周紅艷

（廣西柳州市鹿寨縣人民醫(yī)院，廣西 柳州 545600）

0 引言

由于鄰牙、骨或軟組織的阻礙只能部分萌出或完全不能萌出的牙被稱為阻生牙。當(dāng)機(jī)體免疫力下降時(shí)，易導(dǎo)致阻生牙牙冠周圍的牙齦發(fā)炎腫痛，引起相鄰牙齒松動(dòng)、牙槽骨吸收等癥狀。殘存在阻生牙與牙齦之間的食物殘?jiān)y以清理，容易滋生口腔細(xì)菌，引起牙齒齲壞、口臭，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。傳統(tǒng)拔牙術(shù)是口腔治療常用方法，但傳統(tǒng)的拔牙器械和方式有較大的局限性，在手術(shù)中需要用錘子輔助敲擊，震動(dòng)感強(qiáng)，容易導(dǎo)致牙冠周邊軟組織挫傷和下頜關(guān)節(jié)脫位，同時(shí)給患者造成心理恐懼[2]。微創(chuàng)拔牙術(shù)是口腔領(lǐng)域新興的拔牙技術(shù)，具有創(chuàng)口小，疼痛感小等特點(diǎn)。本研究以我院牙科收治的68例下頜復(fù)雜阻生牙患者為研究對(duì)象，探討傳統(tǒng)拔牙術(shù)和微創(chuàng)拔牙術(shù)治療下頜復(fù)雜阻生牙齒的臨床效果，以供臨床借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院于2018年1月至2021年1月收治的下頜復(fù)雜阻生牙齒患者68例，根據(jù)隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照組和觀察組，每組34例。其中對(duì)照組男20例，女14例，年齡18～50歲，平均年齡（42.56±2.31）歲，左下頜阻生牙11例，右下頜阻生牙13例，兩側(cè)下頜阻生牙10例；觀察組22例，女12例，年齡19～51歲，平均年齡（42.34±2.65）歲，左下頜阻生牙12例，右下頜阻生牙11例，兩側(cè)下頜阻生牙11例。兩組患者的基本資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷為下頜阻生牙患者；②患者年齡大于18歲；③患者及家屬均對(duì)本研究知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①牙齦發(fā)炎患者；②嚴(yán)重心腦血管疾病患者；③精神障礙患者；④急性傳染病患者；⑤口腔黏膜急性炎癥患者。

1.3 方法。術(shù)前對(duì)兩組患者進(jìn)行口腔檢查、X線檢查及CT檢查，評(píng)估拔牙難度和風(fēng)險(xiǎn)，制定拔牙方案。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)拔牙術(shù)治療：術(shù)前同意用漱口液漱口，對(duì)口腔進(jìn)行消毒（口腔內(nèi)用0.5%碘伏，口腔周圍用75%酒精），使用2%的利多卡因（山東華魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H37022839）對(duì)牙齒神經(jīng)進(jìn)行麻醉，用牙齦分離器沿牙齦邊緣插入齦溝內(nèi)至牙頸部位，使牙齦與牙頸部分離，選擇合適的牙挺從近中插入牙頸部和牙槽骨中間，以牙槽嵴為支點(diǎn)，從近中或遠(yuǎn)中部位逐漸挺松牙齒，將牙鉗放置于患者唇舌側(cè)，當(dāng)牙齒松動(dòng)度增大時(shí)，將其向外牽引拔出，最后清潔牙槽窩，用消毒紗條對(duì)出血部位進(jìn)行止血處理，用20 mL生理鹽水+4萬U慶大霉素對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行沖洗，縫合創(chuàng)口。觀察組患者采用微創(chuàng)拔牙術(shù)治療：術(shù)前同意用漱口液漱口，對(duì)口腔進(jìn)行消毒（口腔內(nèi)用0.5%碘伏，口腔周圍用75%酒精），使用2%的利多卡因（山東華魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H37022839）對(duì)牙齒神經(jīng)進(jìn)行麻醉，使用紡錘形的外科車針去除頰側(cè)骨板阻力，沿牙體長軸分根，使用12號(hào)刀片沿牙齦扇貝狀外形切透齦溝至牙槽嵴頂，再使用超聲骨刀對(duì)牙齒第二磨牙遠(yuǎn)中及其頰側(cè)齦溝內(nèi)切口、翻瓣，暴露阻生牙殆面及遠(yuǎn)中骨面，在高速渦輪機(jī)的推動(dòng)下，用加長型阻生齒針將牙體組織分割成近遠(yuǎn)中兩部分，先將遠(yuǎn)中部分挺松拔除，再拔除近中部分，將皮瓣復(fù)位后清理牙槽窩，對(duì)止血部位進(jìn)行止血處理，用20 mL生理鹽水+4萬U慶大霉素對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行沖洗，縫合切口。

1.4 觀察指標(biāo)。①比較兩組患者平均手術(shù)時(shí)間、腫脹度、拔牙窩完整度；②比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥（干槽癥、牙齦腫痛和牙齦出血）發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對(duì)數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，平均手術(shù)時(shí)間、腫脹度及拔牙窩完整度用（±s）表示，兩組間用χ2檢驗(yàn)；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率用[n（%）]表示，組間用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、腫脹度、拔牙窩完整度比較。觀察組患者平均手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，腫脹程度低于對(duì)照組，拔牙窩完整度高于對(duì)照組，兩組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、腫脹度、拔牙窩完整度比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、腫脹度、拔牙窩完整度比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 腫脹度（%） 拔牙窩完整度（%）對(duì)照組 34 21.16±2.48 17.26±1.89 36.26±3.46觀察組 34 14.29±2.69 11.23±1.58 23.28±3.79 χ2 - 9.388 12.239 12.646 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為17.65%，對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為41.18%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

隨著現(xiàn)代生活水平的不斷提高，人們的飲食習(xí)慣發(fā)生較大改變，精細(xì)的食物降低人體口腔牙齒的咀嚼能力，無法充分刺激頜骨發(fā)育，導(dǎo)致頜骨發(fā)育不足，間接導(dǎo)致阻生牙的形成。

當(dāng)下頜阻生牙牙周冠炎癥發(fā)作會(huì)導(dǎo)致下頜角區(qū)腫脹，伴有不同程度的張口受限，炎癥嚴(yán)重時(shí)會(huì)引發(fā)患者發(fā)熱，頜下淋巴結(jié)腫大，危及患者生命安全。

微創(chuàng)拔牙主張基于微創(chuàng)的手術(shù)理念，在拔牙過程中采用微創(chuàng)化的拔牙器械降低患者損傷程度，同時(shí)減少拔牙過程對(duì)患者產(chǎn)生的心理影響，從而提高治療效果，該手術(shù)方式正在成為口腔拔牙領(lǐng)域的主流發(fā)展方向[3]。在本研究中，微創(chuàng)拔牙平均手術(shù)時(shí)間明顯少于傳統(tǒng)拔牙平均手術(shù)時(shí)間，在術(shù)后，觀察組患者牙周組織腫脹程度低于對(duì)照組，且牙窩完整度保持較好，兩組間對(duì)比有顯著性差異（P＜0.05）。在余堅(jiān)錚[4]等人的研究結(jié)果中，觀察組手術(shù)時(shí)間、腫脹程度和拔牙窩不完整率分別為（16.2±0.6）min、（13.1±0.6）mm、（1.5±0.2）分；對(duì)照組手術(shù)時(shí)間和拔牙窩不完整率分別為分別為（28.1±0.6）min、（18.2±0.6）mm、（3.6±0.2）分。與本研究結(jié)果相似，說明微創(chuàng)拔牙相較于傳統(tǒng)拔牙可縮短下頜復(fù)雜阻生牙患者治療時(shí)間，減少牙周組織腫脹，提高牙窩完整度[5]。微創(chuàng)拔牙使用的精密儀器薄而鋒利，在不依靠牙挺的基礎(chǔ)上能夠快速的切斷牙周膜，壓縮牙槽骨，輕柔且快速地拔牙，減少牙周組織的局部損傷，保證牙窩完整性，減輕牙齦術(shù)后腫脹，疼痛感；高速?zèng)_擊氣動(dòng)鉆能準(zhǔn)確的分割牙體，相較于傳統(tǒng)骨鑿去骨，縮短手術(shù)時(shí)間[6-7]。在本研究中，微創(chuàng)拔牙的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)拔牙（P＜0.05），說明微創(chuàng)拔牙能夠有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。傳統(tǒng)拔牙使用杠桿力或輪軸力促使錘子、骨鑿和鉗子等傳統(tǒng)器械劈鑿牙齒，以達(dá)到拔牙目的，但該方法容易導(dǎo)致患者下頜骨骨折、鄰牙損傷，增加患者牙齦腫痛、出血等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還會(huì)造成患者極大的心理恐懼。微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后傷口小，易于愈合，顯著降低患者術(shù)后感染率，減少術(shù)后牙齦腫痛、出血等并發(fā)癥發(fā)生，且微創(chuàng)拔牙治療全程無敲、鑿等強(qiáng)烈動(dòng)作，相較于傳統(tǒng)拔牙對(duì)患者造成的心理影響較小。

綜上所述，微創(chuàng)拔牙術(shù)相較于傳統(tǒng)拔牙術(shù)可縮短手術(shù)時(shí)間，降低牙周組織腫脹度，最大限度保證牙窩完整性，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。