楊趙

（貴港市人民醫(yī)院，廣西 貴港 537100）

0 引言

女性因自身特殊的生理結(jié)構(gòu)導(dǎo)致生殖道疾病風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，以病原菌感染為主，以B族鏈球菌（Group B Streptococcus，GBS）感染較為常見(jiàn)，主要在尿道、陰道、胃腸道等部位定植，GBS屬于條件致病菌類(lèi)型[1-2]。孕婦陰道直腸帶菌率占比10%～35%，GBS感染后會(huì)增加胎膜早破與多種母嬰感染現(xiàn)象發(fā)生，進(jìn)而誘發(fā)新生兒GBS早發(fā)型感染。臨床建議對(duì)GBS感染高危孕婦進(jìn)行早期篩查，目前臨床已針對(duì)高危孕產(chǎn)婦備查項(xiàng)目中納入GBS篩查，建議孕35～37周作為最佳檢測(cè)時(shí)間[3-4]。文章納入我院于2019年1月至2019年12月間收治的3000例妊娠晚期孕婦作為研究樣本，評(píng)價(jià)GBS檢測(cè)及妊娠結(jié)局，現(xiàn)將本次研究全部?jī)?nèi)容整理后作以下論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究本院2019年1月至2019年12月間3000例妊娠晚期孕婦；均為女性，分組：通過(guò)孕28～41周取陰道下1/3分泌物與肛周分泌物，應(yīng)用熒光定量PCR法進(jìn)行GBS檢測(cè)，根據(jù)GBS細(xì)菌PCR檢測(cè)結(jié)果劃分為陽(yáng)性組2000例與陰性組1000例；陽(yáng)性組均為女性，年齡平均為（30.5±1.6）歲，孕周平均為（36.5±0.4）周，其中初產(chǎn)婦1386例、經(jīng)產(chǎn)婦614例。陰性組中均為女性，年齡平均為（29.8±1.4）歲，孕周平均為（36.0±0.2）周，其中初產(chǎn)婦749例、經(jīng)產(chǎn)婦251例。研究已上報(bào)本單位倫理委員會(huì)并獲得批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：知曉本次研究?jī)?nèi)容并自愿被納入組，簽署同意書(shū)；孕婦均經(jīng)末次月經(jīng)時(shí)間和超聲檢查確認(rèn)孕周。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除多胎妊娠；排除檢查前1周應(yīng)用抗生素治療；排除合并其他妊娠并發(fā)癥者；排除其他病原菌導(dǎo)致的生殖道感染。

1.2 方法。通過(guò)孕28～41周取陰道下1/3分泌物與肛周分泌物，應(yīng)用熒光定量PCR法進(jìn)行GBS檢測(cè)，取材時(shí)間:孕35～37周，護(hù)士先擦除外陰分泌物，再使用無(wú)菌陰道棉拭子放置在陰道下1/3位置旋轉(zhuǎn)360°，提取陰道分泌物，在上述基礎(chǔ)上再使用1根棉拭子插入肛門(mén)位置上，旋轉(zhuǎn)肛門(mén)括約肌上2.5 cm左右的位置，獲取直腸分泌物，完成上述工作后放置于已配制無(wú)菌清洗液1 mL中，在常溫環(huán)境下保存，在24 h內(nèi)完成檢測(cè)。熒光定量PCR法檢測(cè)過(guò)程:應(yīng)用試劑盒（福建泰普生物科學(xué)有限公司生產(chǎn)），檢測(cè)過(guò)程中充分震蕩搖勻攜帶拭子的標(biāo)本，使用擠干棉拭子吸取全部液體，在1.5 mL離心管中放置，離心處理5 min，離心速度為12000 r/min，去上清。沉淀加入1 mL滅菌清洗液完成震蕩重懸工作，離心處理5分鐘，離心速度為13000 r/min，棄上清液，選擇50 μL的TE緩沖液進(jìn)行再次重懸，在將其置于10 μL完成參照。使用1管提取固形物，進(jìn)行5 min的告訴漩渦震蕩、進(jìn)行離心處理并加熱2 min，加熱溫度調(diào)節(jié)為95℃，再進(jìn)行5 min冰浴，13000 r/min的速度離心處理1分鐘，選取5μL上清液，加入PCR反應(yīng)管中，應(yīng)用ABI7300熒光定量PCR儀檢測(cè)完成PCR擴(kuò)增工作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，分別用t和χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示計(jì)量資料，以%表示計(jì)數(shù)資料，以P值是否＜0.05為判斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組不良妊娠結(jié)局。陽(yáng)性組孕婦中宮內(nèi)感染占比、胎膜早破占比、產(chǎn)后出血占比、羊水污染占比均高于陰性組；P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 比較兩組不良妊娠結(jié)局[n（%）]

2.2 評(píng)價(jià)兩組新生兒不良結(jié)局。陽(yáng)性組2000例新生兒中新生兒窒息占比、新生兒肺炎占比、胎兒窘迫占比均高于陰性組；P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 比較兩組新生兒不良結(jié)局[n（%）]

3 討論

妊娠晚期孕婦是一類(lèi)特殊群體，因妊娠導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)環(huán)境變化，出現(xiàn)持續(xù)高水平的雌激素狀態(tài)，孕婦機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng)與陰道微生物菌群環(huán)境具有特殊性，多種因素影響會(huì)提高生殖系統(tǒng)病原微生物感染概率；而GBS感染會(huì)導(dǎo)致孕婦胎膜早破、早產(chǎn)、宮內(nèi)感染、產(chǎn)后出血等不良妊娠結(jié)局出現(xiàn)[5-6]。

GBS是一種革蘭陽(yáng)性菌，在消化系統(tǒng)與女性生殖系統(tǒng)中寄居，可能威脅產(chǎn)婦與新生兒身心健康，誘發(fā)不良妊娠結(jié)局[7-8]。如本次研究結(jié)果顯示，陽(yáng)性組2000例孕婦中宮內(nèi)感染占比174例（8.70%）、胎膜早破占比120例（6.00%）、產(chǎn)后出血占比135例（6.75%）、羊水污染占比112例（5.60%）、早產(chǎn)占比154例（7.70%）；陰性組1000例孕婦中宮內(nèi)感染占比10例（1.00%）、胎膜早破占比8例（0.80%）、產(chǎn)后出血占比6例（0.60%）、羊水污染占比1例（0.01%）、早產(chǎn)占比14例（1.40%）；P＜0.05。陽(yáng)性組2000例新生兒中新生兒窒息占比108例（5.40%）、新生兒肺炎占比160例（8.00%）、胎兒窘迫占比170例（8.50%）；陰性組1000例新生兒中新生兒窒息占比5例（0.50%）、新生兒肺炎占比7例（0.70%）、胎兒窘迫占比10例（0.10%）；P＜0.05。分析原因發(fā)現(xiàn)，GBS可穿透產(chǎn)婦絨毛膜，感染胎盤(pán)絨毛膜感染，誘發(fā)宮內(nèi)感染概率，在孕晚期孕婦機(jī)體抵抗力下降，可能導(dǎo)致消化系統(tǒng)的GBS出現(xiàn)逆行感染，與炎癥反應(yīng)過(guò)程中產(chǎn)生蛋白水解酶，降低胎膜張力，引起胎膜早破，一旦孕婦出現(xiàn)宮內(nèi)感染則會(huì)影響宮縮，誘發(fā)產(chǎn)后出血，此外GBS感染還會(huì)威脅新生兒身心健康；因此臨床需針對(duì)妊娠晚期感染GBS產(chǎn)婦積極采取救治方案，加強(qiáng)干預(yù)可提示母嬰妊娠結(jié)局[9-10]。

綜上所述，GBS感染會(huì)提高妊娠晚期孕婦多種不良妊娠結(jié)局與新生兒不良結(jié)局，需要臨床早期監(jiān)測(cè)并采取積極干預(yù)措施。