向禮貌，陳紹軍

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)附屬常德醫(yī)院，湖南 常德 415000）

0 引言

膝骨關(guān)節(jié)炎為臨床發(fā)病率較高疾病，其主要特點(diǎn)為軟骨損傷、退化，且容易誘發(fā)腔內(nèi)骨質(zhì)變形與增生，患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、疼痛、僵直與腫脹現(xiàn)象明顯，嚴(yán)重影響患者正常工作與生活[1]。手術(shù)與保守治療為主要治療方法，但手術(shù)創(chuàng)傷大，西藥治療不良反應(yīng)多，不利于患者預(yù)后改善[2]。因此，臨床應(yīng)探究更合適治療方法[3]。該研究選擇膝骨性關(guān)節(jié)炎患者80例，應(yīng)用獨(dú)活寄生湯治療，分析對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能影響，希望改善臨床癥狀，現(xiàn)將有關(guān)內(nèi)容做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2020年3月至2021年3月在我院接受治療的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者80例。將患者隨機(jī)分為兩組，研究組（n=40），男23例，女17例，年齡30～71歲，平均（53.8±2.2）歲，病程1～7年，平均（4.3±1.2）年；對(duì)照組（n=40），男24例，女16例，年齡31～70歲，平均（53.6±2.3）歲，病程1～7年，平均（4.1±1.1）年。資料存在可比性（P＞0.05），患者知曉該研究，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①一般資料完整，簽署知情同意書(shū)患者；②研究期間未參與其他研究，年齡大于18歲；③伴明顯臨床癥狀，經(jīng)診斷，確診為膝骨性關(guān)節(jié)炎；④認(rèn)知功能正常，可配合且接受預(yù)后隨訪患者。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①研究前3個(gè)月接受非甾體抗炎類(lèi)藥物治療患者；②精神疾病患者；③對(duì)研究的藥物有過(guò)敏史的患者；④合并膝關(guān)節(jié)手術(shù)史或臟器嚴(yán)重受損患者。

1.2 方法。①對(duì)照組進(jìn)行塞來(lái)昔布（國(guó)藥準(zhǔn)字H20133228，生產(chǎn)廠家：江蘇正大清江制藥有限公司）治療，每天兩次，每次200 mg，共接受4周持續(xù)治療。治療過(guò)程中觀看是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，依據(jù)患者臨床癥狀，適當(dāng)調(diào)整用藥劑量；②研究組進(jìn)行獨(dú)活寄生湯治療，藥方組成：細(xì)辛3 g，桑寄生、當(dāng)歸、懷牛膝、獨(dú)活、女貞子、枸杞子、防風(fēng)、菟絲子、補(bǔ)骨脂、桑寄生、杜仲各10 g，甘草6 g。痛甚者，加玄胡10 g，白芍30 g；夾淤者，加丹參、雞血藤各15 g；明顯腫脹者，加萆薢15 g，薏苡仁30 g；濕甚者，加蒼術(shù)15 g；寒甚者，加制附子6 g。加水煎制250 mL，分早晚兩次服用，共接受4周持續(xù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)。①兩組中醫(yī)癥候評(píng)分與炎性因子水平對(duì)比，中醫(yī)癥候主要包含關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及晨僵程度，無(wú)、輕度、重度、中度分別對(duì)應(yīng)0、2、6、4分。分?jǐn)?shù)越低，癥狀改善越明顯。抽取膝關(guān)節(jié)液，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)腫瘤壞死因子-α（TNF-α）與白介素-6（IL-6）檢測(cè)，相關(guān)操作依據(jù)說(shuō)明書(shū)進(jìn)行，數(shù)值越趨于正常值，治療效果越理想[6]；②兩組WOMAC與VAS評(píng)分對(duì)比，應(yīng)用WOMAC量表對(duì)患者膝功能評(píng)價(jià)，共包含7個(gè)項(xiàng)目，總分10分。分?jǐn)?shù)越低，膝關(guān)節(jié)功能改善越明顯。應(yīng)用VAS量表對(duì)患者疼痛程度評(píng)價(jià)，總分10分。分?jǐn)?shù)越低，疼痛程度越低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。應(yīng)用SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)，選用t檢測(cè)（±s）計(jì)量資料，選用χ2（%）檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P＜0.05存在較大差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)癥候評(píng)分與炎性因子水平對(duì)比。治療前，兩組醫(yī)癥候評(píng)分與炎性因子水平無(wú)明顯差異（P＞0.05），治療后，兩組中醫(yī)癥候評(píng)分與炎性因子水平均明顯降低，但與對(duì)照組比較，研究組降低更明顯（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組中醫(yī)癥候評(píng)分與炎性因子水平對(duì)比（±s）

表1 兩組中醫(yī)癥候評(píng)分與炎性因子水平對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 中醫(yī)癥候積分（分） TNF-α（ng/L） IL-6（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 40 13.7±1.2 5.2±0.7 275.2±27.6 163.4±35.4 53.2±7.4 40.4±5.2研究組 40 13.6±1.1 2.9±0.4 275.3±27.4 117.3±27.5 53.1±7.5 29.5±4.3 t - 0.441 14.526 1.824 16.854 0.414 17.059 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組WOMAC與VAS評(píng)分對(duì)比。治療前，兩組WOMAC與VAS評(píng)分無(wú)明顯差異（P＞0.05），治療后，與對(duì)照組比較，研究組WOMAC與VAS評(píng)分更低（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組WOMAC與VAS評(píng)分對(duì)比（±s）

表2 兩組WOMAC與VAS評(píng)分對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) VAS WOMAC治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 40 7.2±0.8 3.3±0.5 55.2±7.4 36.4±4.2研究組 40 7.1±0.9 2.2±0.3 55.1±7.2 24.6±3.1 t - 0.675 15.481 1.863 16.854 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

當(dāng)前，臨床對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制無(wú)明確說(shuō)法，部分學(xué)者認(rèn)為膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間超負(fù)荷負(fù)重、軟骨組織退化、腔內(nèi)軟骨組織蛋白酶分泌不足與其具有緊密聯(lián)系[7]。另外，研究指出，在膝骨關(guān)節(jié)炎疾病進(jìn)展過(guò)程中，炎性因子作用明顯。該病治療主要方法為保守治療，塞來(lái)昔布能夠?qū)Νh(huán)氧化酶-2活性抑制，是一種非甾體抗炎類(lèi)藥物，同時(shí)會(huì)對(duì)前列腺素物質(zhì)分泌阻止，鎮(zhèn)痛、抗炎與消腫作用明顯。但應(yīng)用西藥治療易出現(xiàn)不良反應(yīng)，所以該治療方法臨床應(yīng)用可行性不高。

從中醫(yī)角度講，膝骨關(guān)節(jié)炎屬膝痹、骨痹范疇，其發(fā)病機(jī)制主要為風(fēng)寒濕邪侵、肝腎虧虛、衛(wèi)外不固，其中常見(jiàn)類(lèi)型為肝腎虧虛型，老年人群為該病主要發(fā)病群體，隨我國(guó)老齡化現(xiàn)象加重，該病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。老年人因外寒風(fēng)邪侵襲，氣血不足，會(huì)對(duì)筋脈關(guān)節(jié)侵襲，正氣受損，致氣滯血瘀，形成骨贅，筋絡(luò)受阻滯，氣血不暢，誘發(fā)膝關(guān)節(jié)炎。因此，除風(fēng)祛濕、滋補(bǔ)肝腎、活血祛瘀為治療基本原則。該研究選用獨(dú)活寄生湯治療，效果理想，具有通痹止痛、祛風(fēng)除濕作用。藥方中菟絲子發(fā)揮滋補(bǔ)肝腎作用，藥方中防風(fēng)發(fā)揮勝濕、解表祛風(fēng)作用。藥方中桑寄生發(fā)揮強(qiáng)筋骨、滋補(bǔ)肝腎、除風(fēng)濕作用。藥方中懷牛膝發(fā)揮消腫止痛、引血下行作用。藥方中杜仲發(fā)揮強(qiáng)筋骨、補(bǔ)肝腎作用。藥方中當(dāng)歸發(fā)揮活血補(bǔ)血作用。藥方中紅花、桃仁發(fā)揮通經(jīng)、活血祛瘀作用。藥方中川芎發(fā)揮活血止痛、祛風(fēng)燥濕作用。藥方中細(xì)辛發(fā)揮祛風(fēng)散寒作用。藥方中甘草具有祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛、滋補(bǔ)肝腎、活血祛瘀功效。藥方中獨(dú)活具有鎮(zhèn)痛、抗炎功效。藥方中桑寄生，具有促進(jìn)血液循環(huán)、利尿、擴(kuò)張血管功效。以上藥方聯(lián)合使用，有利于恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，對(duì)生活質(zhì)量提升具有重要作用。

該研究探究獨(dú)活寄生湯對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎患者臨床癥狀與炎性反應(yīng)影響，研究結(jié)果顯示，治療前，兩組醫(yī)癥候評(píng)分與炎性因子水平無(wú)明顯差異（P＞0.05），治療后，兩組中醫(yī)癥候評(píng)分與炎性因子水平均明顯降低，但與對(duì)照組比較，研究組降低更明顯（P＜0.05）。結(jié)果證實(shí)，較塞來(lái)昔布常規(guī)治療比較，獨(dú)活寄生湯治療可更大程度改善臨床癥狀，且對(duì)降低炎性反應(yīng)具有明顯效果，是一種安全且有效的治療方法。膝骨性關(guān)節(jié)炎患者疼痛癥狀明顯，膝關(guān)節(jié)功能受損，不利于患者正常生活。該研究探究獨(dú)活寄生湯對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)功能與疼痛程度影響，研究結(jié)果顯示，治療前，兩組WOMAC與VAS評(píng)分無(wú)明顯差異（P＞0.05），治療后，與對(duì)照組比較，研究組WOMAC與VAS評(píng)分更低（P＜0.05）。結(jié)果證實(shí)，較塞來(lái)昔布常規(guī)治療比較，獨(dú)活寄生湯治療在降低患者疼痛程度，改善膝關(guān)節(jié)功能方面效果更顯著。

綜上所述，對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行獨(dú)活寄生湯治療，效果理想，可改善患者臨床癥狀，降低炎性因子水平，且疼痛癥狀明顯改善。因此，獨(dú)活寄生湯治療值得廣泛應(yīng)用。