王帥，韓巖*，李新楓，王旭升，陸秋媚，劉長春

（1.廣州雍禾醫(yī)療美容門診部，廣東 廣州 510510；2.中山大學(xué)藥學(xué)院（深圳），廣東 廣州 511495；3.上海雍禾愛慕門診部，上海 200011）

0 引言

近年來，雄激素性脫發(fā)（AGA）的發(fā)病率不斷上升，發(fā)病年齡也大大降低，越來越多的脫發(fā)患者希望頭發(fā)能夠恢復(fù)[1]。目前毛發(fā)移植是治療 AGA 唯一確切有效的方法[2]。主要術(shù)式有毛囊單位移植技術(shù)（follicular unit transplant，F(xiàn)UT）以及毛囊單位提取技術(shù)（follicular unit extraction，F(xiàn)UE）[3-5]。隨著毛發(fā)移植手術(shù)的普及，雖然技術(shù)不斷進(jìn)步，但也在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)了一些問題，手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率也隨之上升。對于大面積脫發(fā)患者而言，存在枕部供給量不足的問題，并且存在毛囊單位提取不足、提取難度大及技術(shù)限制等問題，從而影響手術(shù)效果[6]。因此，如何最大程度提高毛囊提取成功率及提取數(shù)量并減少手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生，值得每位術(shù)者關(guān)注。自2019年7月至2020年7月，廣州雍禾植發(fā)采取 FUE 技術(shù)修復(fù)治療大面積雄激素性脫發(fā)130例，術(shù)后并發(fā)癥少，效果良好。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本組共 130 例男性患者，年齡24～50歲，平均32歲。脫發(fā)等級為Ⅳ～Ⅵ級（根據(jù) Norwood- Hamilton 量表）。其中 4 級脫發(fā)36例，5級脫發(fā)74例，6 級脫發(fā)20例。所有患者均經(jīng)術(shù)前檢查，排除手術(shù)禁忌證。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前拍照，留取術(shù)區(qū)影像資料。根據(jù)脫發(fā)面積，計(jì)數(shù)需要移植毛囊單位的數(shù)量（每平方厘米提取18～23 FU）；男性發(fā)際線設(shè)計(jì)為“M”形，遵守男性發(fā)際線寧高無低原則設(shè)計(jì)，前額發(fā)際線中點(diǎn)至眉間中點(diǎn)約為7～9 cm。供區(qū)一般選在耳后部位和枕后隆突上下的“U”形毛發(fā)區(qū)。標(biāo)記好安全供區(qū)，將后枕優(yōu)勢供區(qū)毛發(fā)剪至1.0 mm 左右。

1.2.2 毛囊單位的獲?。旱夥?，鋪巾后采用0.5%鹽酸利多卡因（含1∶100000腎上腺素）混合液進(jìn)行后枕部環(huán)形阻滯麻醉，取用含0.2%利多卡因和1∶10萬腎上腺素的腫脹液進(jìn)行腫脹麻醉。用內(nèi)徑為0.8 mm的毛囊皮膚組織分離器均勻分散間隔提取毛囊單位，并計(jì)數(shù)，收集提取后的毛囊，將毛囊周圍的皮膚組織及脂肪去除并整齊有序地放置于0℃～4℃平衡液中。

1.2.3 毛囊單位的種植：取半仰臥位，消毒，鋪巾，用 0.5%鹽酸利多卡因（含1∶10萬腎上腺素）沿種植區(qū)域做環(huán)狀浸潤麻醉，種植區(qū)進(jìn)行腫脹麻醉，選用刀刃為1.0 mm的寶石刀片進(jìn)行打孔，打孔深度根據(jù)毛囊單位毛囊的長度，一般為3.5～4.5 mm，打孔角度及方向與周圍原生毛發(fā)一致，打孔密度為35～50毛囊單位/cm2。種植時(shí)鑷子應(yīng)夾持毛囊上1/3，避免毛根及毛球損傷，延打孔方向?qū)⒚逸p柔植入，減少反復(fù)植入造成的毛乳頭沖擊傷。

1.3 術(shù)后治療。術(shù)后第3 d即可用溫的無菌生理鹽水洗頭，隔天洗頭持續(xù)1周后清理血痂并正常洗頭。保持種植區(qū)域及后枕手術(shù)區(qū)域清潔，可減少術(shù)后頭皮不適感，但術(shù)后2周種植區(qū)域內(nèi)避免搔抓，以免影響種植區(qū)域毛囊存活。

2 結(jié)果

本組共130例患者，術(shù)前、術(shù)后照相，術(shù)后隨訪 6～12個(gè)月，禿發(fā)區(qū)被新生的毛發(fā)覆蓋，且生長方向與周圍毛發(fā)生長方向一致，所有毛發(fā)生長良好，外形美觀，自然，無感染等并發(fā)癥發(fā)生，存活率達(dá) 96%。

3 典型病例

患者男性，28歲，雄激素性脫發(fā)（Ⅵ級），采用 FUE 鉆取后枕部毛囊種植額頂部脫發(fā)區(qū)域恢復(fù)頭發(fā)外觀，共提取3773個(gè)后枕部毛囊單位，術(shù)后后枕部取法區(qū)域無并發(fā)癥。見圖 1。

圖1 大面積雄激素性脫發(fā)術(shù)前術(shù)后對比，1～2術(shù)前，3～4術(shù)后1周，5～7術(shù)后3個(gè)月，8～10術(shù)后一年

4 討論

FUE 有瘢痕較小、患者痛苦較少、可以取出較大數(shù)量的毛囊等優(yōu)勢，對于大面積脫發(fā)患者，其后枕部資源有限，所以提取時(shí)減少毛囊損失，提高手術(shù)技巧，避免所有影響毛囊成活的因素，成為毛發(fā)移植手術(shù)成功的關(guān)鍵[7]。為了減少毛囊損失及提高毛發(fā)移植的成活率，我們在臨床上不斷探索，總結(jié)出提高毛囊單位提取成功率及提高成活率至關(guān)重要的因素。其一，提取時(shí)正確使用腫脹麻醉，用腎上腺素濃度為1:10萬的腫脹液分區(qū)域分次進(jìn)行麻醉，不但可以減少出血，使手術(shù)視野清晰，還可以增加毛囊間的間距，增加毛乳頭與下方血管網(wǎng)的距離，增加皮膚張力，可明顯減少提取時(shí)毛囊損失。盡量均勻提取毛囊單位，使得原生毛發(fā)能夠均勻分布并且不會導(dǎo)致后枕部毛發(fā)覆蓋缺失造成的美學(xué)并發(fā)癥[8]。提取時(shí)注意調(diào)整鉆取的方向、角度和深度，以防止毛囊完全或不完全離斷，本次研究認(rèn)為提取毛囊單位時(shí)轉(zhuǎn)數(shù)不易過高，并且提取部位皮膚適當(dāng)擴(kuò)張、增加皮膚張力可大大減小毛囊的損傷。其二，由于被提取的毛囊單位較小，容易干燥，因此在分離過程中及種植前，毛囊單位移植體的保濕要特別注意，及時(shí)將其放在有0℃～4℃平衡液的載物盤中；顯微分離過程中保持刀片鋒利，避免移植物的反復(fù)修整，有計(jì)劃的去除多余皮膚組織及脂肪，減少毛囊的損傷，縮短毛囊離體時(shí)間，提高毛囊移植后的成活率。其三，根據(jù)患者頭發(fā)直徑選擇合適的種植密度，種植密度為35～50毛囊單位/cm2。種植時(shí)輕柔植入，減少毛乳頭沖擊及返折傷，提高毛囊成活率。其四，F(xiàn)UE 手術(shù)時(shí)間較長，術(shù)中需醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)密切配合，縮短手術(shù)時(shí)間。我們發(fā)現(xiàn)手術(shù)時(shí)長不易超過8 h，8 h以上手術(shù)毛囊存活率下降，影響術(shù)后效果，但因樣本量不足，需做進(jìn)一步研究。

綜上所述，毛發(fā)移植治療大面積雄激素性脫發(fā)值得在臨床上推廣，但毛發(fā)移植還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足相當(dāng)一部分供區(qū)毛囊不足的大面積脫發(fā)患者治療需求。目前令人憧憬的應(yīng)該還是毛囊克隆技術(shù)，通過毛囊克隆可為缺乏足夠供區(qū)的患者提供修復(fù)機(jī)會，相信在不久的將來會實(shí)現(xiàn)克隆毛囊的臨床應(yīng)用并且為脫發(fā)患者帶來更好的外觀效果，具有廣泛的應(yīng)用前景和社會經(jīng)濟(jì)效益。