楊小娜

（邳州康華醫(yī)院，江蘇 邳州 221300）

0 引言

肩周炎是指肩關(guān)節(jié)周圍軟組織不明原因自限性無菌性炎癥，臨床主要表現(xiàn)有肩關(guān)節(jié)活動受限與疼痛，好發(fā)于50歲左右中老年人，如果不能采取及時有效的治療手段，則會從初期的疼痛發(fā)展為后期的肩部肌肉萎縮，嚴重干擾患者的正常生活及身體健康[1-2]。臨床多采用常規(guī)方式治療，有物理療法、中藥等，物理療法雖可顯著改善患者的臨床表現(xiàn)，但其遠期效果并不理想。溫針灸是近些年臨床比較多用的一種治療手段，具備解除粘連、活血通絡(luò)、除濕散寒、導(dǎo)熱入里之效，長久以來，溫針灸在治療肩周炎方面積累了較多的經(jīng)驗，使用溫針灸治療該病的臨床研究不少，但其質(zhì)量不高，很難對其臨床效果進行有效評估[3-4]。故而筆者依據(jù)循證醫(yī)學(xué)的方式，選取肩周炎患者80例樣本進行分組研究，具體詳細情況闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2019年3月至2020年3月就診的肩周炎患者80例作為此次調(diào)研研究的樣本，隨機分為對照組和實驗組，每組各40例。對照組男20例，女20例，年齡42～78歲，平均（53.56±8.25）歲。實驗組男12例，女28例，年齡41～75歲，平均（53.58±8.24）歲。這些患者均符合臨床對肩周炎的診斷要求；這些患者均自愿參與本次研究，且簽署知情確認書；排除患有精神類疾病的患者；排除對本次研究有禁忌證的患者；排除患有較重基礎(chǔ)性疾病的患者；排除同時參與其余研究的患者；排除患有惡性腫瘤性疾病的患者。兩組患者差異（P＞0.05）無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法。兩組患者在本次研究中均采用常規(guī)手段進行治療，選用北京金豪商貿(mào)有限公司生產(chǎn)的中頻電療儀（景藥監(jiān)械準字為2013第2260501號）進行治療，設(shè)置頻率為：0.124～0.149 Hz，將其深度控制在0%～100%，治療中，患者需維持仰臥位或坐位，在患者肩部前后分別放置導(dǎo)電橡膠電極（5×3 cm），控制電流強度在0.2 mA/cm2上下，依據(jù)具體狀況進行調(diào)整，每天2次，每次半小時，持續(xù)治療4周，2周1療程。依據(jù)自身狀況，選取適宜鍛煉手法，主要有體后拉手、彎腰晃肩法、甩手鍛煉及爬墻活動等，懸鏈強度依據(jù)患者實際狀況而定，10 min/次，2～3次/日，持續(xù)治療4周，2周1療程。實驗組在此之上選用溫針灸治療，取穴：本研究采用穴位位置均參照石學(xué)敏院士主編的《針灸學(xué)》中的相關(guān)標準進行取穴，主穴:肩前、肩貞、肩膠、肩髁、阿是穴等穴。加減:風(fēng)寒濕盛加合谷、風(fēng)池；瘀滯型配合內(nèi)關(guān)、膈俞；氣血虛型配合足三里、氣海。施針過程中患者需保持仰臥位或坐位，并對毫針進行消毒，使用平補平瀉手法進行施針，在針尾部將艾條套上，艾條長度為1.7 cm，之后點燃，當艾條燃燒之后，針尾冷卻到室溫后，取出艾條，間隔2 d，針灸1次，2周1療程，持續(xù)治療2個療程。

1.3 觀察指標。觀察對照組和實驗組治療效果，不同方式干預(yù)后，患者的肩周疼痛情況基本消失，其肩關(guān)節(jié)活動程度較大，且比較靈活者為顯效；患者的肩周疼痛顯著緩解，其肩關(guān)節(jié)活動基本如常者為有效；患者的肩周疼痛情況沒有任何好轉(zhuǎn)跡象，且有增重態(tài)勢者為無效；總有效率為1與無效率之差。觀察兩組患者的肩關(guān)節(jié)活動情況，使用ROM評分對患者關(guān)節(jié)活動范圍實行測評[5]，主要有外展度數(shù)、前屈度數(shù)及后伸度數(shù)。觀察兩組患者的疼痛改善情況，使用視覺模擬評分法（VAS）對實驗組和對照組患者的疼痛程度進行測評[6]，分值為0～8分，評分越高，疼痛越重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0進行數(shù)據(jù)分析，治療有效率采用百分率表示，以χ2檢驗；肩關(guān)節(jié)活動度采用以（±s）表示，以t進行檢驗；如果P＜0.05，則代表數(shù)據(jù)具統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療效果。對照組40例患者之中，無效15例，有效率為62.50%（25/40），實驗組40例患者之中，無效4例，有效率為90.00%（36/40）；兩組患者的臨床治療有效率對比結(jié)果顯示，實驗組40例患者的治療有效率較高（P＜0.05），數(shù)據(jù)對比具備統(tǒng)計學(xué)差異。具體詳細情況見表1。

2.2 比較兩組患者的肩關(guān)節(jié)活動度。兩組患者的肩關(guān)節(jié)活動度對比結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實驗組患者肩關(guān)節(jié)外展、前屈、后伸評分均較高（P＜0.05）。具體見表2。

表2 對比兩組肩關(guān)節(jié)活動度（±s）

表2 對比兩組肩關(guān)節(jié)活動度（±s）

組別 例數(shù) 外展 前屈 后伸實驗組 40 77.03±10.26 118.59±9.26 20.08±7.75對照組 40 72.51±8.12 103.52±9.06 16.52±7.11 t - 2.1848 7.3571 2.1407 P - 0.0319 0.0000 0.0354

2.3 比較兩組患者的疼痛程度評分情況。治療干預(yù)之前，實驗組VAS評分為（6.45士1.04）分，對照組為（6.61士1.08）分，兩組數(shù)據(jù)對比發(fā)現(xiàn)（P＞0.05），數(shù)據(jù)對比沒有統(tǒng)計學(xué)差異；治療后，實驗組患者的VAS評分為（1.87士0.75）分，對照組為（2.59士0.99）分，兩組數(shù)據(jù)對比結(jié)果發(fā)現(xiàn)（P＜0.05），存在統(tǒng)計學(xué)差異。具體詳細情況見表3。

表3 對比兩組患者的VAS評分（±s）

表3 對比兩組患者的VAS評分（±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后實驗組 40 6.45±1.04 1.87±0.75對照組 40 6.61±1.08 2.59±0.99 t-0.6749 3.6663 P-0.5017 0.0004

3 討論

肩周炎是臨床發(fā)病率較高的一種疾病，歸屬于痹癥范圍之內(nèi)，發(fā)病人群主要為長期從事體力勞動的男性患者，且以50歲以上居多，多數(shù)患者肩部由于風(fēng)寒侵襲、過度勞損及體虛導(dǎo)致肩部經(jīng)絡(luò)阻滯及經(jīng)氣不利，因為氣血不利而致使肩痹出現(xiàn)，故而治療需以止痛行氣、活血、溫經(jīng)通絡(luò)為主[7]。中頻電療法是臨床比較常用的治療方式，能夠明顯改善患者的局部血液循環(huán)，推進炎癥的消散和吸收，降低疼痛指數(shù)，避免肌肉萎縮，進而改善患者的肩關(guān)節(jié)活動能力。但是，病程較長的患者，中頻電療法的效果不理想，且會使效果大大降低[8]。溫針灸是當前臨床治療肩周炎比較廣泛的一種方式，此方式是將針刺、艾條集合為一體的中醫(yī)治療方法，依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)不同，選取適宜的穴位進行針灸，穴位的選取至關(guān)重要，主穴有阿是穴、鳳池及肩前等，針對溫針灸而言，在主穴上進針，治療效果比較理想，因為主穴是肩周炎常見的壓痛點和痛點。要想盡可能改善患者的病情，則需疏通肩部關(guān)節(jié)周圍的血液循環(huán)，增強肩關(guān)節(jié)周圍組織代謝，減輕疼痛程度，使患者的病情得到明顯改善，肩關(guān)節(jié)靈活程度得到明顯好轉(zhuǎn)。本次研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，實驗組40例患者的臨床治療有效率相對較高，其肩關(guān)節(jié)活動度評分均高于對照組，VAS評分較優(yōu)，由此不難看出，溫針灸治療肩周炎的可行性及必要性。

綜上所述，在肩周炎的臨床治療上，溫針灸治療效果明顯好于長常規(guī)治療，可明顯降低患者的疼痛程度，肩關(guān)節(jié)活動能力顯著增強，完全值得被推廣和使用。