孫殿榮

（江蘇省南京市棲霞區(qū)醫(yī)院 耳鼻喉科，江蘇 南京 210046）

0 引言

臨床耳鼻喉科中較為常見的一種疾病則為慢性鼻竇炎，此疾病發(fā)病率高，可誘發(fā)嗅覺障礙、鼻塞流涕、頭痛等癥狀，且病變易復(fù)發(fā)，其生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。此疾病多發(fā)于免疫力較低人群中，若不及時(shí)診治，會(huì)誘發(fā)視力降低、顱內(nèi)感染、呼吸道感染等并發(fā)癥[1]。現(xiàn)臨床主要治療方式包含藥物治療、手術(shù)治療，加強(qiáng)藥物治療包含全身糖皮質(zhì)激素、鼻腔沖洗、抗炎治療等，而功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)則為首選手術(shù)方式，此兩者均在慢性鼻竇炎患者治療中取得了一定認(rèn)可，但有關(guān)加強(qiáng)藥物治療與功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)聯(lián)合治療的報(bào)告目前仍然少見，不少學(xué)者仍然致力于此點(diǎn)探討中?，F(xiàn)本研究共納入60例慢性鼻竇炎患者分組重點(diǎn)論述加強(qiáng)藥物治療聯(lián)合功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料?；仡櫡治鑫以?016年2月至2020年11月收治的慢性鼻竇炎患者60例，按治療方式分組，即對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組：女13例，男17例，年齡20～63歲，平均為（44.32±1.24）歲，病程時(shí)間0.9～8年，平均（5.32±0.24）年；觀察組：女12例，男18例，年齡20～69歲，平均（44.50±1.23）歲，病程時(shí)間0.7-8年，平均為（5.39±0.22）年。基本資料差異?。≒＞0.05）。入選標(biāo)準(zhǔn)：①各患者均滿足《中國慢性鼻竇炎診斷和治療指南（2018）》[2]中慢性鼻竇炎判定標(biāo)準(zhǔn)；②均可耐受此次治療方式；③均簽字同意此次治療方式。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎、心功能異常；②代謝性、血液性疾病者；③哺乳、妊娠者；④惡性腫瘤者；⑤對(duì)本研究使用藥物禁忌或過敏者；⑥鼻內(nèi)鏡手術(shù)史者。

1.2 方法。對(duì)照組接受加強(qiáng)藥物治療，每日用布地奈德鼻噴霧劑（AstraZeneca AB，進(jìn)口藥品大包裝注冊證號(hào)：H20171312）進(jìn)行噴鼻，每日1次，每鼻孔2噴；口服克拉霉素（國藥準(zhǔn)字H20183466，廣東東陽光藥業(yè)有限公司），每次1片，每日2次；口服桉檸蒎腸溶軟膠囊（國藥準(zhǔn)字H20052401，北京遠(yuǎn)大九和藥業(yè)有限公司），每次1粒，每日2次。每日用生理鹽水清洗鼻腔。各患者均持續(xù)治療3個(gè)月。觀察組接受加強(qiáng)藥物治療聯(lián)合功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)治療，加強(qiáng)藥物治療方式與對(duì)照組一致。手術(shù)方式為：患者仰臥，氣管插管全麻，內(nèi)鏡協(xié)助下，將篩泡、肥大鉤突切除，開放篩竇、額竇，把中鼻甲息肉切除，擴(kuò)大上頜竇開口，修整上頜竇開口、蝶竇、額竇，保護(hù)鼻腔黏膜和鼻腔組織。填塞明膠海綿進(jìn)行止血。術(shù)后第1d可服用抗生素。術(shù)后1～3 d，將鼻腔填塞物取出，用生理鹽水沖洗鼻腔。術(shù)后1周，可用生理海鹽水沖洗。

1.3 指標(biāo)判定。依據(jù)疾病判定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估療效，各患者均在術(shù)后6個(gè)月時(shí)接受復(fù)查，顯效：術(shù)腔上皮化好，鼻甲無肥大，鼻黏膜無充血；有效：癥狀得到改善，鼻甲稍微肥大，鼻黏膜略充血；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。用VAS量表判定其疼痛狀況，分值0～10分（無痛-劇烈疼痛）；用CT Lund-Mackay評(píng)估其鼻竇炎程度，分別從竇口鼻道復(fù)合體、蝶竇、額竇、前后組篩竇、上頜竇等方面進(jìn)行判定，分值0～24分，得分越高越嚴(yán)重。用SNOT-20量表判定其生活質(zhì)量，量表共20條目，分值為0～60分，評(píng)分越低則表明生活質(zhì)量越理想。治療前、治療后6個(gè)月時(shí)用光鏡協(xié)助檢查其鼻黏膜纖毛功能，記錄其杯狀細(xì)胞數(shù)目、竇腔黏膜纖毛細(xì)胞，并計(jì)算比值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 22.0版本）分析數(shù)據(jù)，t檢驗(yàn)MTR、纖毛細(xì)胞數(shù)目/杯狀細(xì)胞數(shù)目比值、SNOT-20評(píng)分、VAS評(píng)分、Lund-Mackay評(píng)分等計(jì)量資料（±s），χ2檢驗(yàn)治療療效等計(jì)數(shù)資料（%），若P＜0.05，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療療效。觀察組治療療效96.67%高于對(duì)照組66.67%（P＜0.05）。見表1。

表1 比較治療療效[n（%）]

2.2 VAS評(píng)分、Lund-Mackay評(píng)分、SNOT-20評(píng)分。比較VAS評(píng)分、Lund-Mackay評(píng)分、SNOT-20評(píng)分差異?。≒＞0.05），治療后，觀察組VAS評(píng)分、Lund-Mackay評(píng)分、SNOT-20評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 比較VAS評(píng)分、Lund-Mackay評(píng)分、SNOT-20評(píng)分（±s）

表2 比較VAS評(píng)分、Lund-Mackay評(píng)分、SNOT-20評(píng)分（±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后VAS評(píng)分 Lund-Mackay評(píng)分 SNOT-20評(píng)分 VAS評(píng)分 Lund-Mackay評(píng)分 SNOT-20評(píng)分觀察組 30 8.61±0.21 20.32±4.21 37.25±1.32 8.32±0.21 11.22±0.21 10.21±0.21對(duì)照組 30 8.65±0.22 20.36±4.22 37.24±1.31 14.65±0.32 14.65±0.32 18.65±0.32 t-0.7204 0.0368 0.0294 90.5827 49.0835 120.7770 P-0.4742 0.9708 0.9766 0.0001 0.0001 0.0001

2.3 纖毛細(xì)胞數(shù)目/杯狀細(xì)胞數(shù)目比值。比較纖毛細(xì)胞數(shù)目/杯狀細(xì)胞數(shù)目比值，治療前數(shù)據(jù)差異?。≒＞0.05），治療后，觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 比較纖毛細(xì)胞數(shù)目/杯狀細(xì)胞數(shù)目比值（±s）

表3 比較纖毛細(xì)胞數(shù)目/杯狀細(xì)胞數(shù)目比值（±s）

組別 例數(shù)治療前 治療后纖毛細(xì)胞數(shù)目/杯狀細(xì)胞數(shù)目比值纖毛細(xì)胞數(shù)目/杯狀細(xì)胞數(shù)目比值觀察組 30 2.47±0.72 7.56±1.30對(duì)照組 30 2.48±0.71 6.32±1.32 t - 0.0542 3.665 P - 0.9570 0.0005

3 討論

每年我國慢性鼻竇炎發(fā)病率均有增長，且此疾病存在易復(fù)發(fā)、年輕化等特征，防治慢性鼻竇炎的工作難度較大。常見誘發(fā)慢性鼻竇炎疾病的因素包含局部解剖畸形、黏液纖毛傳輸障礙、變態(tài)反應(yīng)、真菌感染、細(xì)菌感染等，變態(tài)反應(yīng)、鼻腔黏膜感染為主要因素，特別是竇口鼻道復(fù)合體部位[3]，鼻黏膜腫脹讓竇口引流功能異常，對(duì)炎癥反應(yīng)有加重效果，而炎癥因子較多又對(duì)黏膜水腫有促進(jìn)效果，以此出現(xiàn)惡性循環(huán)，誘發(fā)慢性鼻竇炎，因此，若想根治此疾病，需及時(shí)處理竇口鼻道復(fù)合體病變。

藥物保守治療為臨床常用治療方式之一，包含促進(jìn)改善鼻腔黏液纖毛功能、抗過敏、抗炎等效果[4]，將其應(yīng)用到未合并鼻息肉疾病中效果良好。但若患者合并鼻息肉癥狀，此治療方式會(huì)錯(cuò)失患者手術(shù)治療最佳時(shí)機(jī)，加大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和治療難度。因此，不少學(xué)者倡導(dǎo)可采用加強(qiáng)藥物治療聯(lián)合功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)治療，認(rèn)為此方式療效理想，可避免單一藥物治療存在的缺陷問題。本研究結(jié)果也顯示，觀察組治療療效96.67%高于對(duì)照組66.67%，VAS評(píng)分、Lund-Mackay評(píng)分、SNOT-20評(píng)分低于對(duì)照組，MTR、纖毛細(xì)胞數(shù)目/杯狀細(xì)胞數(shù)目比值高于對(duì)照組（P＜0.05），表明加強(qiáng)藥物治療聯(lián)合功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)治療，對(duì)其鼻黏膜纖毛功能、患者疼痛、生活質(zhì)量等均有明顯改善效果，且療效更理想。功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)是利用內(nèi)鏡將病灶清除，讓鼻腔結(jié)構(gòu)得到重建，此手術(shù)具有改善鼻腔通氣效果明顯、易恢復(fù)、損傷性小等優(yōu)勢，其原因?yàn)椋汗δ苄詢?nèi)鏡鼻竇手術(shù)可及時(shí)改善其鼻竇、鼻腔通氣功能，增高腔內(nèi)氧含量，改善鼻黏膜纖毛功能[5]。同時(shí)，此手術(shù)對(duì)竇口鼻道復(fù)合體部位的暢通性有恢復(fù)效果，讓額竇、前組篩竇、上頜竇等部位引流暢通，并改善鼻內(nèi)用藥滲透率，讓藥物可擴(kuò)散至鼻竇各個(gè)部位[6]。因此，聯(lián)合治療不僅可緩解炎癥反應(yīng)，修正鼻黏膜和結(jié)構(gòu)，并對(duì)藥效發(fā)揮有促進(jìn)效果，因此，其療效更理想。綜上，加強(qiáng)藥物治療與功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)聯(lián)合治療慢性鼻竇炎，可顯著改善其鼻黏膜纖毛功能，降低疼痛程度，提升其生活質(zhì)量。