楊明，許仁國(guó)，滕高鵬，禚英杰

（煙臺(tái)業(yè)達(dá)醫(yī)院，山東 煙臺(tái) 264006）

0 引言

足踝關(guān)節(jié)骨折，是一種常見骨折類型，發(fā)病率較高。有調(diào)查指出[1]，踝關(guān)節(jié)在承受間接暴力作用后，極大可能會(huì)引起踝部扭傷、骨折。根據(jù)Davis-Weber分類標(biāo)準(zhǔn)，依照暴力的方向、大小、足部受傷位置，可將之分為三種類型，即：A型（定義：下脛腓聯(lián)合水平以下的損傷）、B型（定義：經(jīng)下脛腓聯(lián)合的腓骨骨折）、C型（定義：下脛腓聯(lián)合以上損傷）。在人體各承重關(guān)節(jié)中，踝關(guān)節(jié)非常重要，直接影響人們的活動(dòng)情況[2]?；颊甙l(fā)生骨折后，干結(jié)及時(shí)采取適宜治療方式，以期推動(dòng)病患的踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提升預(yù)后效果[3]。具體治療中，切開復(fù)位固定、手法復(fù)位固定均是常用方式，療效亦存在一定差異。本文旨在研究醫(yī)治足踝關(guān)節(jié)骨折患者時(shí)對(duì)比手法復(fù)位、切開復(fù)位固定的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。于我院隨機(jī)選取50例足踝關(guān)節(jié)骨折患者為研究對(duì)象，入院時(shí)間：2018年12月至2020年12月。依照入院日期的前后列為兩組，即手法組25例與切開組25例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線檢查后，均符合足踝關(guān)節(jié)骨折診斷；②存在手法或切開復(fù)位指征；③患者已簽署入組同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、心等器質(zhì)性疾??；②合并精神、意識(shí)障礙；③既往存在足踝關(guān)節(jié)病史。切開組病例中，男13例，12例。年齡24～61歲，平均（43.26±4.60）歲。手法組病例中，男14例，女11例。年齡22～63歲，平均（42.90±4.55）歲。對(duì)比兩組足踝關(guān)節(jié)骨折患者的基本資料，數(shù)值比較無(wú)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。兩組術(shù)前均做消毒處理。手法組執(zhí)行手法復(fù)位固定醫(yī)治，方法：行X線檢查、診斷。取X片踝關(guān)節(jié)正位、側(cè)位、踝穴位片，準(zhǔn)確判定患者的骨折位置、傷情。醫(yī)治時(shí)，取平臥位，將病人患肢足前、足跟位置固定，并對(duì)骨折一側(cè)小腿完成牽引、牽拉，糾正脛腓骨下端移位。于踝外側(cè)置入鋼板，固定骨折部位。作X線檢查，復(fù)位結(jié)果滿意后，再通過(guò)石膏完成固定。持續(xù)時(shí)間：4～6周。固定期間需嚴(yán)格把控石膏的松緊，并予以消腫、止痛類藥物治療。切開組執(zhí)行切開復(fù)位固定醫(yī)治，方法：將患處切開，充分顯露骨折部位。在直視狀態(tài)下，將骨折區(qū)域做復(fù)位處理。在踝關(guān)節(jié)外側(cè)合理放置鋼板，將骨折處固定。若是病人病情為后踝骨折，還需牽引跟腱處。病情若是內(nèi)踝骨折，還需于內(nèi)踝處作弧形口，再進(jìn)行處理。固定順序：外踝、內(nèi)踝、后踝、內(nèi)踝、后踝骨折病人，復(fù)位滿意后，均可以給予可吸收釘固定。兩組病人術(shù)后常規(guī)抗感染治療，并根據(jù)實(shí)際情況采用功能康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)。①兩組醫(yī)治后的固定優(yōu)良率、不良反應(yīng)率，固定優(yōu)良率的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)（活動(dòng)自如，基本癥狀消失）、良（活動(dòng)受到一定限制，且患處輕微腫脹）、可（活動(dòng)較大程度受限，存在疼痛、腫脹等指征）、差（未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)）。固定優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/單組總例數(shù)×100%。不良反應(yīng)：關(guān)節(jié)炎癥、關(guān)節(jié)間隙大等；②兩組醫(yī)治后的踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，參照AOFAS標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估恢復(fù)效果。內(nèi)容：活動(dòng)范圍、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、行走跑動(dòng)、關(guān)節(jié)間隙。分值越大，恢復(fù)情況更佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 19.0對(duì)比、分析數(shù)據(jù)，（±s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)。%表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示結(jié)果對(duì)比差異明顯。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)治后的固定優(yōu)良率、不良反應(yīng)率。手法組的固定優(yōu)良率顯著低于切開組（P＜0.05）。從術(shù)后不良反應(yīng)率來(lái)看，切開組明顯低于手法組（P＜0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組醫(yī)治后的固定優(yōu)良率、不良反應(yīng)率[n（%）]

2.2 兩組醫(yī)治后的活動(dòng)范圍、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、行走跑動(dòng)、關(guān)節(jié)間隙評(píng)分。較之于手法組，切開組醫(yī)治后活動(dòng)范圍、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、行走跑動(dòng)、關(guān)節(jié)間隙的分值均明顯更高（P＜0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組醫(yī)治后的活動(dòng)范圍、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、行走跑動(dòng)、關(guān)節(jié)間隙評(píng)分（±s）

表2 兩組醫(yī)治后的活動(dòng)范圍、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、行走跑動(dòng)、關(guān)節(jié)間隙評(píng)分（±s）

組別 例數(shù) 活動(dòng)范圍 關(guān)節(jié)穩(wěn)定性 行走跑動(dòng) 關(guān)節(jié)間隙手法組 25 6.10±1.35 5.36±0.47 4.70±0.59 5.22±1.05切開組 25 8.41±1.30 8.20±0.29 6.53±0.32 7.47±1.10 t - 6.958 10.114 13.495 9.028 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

臨床常見骨折損傷中，足踝關(guān)節(jié)骨折的發(fā)生率較高。人們?cè)谑艿酵饨绫┝ψ饔煤螅滓瘐撞颗?，進(jìn)而造成骨折、脫位[4]。足踝關(guān)節(jié)，作為人體的重要關(guān)節(jié)組織，人們的正?；顒?dòng)無(wú)法離開足踝關(guān)節(jié)的支持。而一旦該部位發(fā)生，將直接影響到人們的生活質(zhì)量。并且，足踝關(guān)節(jié)的損傷程度越高，對(duì)人們的生活、工作造成的影響也更大。足踝關(guān)節(jié)骨折，具有發(fā)病率高、治療難度大、周期長(zhǎng)等特點(diǎn)[5]。當(dāng)前，在治療足踝關(guān)節(jié)骨折時(shí)，以兩種方式為主，即：保守療法、手術(shù)治療。其中，外科手術(shù)治療的本質(zhì)是切開復(fù)位固定治療，能夠有效恢復(fù)骨折處的解剖結(jié)構(gòu)。手法復(fù)位固定則是一種保守療法，能夠有效避免手術(shù)創(chuàng)傷[6]。運(yùn)用手法復(fù)位固定時(shí)，醫(yī)師需準(zhǔn)確了解、掌握患者的骨折類型、骨折移位情況，對(duì)操作者的專業(yè)素養(yǎng)、復(fù)位技巧有著很高的要求。一旦操作不當(dāng)，將直接降低治療效果，且易引起各類并發(fā)癥。而通過(guò)實(shí)施切開復(fù)位固定，可以在直視下了解患者的骨折移位情況，滿足直視復(fù)位的要求。從效果上看，手法復(fù)位固定的療效遠(yuǎn)不如切開復(fù)位固定。足踝關(guān)節(jié)骨折病人實(shí)施切開復(fù)位固定治療，并為其制定合理的康復(fù)計(jì)劃，能夠有效改善治療效果。預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，保障病人的足踝關(guān)節(jié)得到最大程度地康復(fù)，改善預(yù)后質(zhì)量。

本次研究顯示，手法組的固定優(yōu)良率顯著低于切開組（P＜0.05）。結(jié)果顯示，切開復(fù)位固定所取得的效果更好，有效保障了復(fù)位、固定效果。手法復(fù)位屬于保守療法的一種，不僅對(duì)操作者的要求高，也難以確保病人的復(fù)位效果。除此之外，治療后的骨折愈合速度較慢，也易并發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎等癥狀，降低治療效果。而切開復(fù)位固定不同，能在直視下完成手術(shù)。復(fù)位骨折移位時(shí)，也能修復(fù)斷裂韌帶，復(fù)位、固定質(zhì)量均很高。確保手術(shù)療效，為患者的術(shù)后恢復(fù)奠定基礎(chǔ)。并且，從術(shù)后不良反應(yīng)率來(lái)看，切開組為4.00%，明顯低于手法組的24.00%（P＜0.05）。結(jié)果指出，切開復(fù)位固定的安全性很高，有效預(yù)防了術(shù)后各類并發(fā)癥?；颊咴谛g(shù)后也能早日接受功能鍛煉，提高康復(fù)效果。此外，根據(jù)醫(yī)治后活動(dòng)范圍、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、行走跑動(dòng)、關(guān)節(jié)間隙的分值情況來(lái)看，切開組的評(píng)分均要明顯更高于手法組（P＜0.05）。研究指出，切開復(fù)位固定可作為治療足踝關(guān)節(jié)骨折的外科術(shù)式，預(yù)后效果理想[7]。此種治療方式，更具科學(xué)性、有效性，促進(jìn)了足踝關(guān)節(jié)基本功能的恢復(fù)。提高治療效果，促進(jìn)患者生活、工作狀態(tài)的改善。這一結(jié)論，與張國(guó)鋒[8]等人的研究結(jié)果是不謀而合的。

綜上所述，醫(yī)治足踝關(guān)節(jié)骨折病人時(shí)，切開復(fù)位固定治療的效果更佳，更甚于手法復(fù)位固定。前者的固定效果更好，更利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。有效預(yù)防不良反應(yīng)，臨床推廣意義明顯。