一般在術后第2 d可下床活動，7 d之后正常工作和生活可恢復[7]。本次研究結(jié)果表明，實驗組病人術中出血量減少顯著，手術、排氣、住院各項時間指標得以縮短顯著，并發(fā)癥總發(fā)生率得以降低顯著，治療有效率和安全性均較高。宮腔鏡手術在實施過程中仍有風險性存在，會發(fā)生子宮穿孔情況，因此，在手術過程中，要充分結(jié)合患者具體情況和手術要求，對膨?qū)m劑應用劑量適當調(diào)整，促進手術操作速度加快，將手術時間縮短，以便使子宮中氣泡及時排除，促進子宮穿孔發(fā)生率降低，并且避免發(fā)生低鈉血癥和氣體栓塞情況[8]。本次研究結(jié)果中顯示，以上并發(fā)癥兩組患者均未發(fā)生，宮腔鏡手術可保證安全性，對疾病康復和治療可發(fā)揮促進作用。

綜上所述，在子宮肌瘤（黏膜下）臨床治療中實行宮腔鏡電切術可達到滿意的手術目標，建議推廣。