覃智芳

（遵義市第一人民醫(yī)院，貴州 遵義 563000）

0 引言

當冠狀動脈粥樣硬化時，一般建議做冠狀動脈造影。通過冠狀動脈造影，可以看見冠脈狹窄部位、病變性質(zhì)和范圍大小，準確了解病情狀況，從而選擇最佳治療方法。輕中度冠狀動脈狹窄患者，進行藥物治療，積極控制危險因素，改善生活方式，能有效控制病情[1]。重度狹窄（＞75%）血管需進行冠狀動脈支架置入，改善心肌缺血狀態(tài)，減少心血管事件發(fā)生，避免急性心肌梗死發(fā)生。近幾年，隨著醫(yī)療技術不斷發(fā)展，在冠狀動脈支架置入中血管內(nèi)超聲應用廣泛。血管內(nèi)超聲是一種無創(chuàng)性超生技術和有創(chuàng)興導管技術相結合的新型醫(yī)學成像技術。血管內(nèi)超聲利用導管將高頻微型超生探頭導入血管腔內(nèi)進行檢查，不僅能檢測粥樣斑塊形態(tài)及性質(zhì)，還能協(xié)助診斷冠脈病變，為后期治療提供參考依據(jù)[2]。本文主要探討血管內(nèi)超聲對冠狀動脈支架置入的指導作用，研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2018年7月至2019年12月收治的28例冠狀動脈造影患者作為研究對象。所有患者均進行血管內(nèi)超聲，男17例，女11例，年齡55～90歲，平均（74.21±15.64）歲。其中心肌缺血高?；颊?例，心絞痛患者9例，心肌梗塞11例。所有患者年齡、性別等一般資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法。冠狀動脈造影：對造影穿刺點（股動脈、橈動脈或肱動脈）進行消毒，全身鋪無菌單。穿刺點進行局部麻醉，緩解疼痛。手術期間，患者保持清醒狀態(tài)，遵醫(yī)囑配合操作。穿刺后進入指引導絲，沿著指引導絲進入動脈鞘管，送入造影導管，撤走指引導絲，將導管端口送至冠狀動脈口，進行造影。檢查血管狹窄程度＞75%時，進行冠狀動脈支架置入手術。手術治療過程中，通過指引導絲送入輸送系統(tǒng)，顯示球囊預擴后，血管內(nèi)板塊被擠壓緊貼血管內(nèi)壁，球囊?guī)еЪ茼樌ㄟ^。輸送系統(tǒng)到達預定位置后，使用壓力泵加壓，撐開支架，使狹窄血管放入支架后變粗，使得血液正常通過。檢查血管狹窄程度＜20%，需進行二次擴張。血管內(nèi)超聲在冠狀動脈造影基礎上，檢查血管和病變位置。開機連接主機，導入心電信號和有創(chuàng)壓，啟動主機連接信號，進入實時錄制狀態(tài)。將血管內(nèi)超聲導管連接和放入無菌袋中，將導管送入體內(nèi)，進行檢查，同普通介入治療，按1000 IU/Kg追加普通肝素，防止血栓。將血管指導引絲送至靶血管遠端，血管內(nèi)超聲導管沿著血管指導引絲送至冠狀動脈口檢查病變，以一定速度連續(xù)回撤，記錄圖像。完成錄像后，對重點位置可做深入檢查。

1.3 療效標準。對比冠狀動脈支架置入前后冠狀動脈造影指標及血管擴張效果。冠狀動脈造影指標包括最小管腔直徑和血管狹窄程度；血管擴張效果包括血管面積、支架面積、板塊面積。冠狀動脈支架置入治療效果為：支架完全貼壁，血液流通正常，血壓穩(wěn)定。

1.4 統(tǒng)計學分析。將數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（±s）表示，（P＜0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者支架置入前后冠脈造影指標對比。支架置入后最小管腔直徑明顯大于支架置入前（P＜0.05），支架置入后血管狹窄程度明顯小于支架置入前（P＜0.05）。見表1。

表1 患者支架置入前后冠脈造影指標對比（±s）

表1 患者支架置入前后冠脈造影指標對比（±s）

組別 例數(shù) 最小管腔直徑（mm） 狹窄程度（%）置入前 28 0.83±0.51 90.12±8.32置入后 28 3.82±0.21 10.23±3.21 t - 28.686 47.404 P - 0.001 0.001

2.2 支架擴張程度比較。應用血管內(nèi)超聲支架再次擴張程度明顯優(yōu)于首次擴張（P＜0.05）。見表2。

表2 支架擴張程度比較（±s）

表2 支架擴張程度比較（±s）

斑塊面積（mm2）首次擴張 28 12.49±1.23 5.02±1.23 6.21±1.02再次擴張 28 18.42±1.02 10.02±1.00 8.21±1.23 t - 19.637 16.690 6.623 P - 0.001 0.001 0.001組別 例數(shù) 血管面積（mm2）支架面積（mm2）

3 討論

冠狀動脈造影常用于診斷冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是一種安全可靠的創(chuàng)診斷技術，稱為診斷冠心病的“金標準”。其主要利用血管造影機，通過特制定型的心導管經(jīng)皮穿刺入下肢股動脈，沿降主動脈逆行至升主動脈根部，然后探尋左或右冠狀動脈口，注入造影。清楚顯示左或右冠狀動脈血管情況，有無狹窄病灶存在，病變程度，病變位置等，確定治療方案[3]。近幾年，血管內(nèi)超聲逐漸應用在冠狀動脈支架置入手術中，且取得較好治療效果。在血管內(nèi)超聲診斷過程中，發(fā)現(xiàn)冠狀動脈造影中血管內(nèi)存在斑點或內(nèi)膜增厚等現(xiàn)象，更加清楚反應冠狀動脈血管病變情況，給后期治療提供給參考依據(jù)。

血管內(nèi)超聲是一種比較先進的診斷方法，可清晰顯示線血管斷面形態(tài)或血流圖形，利于心臟疾病及心血管疾病診斷。其主要利用末端連接超聲探針特殊導管進入心腔內(nèi)進行成像，顯示心血管形態(tài)及血流圖形[4]。患者在日常生活中出現(xiàn)心悸、氣短、心絞痛或呼吸困難時，應及時進行檢查，防止病情惡化，耽誤治療?；颊咄ㄟ^血管內(nèi)超聲不僅可以檢查冠狀動脈早期病變，還能判斷血管病變性質(zhì)，對冠狀動脈粥樣硬化診斷和治療具有促進作用。病情較為嚴重患者，進行冠狀支架置入手術時，應用血管內(nèi)超聲檢查，檢測血管擴張程度和順應性，對手術具有指導作用，確保手術順利進行。并且定期進行血管內(nèi)超聲檢查，還能判斷病情恢復情況，對預防血管狹窄具有重要作用[5-6]。

以上研究顯示，雖然冠狀動脈造影是臨床常用于診斷冠狀動脈血管病變重要方法，但是與血管內(nèi)超聲相比，具有很大局限性，低估血管病變程度，無法精準檢測血管狀況，不利于手術治療。冠狀動脈支架置入后冠狀動脈造影指標明顯優(yōu)于支架置入前，應用血管內(nèi)超聲再次擴張程度明顯優(yōu)于首次擴張。說明在冠狀動脈支架置入手術中，血管內(nèi)超聲能使血管充分擴張，緩解臨床癥狀，利于治療。

綜上所述，血管內(nèi)超聲對冠狀動脈支架置入具有積極指導作用，提高手術治療效果，提升治愈率。