鄧敏芳，范婕，唐雅靜，趙春嬌

（南寧市第一人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，廣西 南寧 530022）

0 引言

支氣管擴(kuò)張癥（bronchiectasis，BE）是指各種原因所引起的支氣管的永久性和病理性的擴(kuò)張，從而可導(dǎo)致反復(fù)發(fā)生化膿性感染，它是一種的慢性氣道炎癥，臨床表現(xiàn)為反復(fù)性或者持續(xù)性的咳嗽、咳痰，有時(shí)伴有咯血；由于反復(fù)發(fā)生感染，尤其是廣泛性支氣管擴(kuò)張可能?chē)?yán)重?fù)p害患者的肺功能與組織，嚴(yán)重影響患者日常的生活質(zhì)量，從而造成沉重的社會(huì)以及個(gè)人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。銅綠假單胞菌（Pseudomonasaeruginosa，P.aeruginosa，PA）是臨床很常見(jiàn)的非發(fā)酵桿菌，為革蘭染色陰性桿菌，具有多耐藥、易變異、易定植的特點(diǎn)[2]。而B(niǎo)E患者中最常見(jiàn)的致病菌是PA?；颊叱丝股匾?guī)范治療外，還需通過(guò)護(hù)士細(xì)致的護(hù)理，保持呼吸道通暢，增強(qiáng)患者免疫力，這對(duì)疾病控制亦十分的重要[3]。目前西醫(yī)方面支氣管擴(kuò)張癥以抗生素治療為主，抗生素有一定的副作用，且容易造成耐藥性[4]，針灸治療支氣管擴(kuò)張癥能充分發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢(shì)，減少西醫(yī)的副作用，再配合常規(guī)治療和護(hù)理，能達(dá)到最佳的治療效果，且能降低藥費(fèi)、減少輸液量，患者依從性明顯增高[5]。本研究以在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上針灸對(duì)患者肺功能的影響進(jìn)行了深入的研究分析，現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇本院在2019年7月至2021年5月收治的60例支氣管擴(kuò)張癥合并銅綠假單胞菌感染患者進(jìn)行研究。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷標(biāo)準(zhǔn)符合我國(guó)《支氣管擴(kuò)張癥診療專家共識(shí)（2012年版）》支氣管擴(kuò)張癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②痰或者支氣管肺泡灌洗液培養(yǎng)出銅綠假單胞菌感染的支氣管擴(kuò)張癥患者；③簽署知情同意書(shū)。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①自身免疫性疾?。虎诮Y(jié)締組織??；③大氣道先天性異常的疾??；④長(zhǎng)期使用免疫抑制劑患者以及其他艾滋病患者；⑤惡性腫瘤性疾病等；⑥認(rèn)知障礙和功能異常者；⑦支氣管擴(kuò)張癥并咯血者；⑧無(wú)法配合治療者。具備上述8項(xiàng)中的1項(xiàng)及以上者即為本觀察排除病例。

1.2 方法。將符合條件的60例支氣管擴(kuò)張癥合并銅綠假單胞菌感染患者在充分告知患者病情基礎(chǔ)上，并通過(guò)患者的自愿原則分為2組：對(duì)照組30例，觀察組30例。對(duì)照組在呼吸內(nèi)科行常規(guī)治療如抗感染、化痰、氧療、縮唇腹式呼吸鍛煉等，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上行針灸治療10 d。

1.2.1 常規(guī)治療：抗感染、止血、化痰、氧療以及縮唇腹式呼吸鍛煉：①縮唇呼吸：方法：閉嘴經(jīng)鼻吸氣，縮唇緩慢呼氣，同時(shí)收縮腹部，吸呼比為1:2或1:3；②腹式呼吸：病人取舒適體位，左右手分別放在腹部和胸前，吸氣時(shí)用鼻吸入，盡量挺腹，呼氣時(shí)用口呼出，同時(shí)收縮腹部，胸廓保持最小活動(dòng)幅度，緩呼深吸。縮唇腹式呼吸每日2次，每次10～15 min，每分鐘7～8次。

1.2.2 針灸治療由針灸科醫(yī)生根據(jù)患者的病情制定針灸方案，并由針灸科醫(yī)生執(zhí)行，護(hù)士協(xié)助。①針灸治療穴位：主穴：肺俞、定喘、足三里、脾俞、腎俞；②針灸治療操作步驟：患者俯臥位，用皮膚消毒液常規(guī)消毒后，選用0.25×30 mm號(hào)順和牌無(wú)菌針灸針（蘇州市華倫醫(yī)療用品有限公司），肺俞、脾俞斜刺1寸，其余穴位均直刺入1～1.5寸。行平補(bǔ)平瀉手法得氣后接KWD-808II針灸治療儀（常州英迪電子醫(yī)療器械有限公司），波形為連續(xù)波，以患者適應(yīng)為宜，留針20 min，1次/天，5次為1療程，2個(gè)療程后觀察結(jié)果。

1.2.3 ①醫(yī)生進(jìn)行針灸前，護(hù)士應(yīng)做好準(zhǔn)備和解釋，交待施術(shù)中的感覺(jué)和注意事項(xiàng)，消除患者的緊張心理，囑其勿空腹，取舒適體位，做好保暖、遮擋和體位固定的護(hù)理；②嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，注意觀察患者神志、生命征、效果和反應(yīng)，如出現(xiàn)病情變化、暈針、折針、彎針等現(xiàn)象，立即報(bào)告醫(yī)生，并及時(shí)采取相應(yīng)措施；③嚴(yán)格掌握針刺禁忌證和禁忌部位；④針灸后協(xié)助患者穿好衣服，取舒適的體位休息；⑤嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。

1.3 觀察指標(biāo)。比較2組治療前后患者的肺功能：FVC（用力肺活量）、FEV1（用力呼氣一秒量）、FEV1/FVC（一秒率）；圣喬治呼吸問(wèn)卷（SGRQ）評(píng)分[6]，是主要是對(duì)患者3部分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分別是活動(dòng)能力、臨床癥狀和疾病影響。總分范圍為0～100分，評(píng)分越高，說(shuō)明對(duì)患者生活的影響程度越大，生活質(zhì)量就越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺功能的比較。治療后，兩組的FEV1（用力呼氣一秒量）、FVC（用力肺活量）、FEV1/FVC（一秒率）均高于治療前，且治療后，觀察組的FEV1（用力呼氣一秒量）、FVC（用力肺活量）、FEV1/FVC（一秒率）水平均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組肺功能比較

2.2 圣喬治呼吸問(wèn)卷（SGRO）評(píng)分比較。治療前，兩組SGRQ評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療后 SGRQ評(píng)分均低于治療前，且治療后，觀察組評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

針灸治療在BE的急性期能夠有效緩解咳嗽、咳痰等癥狀，縮短出血時(shí)間；在穩(wěn)定期可增強(qiáng)患者的體質(zhì)，減少?gòu)?fù)發(fā)，提高患者的生活質(zhì)量。研究表明，用中西醫(yī)結(jié)合法治療支氣管擴(kuò)張癥不僅可以緩解患者的癥狀，還可以改善患者的肺功能[7]。同時(shí)可以促進(jìn)肺部炎癥的吸收，而且還能改善缺氧、CO2潴留的狀況，從而提高整體的治療效果。中西醫(yī)結(jié)合治療具有作用性強(qiáng)、療效高、安全性高，效果顯著等特點(diǎn)[8]?？傊?，在支氣管擴(kuò)張癥合并銅綠假單胞菌感染的患者中，在常規(guī)的治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用針灸治療后，患者肺功能的各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)得更顯著，圣喬治呼吸問(wèn)卷（SGRO）評(píng)分更低。

綜上所述，針灸對(duì)支氣管擴(kuò)張癥合并銅綠假單胞菌感染患者的肺功能有顯著改善效果，同時(shí)也明顯提高了患者的生活質(zhì)量，值得推廣。