徐皝林

（蘭州市西固區(qū)人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730060）

0 引言

不穩(wěn)定型心絞痛屬于心肌缺血綜合征的一種，其介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死之間，是常見冠心病中的一種，一般需住院治療。冠心病主要發(fā)病于中老年群體，而隨著我國人口老齡化程度不斷嚴(yán)重，冠心病患病率也在不斷上升。不穩(wěn)定型心絞痛主要發(fā)病原因是患者冠狀動脈內(nèi)部出血和不穩(wěn)定性粥樣斑塊出現(xiàn)破裂，導(dǎo)致形成血栓，阻塞冠狀動脈。常規(guī)治療不穩(wěn)定型心絞痛主要使用低分子肝素、抗凝藥物等，但是其病情較重且并發(fā)癥較多，而受到冠狀動脈病變復(fù)雜不易治療的影響，僅使用藥物治療的效果難以令人滿意[1]。現(xiàn)如今，治療不穩(wěn)定型心絞痛主要使用介入性治療法，且隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提升，這種治療方法的應(yīng)用越來越多、效果逐漸提升[2]。本文對冠狀動脈介入治療（PCI）對高齡不穩(wěn)定型心絞痛患者的治療安全性進(jìn)行分析研究，詳細(xì)研究情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。我院在2019年2月至2021年3月收治的高齡不穩(wěn)定性心絞痛患者為研究樣本選取范圍，使用區(qū)組隨機(jī)化法從中選取80例，并以隨機(jī)抽簽法分為研究組和對照組，每組各40例。研究組患者中有男與女比例為23:17，患者年齡69～73歲，平均（69.77±1.23）歲，其中有7例患者患有糖尿病，26例患者并發(fā)高血壓，10例患者有高血脂癥，34例患者有吸煙習(xí)慣；對照組患者中有男與女比例為22:18，患者年齡68～75歲，平均（68.54±2.96）歲，其中有8例患者患有糖尿病，27例患者并發(fā)高血壓，9例患者有高血脂癥，32例患者有吸煙習(xí)慣在對年齡性別、身體情況等等進(jìn)行比較后可見，兩組患者基礎(chǔ)臨床資料沒有顯著區(qū)別，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），符合對比研究要求。

1.2 方法。兩組患者均接受常規(guī)的心臟內(nèi)科基礎(chǔ)治療，進(jìn)行肝腎功能檢查、血常規(guī)檢查、心電圖以及凝血檢查等，并還用鈣離子抗結(jié)劑、阿司匹林及硝酸酯類藥物進(jìn)行治療。對照組患者應(yīng)用符合冠心病治療要求的藥物進(jìn)行治療，研究組患者在此基礎(chǔ)上冠狀動脈介入治療。研究組患者首先進(jìn)行冠脈造影，對造影圖像中顯示出的最清晰、最狹窄的部位進(jìn)行空幀對照并測定患者血管參數(shù)。將5000U肝素注入患者動脈鞘內(nèi)，然后根據(jù)PTCA標(biāo)準(zhǔn)操作要求將引導(dǎo)管插入，并將引導(dǎo)絲穿過狹窄區(qū)域直到達(dá)到遠(yuǎn)端冠脈，使用相較于參照血管參照更低0.5～1.0 mm的球囊導(dǎo)管，對冠脈進(jìn)行10～15 s擴(kuò)張，擴(kuò)張壓力為4～10 atm。而后，根據(jù)患者病變長度和血管直徑賈昂相應(yīng)大小支架放置其中。

1.3 觀察指標(biāo)。比較兩組患者心臟不良事件發(fā)生情況，包括急性心肌梗死、不穩(wěn)定型絞痛復(fù)發(fā)、心源性休克、心律失常以及NYHA心功能分級Ⅲ級以上。比較兩組患者治療情況，包括鈣化彌漫性病變、慢性閉塞性病變以及部分血運(yùn)重建。

1.4 數(shù)據(jù)處理。在SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件的計(jì)算之下，對本研究80例高齡不穩(wěn)定型心絞痛患者的相關(guān)治療數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)研究，兩組患者心臟不良事件發(fā)生率和治療情況使用χ2檢驗(yàn)形式校準(zhǔn)，表述方式為（n，%）。以P值是否大于0.05作為評定界限，來確認(rèn)統(tǒng)計(jì)價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心臟不良事件發(fā)生率比較。研究組患者不良心臟事件發(fā)生率顯著低于對照組，治療安全性更高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)比較情況見表1。

表1 兩組患者心臟不良事件發(fā)生率對比[n（%）]

2.2 兩組患者治療情況比較。研究組患者病變情況少于對照組，且患者血運(yùn)重建情況優(yōu)于對照組，其治療效果更佳，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)比較情況見表2。

表2 兩組患者治療情況對比[n（%）]

3 討論

冠狀動脈狹窄、易損斑塊破裂、急性血栓等都會引發(fā)不穩(wěn)定型心絞痛，而隨著我國人口老齡化情況不斷加重，其發(fā)病率也在不斷上升。相關(guān)研究顯示，相較于中青年人群，60歲以上人群發(fā)生心血管疾病的可能性更高，甚至達(dá)到了35歲人群的5.5倍。這是因?yàn)楣跔顒用}粥樣硬化情況和患者身體符合會隨著其年齡的升高而呈倍數(shù)上升[3]。不穩(wěn)定型心絞痛患病的特征是患者冠狀動脈會達(dá)到30%～70%的狹窄程度，出現(xiàn)血小板凝集和斑塊破裂、內(nèi)膜損傷情況，血管內(nèi)形成不完全的血栓，患者還會有暫時(shí)性缺氧缺血、心肌加劇等情況，對患者的身體健康和生命安全都嚴(yán)重影響[4]。

治療不穩(wěn)定型心絞痛患者主要以全球急性冠狀動脈事件注冊的危險(xiǎn)等級為依據(jù)，根據(jù)分級對中高?；颊哌M(jìn)行及時(shí)的介入治療，低?；颊邉t先以藥物治療為主，根據(jù)患者病情變化決定是否進(jìn)行介入治療[5]。

對于不穩(wěn)定型心絞痛中的高齡患者而言，其冠狀動脈的病變情況中呈現(xiàn)出鈣化、彌漫及多支的特點(diǎn)，且患者易出現(xiàn)腎功能不全情況，對醫(yī)生判斷患者冠狀動脈狹窄情況和治療方法造成干擾。藥物治療和冠狀動脈介入治療是不穩(wěn)定型心絞痛的主要治療方式，通過大量的實(shí)驗(yàn)可知，使用肝素、抗凝血酶藥物治療不穩(wěn)定型心絞痛有一定效果、較為安全，且不會給患者帶來較高的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但是其治療效果有限，且需要長期服藥，會加重患者心理壓力，影響治療效果。而冠狀動脈介入治療對患者臨床效果的改善情況更佳，但很多患者擔(dān)憂其會引起嚴(yán)重心臟不良事件，尤其是高齡患者身體素質(zhì)不佳、恢復(fù)能力較差，所以不愿使用此種治療方式。但實(shí)際上從相關(guān)研究中發(fā)現(xiàn)，雖然將冠狀動脈介入治療應(yīng)用到高齡患者的治療中有略高的治療風(fēng)險(xiǎn)，但其治療效果顯著，且引發(fā)嚴(yán)重不良事件的可能性較低，可以說介入治療的效果要遠(yuǎn)高于常規(guī)藥物保守治療效果[6]。

此外，介入治療的操作技術(shù)已經(jīng)較為成熟，術(shù)后止血容易且不會限制患者活動、不需長期住院治療，更利于術(shù)后患者及其家屬自行護(hù)理，減輕患者家屬護(hù)理壓力。目前，冠狀動脈介入治療技術(shù)在不穩(wěn)定型心絞痛的臨床治療中洪應(yīng)用廣泛，患者心肌梗死、心率失常、心臟驟停等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率較低，僅有少數(shù)患者出現(xiàn)不良事件。事實(shí)證明，通過嚴(yán)格的規(guī)范操作和患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估以及有效的術(shù)后護(hù)理等方法，能夠有效改善患者臨床癥狀、提升預(yù)后效果[7-8]。

綜上所述，使用冠狀動脈介入治療法能夠有效提升不穩(wěn)定型心絞痛患者治療效果，有利于效果患者臨床癥狀，且治療安全性較高，具有較高的臨床使用價(jià)值和推廣意義。