姬宏凱，劉建華

（蘇州大學(xué)附屬口腔醫(yī)院/蘇州口腔醫(yī)院 綜合科，江蘇 蘇州 215000）

0 引言

根尖周病是有多種原因?qū)е赂庵車M織出現(xiàn)炎癥性疾病，多為牙髓病的繼發(fā)病[1]。臨床主要癥狀包括：牙齒陣痛、腫脹，嚴(yán)重可導(dǎo)致患者頜骨骨髓炎、牙源性上頜竇炎等，主要以手術(shù)治療為主[2]。根管再治療是患者進行根管治療后，根尖的炎癥沒有被控制，或由于其他原因需要再次進行治療[3]。常規(guī)的根管治療雖包含一定的治療效果，但治療過程中由于光線和清晰度很容易導(dǎo)致根管中壞死組織和感染物的殘留，患者的復(fù)發(fā)率增高，仍需承受較大的痛苦。顯微鏡治療常用于臨床神經(jīng)內(nèi)科中，同時也是治療牙齒根管的最佳方式，是一種十分現(xiàn)代化的科學(xué)技術(shù)。在牙科疾病上應(yīng)用越來越廣泛，對治療牙髓組織壞死以及牙周炎等具有良好的應(yīng)用效果[4]?；诖耍疚脑敿?xì)地分析了顯微根管再治療與常規(guī)根管再治療對根尖周病的治療效果，具體實驗結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2020年1月至2021年1月在蘇州大學(xué)附屬口腔醫(yī)院收治的60例根尖周病患者作為研究對象。采用隨機分組的方式，按照1:1的比例，分為對照組（n＝30）以及實驗組（n＝30）。對照組納入患者年齡30～45歲，平均（38.06±1.09）歲；其中男14例，女16例；文化水平為：初中3例，高中11例，大學(xué)及大學(xué)以上46例；病程6～12個月，平均（9.98±1.06）個月；慢性根尖周炎15例，急性根尖周炎15例；實驗組納入患者年齡31～46歲，平均（38.45±1.36）歲；男15例，女15例；文化水平：初中9例，高中13例，大學(xué)及大學(xué)以上38例；病程6～14個月，平均（10.24±1.23）個月；慢性根尖周炎14例，急性根尖周炎16例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者治療前均出現(xiàn)不同程度根尖部牙齦出血、膿腫、根尖肉芽腫癥狀，經(jīng)X線監(jiān)測跟尖頭投射區(qū)出現(xiàn)邊界不清或形狀不規(guī)則，投射范圍處骨質(zhì)疏松呈云霧狀，符合《2019ADA臨床實踐指南：抗生素在牙髓和根尖周相關(guān)牙痛以及口腔內(nèi)腫脹緊急管理中的應(yīng)用》可確診為根尖周炎[5]；②患者知情同意并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并無功能、無修復(fù)價值的牙；②牙周支持度不夠；③合并嚴(yán)重全身體統(tǒng)性疾病、血液性疾??；④患者及患者家屬對本次研究存有疑問或拒絕參與此次研究者；⑤對治療過程中的藥物存有過敏史或不耐受者。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)方法處理，結(jié)果顯示差異不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進行分組比較。

1.2 方法。對照組給予常規(guī)根管再治療，具體實施措施包括：①患者入院時進行常規(guī)檢查，檢查根尖周病情況；②使用的醫(yī)療設(shè)施提前進行消毒，定位根尖以及牙周情況進行局部麻醉，根管治療前先進行去凈腐質(zhì)，準(zhǔn)備新的車針進入髓腔，傳統(tǒng)髓腔后換高速球鉆揭頂，同時保證揭頂完全能看清髓室底部為準(zhǔn)，在切換裂鉆進行修整髓壁；③定位牙體根管，運用X線、根測量儀、手感法測量牙體根管長度，若根尖破壞嚴(yán)重或根尖孔較大的患牙、根尖暗影較大的患牙、經(jīng)過一次不徹底拔髓后有殘髓的患牙建議拍初挫片；根管預(yù)備根據(jù)不同器械運用不同的預(yù)備方式：不銹鋼K挫使用逐步后退法，預(yù)備發(fā)使用平衡力法；protaper器械采用逐步深入方式，應(yīng)用較小的針頭上下移動輕壓式?jīng)_洗，同時注意針頭情況；④根管消毒，選擇氫氧化鈣、碘仿、抗生素類、洗必泰類根據(jù)患者壓題實際情況性根管消毒；⑤根管填充，填充前觀察根管情況進行評估充填時機，患者無自覺癥狀、無明顯叩疼、根管無異味、無滲出、無急性尖周炎癥即可進行填充。充填的方法需填充物距根尖小于2 mm，充填致密、緊實、連續(xù)、錐度合適。充填完畢后燙牙膠尖根管口2～3 mm。使用小號充填器進行冷加壓并進行嚴(yán)密的冠方封閉。實驗組給予患者顯微根管再治療，具體實施步驟包括：①患者入院檢查同對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合超聲顯微技術(shù)檢查；②調(diào)整患者體位調(diào)整為仰臥體位、頭部位置、口鏡位置、物鏡位置確保所有觀察無保持在視野中央；調(diào)節(jié)顯微鏡瞳距，用雙眼觀察視野，避免治療過程中單手操作，將顯微鏡視野從低倍逐漸放大調(diào)整焦距達(dá)到中倍的操作條件即為10～16倍。③進一步調(diào)整患者體位和顯微鏡倍數(shù)，患者的頭部位置調(diào)整至45°同時詢問患者是否存有不舒適，調(diào)整椅子的高度將患者雙腳平方地板，腿部與地面呈平行或略傾斜，保持背部舒適且有支撐。調(diào)整顯微鏡放大倍數(shù)，將倍數(shù)調(diào)制2.5～8倍適用于觀察患者患牙或者窩洞，局部麻醉后將患者牙體患處暴露在視野范圍，采取顯微鏡觀察牙體充填物，去除，觀察髓室底顏色以及根管口；④定位根管口位置，運用超聲工作尖緩慢進入根管，清理根管內(nèi)的感染物質(zhì)和壞死組織，在顯微鏡的輔助下，測量牙體根管長度，根管預(yù)備及有效沖洗，將根管干燥后，選擇藥物進行熱牙膠垂直加壓填充根管，并進行嚴(yán)密的冠方封閉；⑤全程保持無菌操作；⑥叮囑患者日常注意事項，出現(xiàn)牙齒疼痛時及時到醫(yī)院就診。

1.3 觀察指標(biāo)與評判標(biāo)準(zhǔn)。采用醫(yī)院自制記錄表，將兩組患者在治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況進行統(tǒng)計記錄，并通過計算將其發(fā)生率進行對比；應(yīng)用視覺模擬評分（visual analogue scales，VAS）對兩組患者治療前后疼痛程度進行比較，滿分為10分，分?jǐn)?shù)越高，代表疼痛感越劇烈。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。根據(jù)SPSS 26.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，此次研究中采用計量資料以及計數(shù)資料（±s）、[n，（%）]進行表示，為驗證此次研究結(jié)果是否具有統(tǒng)計學(xué)意義，分別進行F以及χ2檢驗，以差異P＜0.05為存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比。通過觀察發(fā)現(xiàn)治療后，兩組患者均出現(xiàn)數(shù)量不等的根管穿孔、器械分離等，實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，結(jié)果顯示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見下述表1數(shù)據(jù)。

表1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n(%)]

2.2 兩組治療時疼痛程度比較。治療前，兩組患者的疼痛評分無明顯差異（P＜0.05），治療后，實驗組患者治療后的疼痛程度低于對照組，結(jié)果顯示差異具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見下述表2數(shù)據(jù)。

表2 兩組治療后疼痛程度比較（±s）

表2 兩組治療后疼痛程度比較（±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后對照組 30 7.65±1.15 6.89±1.27實驗組 30 7.54±1.30 4.56±0.77 t-0.347 8.593 P-0.730 0.000

3 結(jié)論

近年來，隨著現(xiàn)代社會的高速發(fā)展，人們的日常生活方式不斷發(fā)生改變，根尖周病患者的人數(shù)比例開始逐年攀升，據(jù)相關(guān)衛(wèi)生組織調(diào)查顯示[6]，該疾病的平均發(fā)病率約為23.74%，時至今日，我國根尖周病患者人數(shù)約高達(dá)3726萬。根尖周病主要是由口腔中出現(xiàn)感染、刺激或創(chuàng)傷的人群不注重口腔衛(wèi)生，以及齲齒未及時進行治療都是其發(fā)病的主要因素?？谇恢械男l(wèi)生管理不好、食物嵌塞未能及時處理干凈，導(dǎo)致細(xì)菌在口腔中大量的聚集，引起牙體產(chǎn)生齲洞，進而引發(fā)感染和牙髓炎、根尖周病[7]。臨床將根尖周病的典型癥狀分為兩種，其中急性的根尖周炎包括急性漿液性根尖周炎、急性化膿性根尖周炎，具有發(fā)病急、疼痛程度劇烈，時間長的特點[8]。急性漿液性根尖周炎患者感覺牙齒身長患牙早接觸，影響患者咀嚼食物甚至影響日常生活，且隨著疾病的發(fā)展，促使尖周膜內(nèi)壓力顯著增高，患者的牙齒伸長感更嚴(yán)重，輕度松動不敢對合牙齒，并伴有持續(xù)性自發(fā)痛[9]。急性化膿性根尖周炎是急性漿液性根尖周炎衍生發(fā)展而來，根尖牙周膜破壞溶解，周圍膿液聚集，膿液進入髓腔產(chǎn)生劇烈的疼痛，且牙齒松動較為嚴(yán)重、面部出現(xiàn)明顯腫脹、根端紅腫部位呈壓痛、牙齒伸長感加重、不敢對牙合加重且伴有頭痛、體溫升高、煩躁、軟組織水腫等，嚴(yán)重影響了患者日常工作生活，為患者帶來不必要的心理負(fù)擔(dān)[10]。慢性的根尖周炎無疼痛感，多見為咀嚼無力和不適感，初診時可能見有頰舌側(cè)竇道產(chǎn)生，如：根尖周芽腫是根尖周病變區(qū)域的骨組織遭受破壞，促使肉芽組織被替代，患者無自覺癥狀，時而出現(xiàn)咀嚼不適或咬合無力感；根尖囊腫，是根尖囊腫增大促使周圍的骨質(zhì)造成壓迫性吸收，壓迫相鄰牙齒牙質(zhì)和牙根的吸收。臨床主要采用根管治療為主，但在治療后由于患者根尖的炎癥未能得到有效地控制，或其他原因，需再次進行根管治療。常規(guī)根管再治療雖操作步驟簡便，但治療過程中存在一定的局限性，主要表現(xiàn)有，盲視進行清除局部壞死組織，以及沖洗效果欠佳，降低了手術(shù)成功率，導(dǎo)致根管內(nèi)部依舊殘留部分感染物質(zhì)和壞死組織清除不徹底，增加了患者術(shù)后的復(fù)發(fā)率同時消耗浪費了醫(yī)療資源。因此，運用正確科學(xué)的治療措施對根尖周病患者治療康復(fù)具有重要的意義。

顯微根管再治療符合了現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)運用在醫(yī)療的理念，在手術(shù)過程中充分將患處暴露在視野范圍，是目前治療根管的最佳治療方法，也是目前國際上和國內(nèi)最先進的治療措施。顯微根管再治療可將根管內(nèi)的牙髓以及感染物和壞死組織徹底進行清除，將視野放大10～30倍，大大增加了醫(yī)生在手術(shù)過程中視野的清晰度，在后期做根管填充時，可將牙膠充分填充根管組織內(nèi)，消滅死腔。相比于常規(guī)根管再治療，顯微根管治療填充過程更嚴(yán)密，在打開髓腔后能更直觀更準(zhǔn)確的定位根管，放大患處，提高醫(yī)生治療過程的視野，確定牙體齲壞組織的顏色和變化，進一步的清楚患者牙本質(zhì)的玷污層以及碎屑，提高復(fù)雜性根管的沖洗效果，提高手術(shù)成功率的同時，明顯降低該類疾病患者的不良反應(yīng)發(fā)生概率，并明顯緩解其疼痛感，既節(jié)約了醫(yī)療資源的使用，也充分達(dá)到了微創(chuàng)治療的目的。在傳統(tǒng)根管治療中，開髓后只能單純依靠視覺和經(jīng)驗尋找根管，在找尋過程中容易出現(xiàn)根管遺漏的可能，進而導(dǎo)致根管治療的失敗。顯微根管治療能尋找隱藏或遺漏的根管，可觀察到肉眼無法捕捉或普通放大鏡無法觀察到的細(xì)小病損，利用顯微鏡放大的作用和照明條件，仔細(xì)地檢查患牙的髓室底，讓光線充分的進入髓腔，讓根管口充分的暴露，有利于美藍(lán)染色和根管口及一系列微小病損的識別檢查。同時，在手術(shù)過程中改善了視野是根管壁的穿孔更直接準(zhǔn)確提高了穿孔治療的預(yù)后效果，進一步的縮短了創(chuàng)口愈合的時間減少骨組織的剔除。上述實驗中的兩項研究結(jié)果：治療前，兩組患者的疼痛評分無明顯差異（P＜0.05），治療后，實驗組患者治療后的疼痛程度低于對照組，結(jié)果顯示差異具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，結(jié)果顯示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），能夠充分證實此項觀點的正確性，由此可見，針對根尖周病患者，顯微根管再治療方式具有更為顯著的效果。

綜上所述，根尖周病患者再治療時應(yīng)用顯微根管治療，能夠明顯降低該類疾病患者的不良反應(yīng)發(fā)生概率，并明顯緩解其疼痛感，具有較高的臨床推廣應(yīng)用價值。