尹鴻燕

（新疆克拉瑪依市中心醫(yī)院，新疆 克拉瑪依 834000）

0 引言

慢性淚囊炎是一種常見眼科疾病，鼻淚管狹窄阻塞是導(dǎo)致疾病發(fā)生的主要原因，該病患者以中老年女性為主。淚液長(zhǎng)期滯留淚囊無(wú)法排除，并伴有一定細(xì)菌感染，誘發(fā)炎癥反應(yīng)，最終形成疾病。有文獻(xiàn)[1]指出，中年女性、淚道外傷、淚液長(zhǎng)期殘留、沙眼、鼻息肉或鼻炎阻塞鼻淚道是導(dǎo)致慢性淚囊炎形成的主要因素。藥物療法與手術(shù)療法是常用治療方案，但前者不能有效根治疾病，容易反復(fù)發(fā)作。因此，為提升治療效果，多采用手術(shù)療法治療慢性淚囊炎。鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)、鼻內(nèi)窺鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)聯(lián)合淚道置管橡膠引流條置入是現(xiàn)今應(yīng)用較多的手術(shù)，有研究[2]指出，鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)治療慢性淚囊炎，可獲得顯著的治療效果。基于上述觀點(diǎn)，本文以30例慢性淚囊炎為對(duì)象，探討鼻內(nèi)窺鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)聯(lián)合淚道置管橡膠引流條置入的臨床應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。2019年3月至2021年3月，選取30例慢性淚囊炎為研究對(duì)象，依循隨機(jī)分組法將患者分組，對(duì)照組15例，觀察組15例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均存在不同程度的膿性分泌物溢出、溢淚等多種癥狀，擠壓淚囊時(shí)或是進(jìn)行淚道沖洗時(shí)會(huì)有膿性分泌物出現(xiàn)，且癥狀反復(fù)發(fā)作，滿足慢性淚囊炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者均具有手術(shù)適應(yīng)證，可配合完成手術(shù)治療；③患者均單眼發(fā)病；④患者、家屬對(duì)本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重鼻腔狹窄或鼻腔萎縮患者；②存在惡性病變，如淚道腫瘤；③合并嚴(yán)重高血壓、糖尿病等慢性病；④無(wú)法全面配合研究。對(duì)照組15例中有男7例、女8例；年齡38～76歲，平均（57±1.23）歲；病程最短3個(gè)月至10年，平均（5.17±2.86）年。觀察組15例中有男6例、女9例；年齡42～70歲，平均（54±1.34）歲；病程最短3個(gè)月至11年，平均（5.34±2.91）年。兩組患者的臨床資料對(duì)比，顯示無(wú)差異（P＞0.05）。

1.2 方法。對(duì)照組15例行鼻內(nèi)窺鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)，給予利多卡因神經(jīng)阻滯麻醉，在淚小點(diǎn)部位給予丙美卡因行表面麻醉，在鼻腔給予利多卡因（10 mL）+腎上腺素（2 mL）混合液浸濕的棉球填塞，令鼻腔黏膜有效收縮。在鼻內(nèi)窺鏡直視下，在鼻丘和鉤突前下方實(shí)施浸潤(rùn)麻醉，在中鼻甲前端附著部位，將鉤突前緣作為后界，利用U型刀制作舌形黏膜瓣（蒂在上方）。充分分離黏膜，將上頜骨額突、淚頜縫一一暴露出來(lái)，通過(guò)咬骨鉗將骨質(zhì)咬除，形成骨孔（規(guī)格是10×8 mm）。充分暴露患者的淚囊內(nèi)側(cè)壁，經(jīng)上淚點(diǎn)置入探針并進(jìn)入淚囊，將淚囊內(nèi)側(cè)壁切開，翻轉(zhuǎn)淚囊瓣，令其和鉤突黏膜對(duì)位。有效復(fù)位患者的鼻黏膜瓣，在裸露骨質(zhì)上方覆蓋。在吻合口部位放置可吸收棉，涂抹抗生素激素藥膏，在鼻孔填塞凡士林紗條，結(jié)束手術(shù)。觀察組15例行鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)聯(lián)合淚道置管橡膠引流條置入，給予利多卡因神經(jīng)阻滯麻醉，在淚小點(diǎn)部位給予丙美卡因行表面麻醉，在鼻腔給予利多卡因（10 mL）+腎上腺素（2 mL）混合液浸濕的棉球填塞，令鼻腔黏膜有效收縮。在鼻內(nèi)窺鏡直視下，在鼻丘和鉤突前下方實(shí)施浸潤(rùn)麻醉，在中鼻甲前端附著部位，將鉤突前緣作為后界，利用U型刀制作舌形黏膜瓣（蒂在上方）。充分分離黏膜，將上頜骨額突、淚頜縫一一暴露出來(lái)，通過(guò)咬骨鉗將骨質(zhì)咬除，形成骨孔（規(guī)格是10×8 mm）。充分暴露患者的淚囊內(nèi)側(cè)壁，經(jīng)上淚點(diǎn)置入探針并進(jìn)入淚囊，將淚囊內(nèi)側(cè)壁切開，翻轉(zhuǎn)淚囊瓣，令其和鉤突黏膜對(duì)位。有效復(fù)位患者的鼻黏膜瓣，在裸露骨質(zhì)上方覆蓋。探針引導(dǎo)下由上下淚點(diǎn)置入淚道引流管，下方結(jié)扎一條狀橡膠引流條（約1×0.5 cm），由內(nèi)眥部向上牽拉引流管，將橡膠引流條置于淚囊切口處形成一喇叭狀支撐擴(kuò)張引流防黏連，內(nèi)眥部端外露5 cm引流管予以膠布粘貼固定于外眼眉頭部，吻合口放置可吸收海綿，周圍需涂抹適量典必殊眼膏，完成手術(shù)，并包扎術(shù)眼。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組手術(shù)效果：基于我國(guó)醫(yī)學(xué)術(shù)后效果制定療效標(biāo)準(zhǔn)[3]，治愈：患者術(shù)后眼部無(wú)淚液、膿液溢出，淚道處于通暢狀態(tài)。好轉(zhuǎn)：患者術(shù)后眼部溢淚、溢膿液現(xiàn)象好轉(zhuǎn)，淚道通暢度有一定改善。無(wú)效：患者術(shù)后眼部溢淚、溢膿液現(xiàn)象無(wú)變化或加重，淚道不通。

1.3.2 兩組預(yù)后情況：統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后7 d內(nèi)發(fā)生的并發(fā)癥，包括術(shù)后眼眶周腫脹、術(shù)后眼眶出血以及切口感染三項(xiàng)，計(jì)算組內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)與百分比。

1.3.3 兩組癥狀指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)患者術(shù)前1 d、術(shù)后1月的溢淚程度（采用6分法評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高癥狀越嚴(yán)重）、淚膜破裂時(shí)間、淚液分泌實(shí)驗(yàn)Ⅰ。

1.3.4 兩組復(fù)發(fā)率：統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后6月的疾病復(fù)發(fā)率，分別統(tǒng)計(jì)術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月及總復(fù)發(fā)例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料組間差異比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組內(nèi)治療前后差異比較采用配對(duì)χ2檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)資料差異比較采用 Fisher 確切概率法，在P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)效果比較分析。對(duì)照組治愈及好轉(zhuǎn)例數(shù)有14例，觀察組治愈及好轉(zhuǎn)例數(shù)有13例，與對(duì)照組比較，結(jié)果顯示比較無(wú)差異（P＞0.05）。詳見表1。

表1 觀察組、對(duì)照組的手術(shù)效果比較[n（%)]

2.2 兩組預(yù)后情況比較分析。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)有1例，對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)有7例，與對(duì)照組比較，結(jié)果顯示觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更小，具有顯著差異（P＜0.05）。詳見表2。

表2 觀察組、對(duì)照組的預(yù)后情況比較[n（%)]

2.3 兩組溢淚指標(biāo)比較分析。與對(duì)照組比較，觀察組術(shù)前1 d的溢淚程度、淚膜破裂時(shí)間、淚液分泌實(shí)驗(yàn)Ⅰ比較無(wú)差異（P＞0.05）；觀察組術(shù)后1個(gè)月的溢淚程度、淚膜破裂時(shí)間、淚液分泌實(shí)驗(yàn)Ⅰ更優(yōu)，具有顯著差異（P＜0.05）。詳見表3。

表3 觀察組、對(duì)照組的溢淚指標(biāo)比較（±s）

表3 觀察組、對(duì)照組的溢淚指標(biāo)比較（±s）

注：與同組比較,△P＜0.05。

組別 例數(shù) 溢淚程度(分) 淚膜破裂時(shí)間(s) 淚液分泌實(shí)驗(yàn)Ⅰ(mm)術(shù)前1天 術(shù)后1月 術(shù)前1天 術(shù)后1月 術(shù)前1天 術(shù)后1月觀察組 15 4.38±0.72 1.07±0.39△ 7.67±1.48 12.06±1.32△ 17.52±1.38 12.01±1.04△對(duì)照組 15 4.25±0.75 1.98±0.42△ 7.80±1.51 10.54±1.28△ 17.70±1.40 14.36±1.17△t-0.587 8.223 0.526 8.774 0.592 8.456 P-0.435 0.001 0.386 0.001 0.408 0.001

2.4 兩組復(fù)發(fā)率比較分析。觀察組15例中，術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月的復(fù)發(fā)例數(shù)均為0例，總復(fù)發(fā)例數(shù)是0例，復(fù)發(fā)率為0.00%；對(duì)照組15例中，術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月的復(fù)發(fā)例數(shù)為0例、1例、3例，總復(fù)發(fā)例數(shù)是4例，復(fù)發(fā)率為26.67%；觀察組術(shù)后復(fù)發(fā)率小于對(duì)照組，具有顯著差異（P＜0.05）。

3 討論

慢性淚囊炎會(huì)對(duì)患者正常生活造成負(fù)面影響，長(zhǎng)期處于疾病狀態(tài)還會(huì)對(duì)眼部結(jié)構(gòu)造成巨大損傷，甚至?xí)?dǎo)致患者失明。臨床現(xiàn)今主張手術(shù)治療該病，可迅速恢復(fù)淚道的通暢度，恢復(fù)淚道正常功能，促使滯留淚液與分泌物順利排出，從而達(dá)到治療效果[4-5]。鼻內(nèi)窺鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)是現(xiàn)今比較認(rèn)可的慢性淚囊炎新型治療方案，無(wú)需將患者的內(nèi)眥韌帶、皮膚與肌肉等組織切開，術(shù)中出血量比較少，術(shù)后并發(fā)癥更少，患者的眼部組織損傷輕微，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低[6-7]。再者，采用該手術(shù)方案治療，患者面部不存在瘢痕，美觀度更好，更容易被女性患者接受。從醫(yī)護(hù)人員角度分析，在鼻內(nèi)窺鏡直視下進(jìn)行手術(shù)操作，手術(shù)視野更清晰，手術(shù)操作時(shí)間更短，患者的術(shù)中疼痛及術(shù)后疼痛更輕，手術(shù)精準(zhǔn)度顯著提升，手術(shù)安全性進(jìn)一步升高[8]。

本文觀察組實(shí)施鼻內(nèi)窺鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)聯(lián)合淚道置管橡膠引流條置入，對(duì)照組實(shí)施鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)，進(jìn)行研究分析時(shí)涉及四項(xiàng)觀察指標(biāo)。治療有效率，通過(guò)評(píng)估患者術(shù)前術(shù)后的癥狀表現(xiàn)，分析患者的溢淚情況，并與溢淚正常標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較，可明確疾病行手術(shù)治療后的轉(zhuǎn)歸情況，可分析患者的淚道通暢情況，達(dá)到分析患者手術(shù)治療效果，明確本文所用手術(shù)方案優(yōu)越性的目的。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，這是臨床常用評(píng)估手術(shù)安全性的方法，更是臨床比較推崇的一種評(píng)估指標(biāo)。因手術(shù)屬于侵入性操作，所以患者術(shù)后有一定概率發(fā)生并發(fā)癥。并發(fā)癥的發(fā)生數(shù)量以及嚴(yán)重程度，會(huì)對(duì)患者術(shù)后康復(fù)及整體手術(shù)效果造成直接影響，更能反映手術(shù)的應(yīng)用價(jià)值。若術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，即便手術(shù)有再多優(yōu)點(diǎn)，也不能將其作為首選手術(shù)方案；若術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率偏低，且手術(shù)具有簡(jiǎn)單易行優(yōu)點(diǎn)，則可將手術(shù)作為首選方案。癥狀指標(biāo)，一共包含溢淚程度、淚膜破裂時(shí)間、淚液分泌實(shí)驗(yàn)Ⅰ三項(xiàng)指標(biāo)，這些均是臨床認(rèn)可的具有一定評(píng)估價(jià)值的價(jià)值，通過(guò)術(shù)前術(shù)后評(píng)估，可充分反映患者的病情轉(zhuǎn)歸情況，也可間接反應(yīng)患者的手術(shù)治療有效性。復(fù)發(fā)率，這也是臨床重點(diǎn)關(guān)注內(nèi)容，尤其慢性淚囊炎屬于復(fù)發(fā)率高的疾病，容易反復(fù)發(fā)作。該指標(biāo)可反映手術(shù)遠(yuǎn)期效果，聯(lián)合治療有效率高可對(duì)手術(shù)進(jìn)行整體評(píng)估，進(jìn)一步驗(yàn)證手術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。本文結(jié)果顯示，觀察組有效率98.25%與對(duì)照組90.00%比較無(wú)差異，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.26%小于對(duì)照組20.00%，術(shù)后1月觀察組患者的癥狀指標(biāo)更優(yōu)，術(shù)后6月觀察組患者的復(fù)發(fā)率更低。

由上可知，慢性淚囊炎采用鼻內(nèi)窺鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)聯(lián)合淚道置管橡膠引流條置入、鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)治療均有較好的效果，但前者術(shù)后并發(fā)癥更少，癥狀指標(biāo)改善更優(yōu)，術(shù)后復(fù)發(fā)率更低，手術(shù)治療更簡(jiǎn)單，更具有應(yīng)用價(jià)值。