盧亞男，紀瑋瑋，張璐璐，劉偉

（南京鼓樓醫(yī)院集團宿遷醫(yī)院 麻醉科，江蘇 宿遷 223800）

0 引言

在臨床治療工作中，手術治療是比較常見的治療措施，對于手術患者來說，麻醉是比較重要的內容，大部分操作是針對患者神經系統(tǒng)與呼吸循環(huán)系統(tǒng)實施，由于這兩項機體系統(tǒng)與患者的生命安全聯(lián)系比較緊密，如果在麻醉期間發(fā)生疏漏可能會威脅到患者的生命安全，為此需要做好麻醉深度監(jiān)測工作[1]。傳統(tǒng)麻醉當中，麻醉師是根據(jù)患者生命體征與自身經驗調整麻醉藥物使用劑量，具有一定的“盲目”性，不能充分保證患者的麻醉有效性與安全性。麻醉深度監(jiān)測的目的有兩方面，一方面是保證患者生命安全，另一方面則可根據(jù)麻醉深度情況合理調整麻醉藥物使用劑量，穩(wěn)定患者生命體征，避免出現(xiàn)深度麻醉或麻醉深度不足等情況，保證患者的麻醉安全性[2]。麻醉深度指數(shù)能夠反映出麻醉深度的監(jiān)測指標，能讓患者在圍手術期保持生命體征平穩(wěn)，提升患者的麻醉安全性。本文主要以我院收治的80例甲狀腺癌根治術患者作為研究樣本，對患者實施麻醉深度指數(shù)，分析其監(jiān)測效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年1月至2020年12月南京鼓樓醫(yī)院集團宿遷醫(yī)院接受治療的甲狀腺癌根治術患者80例作為研究對象，患者均需要接受全麻手術治療，將樣本經雙盲法均分為實驗組與參照組，每組各40例。實驗組男19例，女21例；年齡22～65歲，平均（42.46±3.04）歲；ASA I級有23例，ASA II級有17例。參照組男17例，女23例；年齡22～65歲，平均（42.02±3.42）歲；ASA I級有22例，ASA II級有18例。經患者的一般資料對比分析結果為P＞0.05，說明可進行對比研究。納入標準：所有患者均需要接受全身麻醉甲狀腺癌根治術，且滿足手術指征；知曉研究內容且簽署同意書；獲得醫(yī)學倫理委員會批準。排除標準：過度肥胖；年齡超過65周歲者；合并有惡性疾病性質者；合并有癲癇病史；腦電圖異常者。

1.2 方法。麻醉方法：所有患者均需要接受全身麻醉方法，進入手術室前0.5 h予以患者阿托品肌肉注射，注射劑量為0.5 mg，或者予以患者1 mg鹽酸戊乙奎醚肌肉注射；進入手術室之后需及時為患者開通靜脈通道，麻醉誘導給予丙泊酚，舒芬太尼，順苯磺酸阿曲庫銨，藥物使用劑量分別為2 mg/kg、0.5 μg/kg、0.15 mg/kg，3 min后經口氣管插管，機械通氣，將患者的呼吸頻率設定為12～20次/min，潮氣量設定為8～10 mL/kg；插管成功后立即給予持續(xù)靜脈輸注丙泊酚5～8 mg/（kg· h）、瑞芬太尼1～2 μg/（kg·h）維持麻醉，間斷靜脈注射順苯磺阿曲庫銨維持肌松?？山Y合患者實際情況酌情予以其他麻醉輔助藥物。手術結束前30 min停止肌松藥，待自主呼吸恢復后給予拮抗肌松藥，兩組手術完成后立即停止麻醉用藥。麻醉監(jiān)測：參照組患者由麻醉醫(yī)生根據(jù)自身經驗評價患者的麻醉深度，并據(jù)此合理調整麻醉藥物的使用劑量。實驗組患者則應用麻醉深度指數(shù)進行麻醉深度監(jiān)測，應用的儀器為浙江普可醫(yī)療技術有限公司提供的麻醉深度監(jiān)測儀，型號為ConView YY-106，對患者大腦麻醉深度進行監(jiān)測，首先需要連接相應的電極，在患者相應的部位使用干布進行局部皮膚清潔，主要是將角質層與油脂層去除，而后需要連接麻醉深度檢測儀與電源，常規(guī)監(jiān)測患者的心率、血壓等生命體征變化情況，記錄患者不同時間段血流動力學變化情況、生命體征變化情況以及麻醉深度指數(shù)，根據(jù)監(jiān)測結果合理調整麻醉藥物的使用劑量。

1.3 研究指標。比較兩組患者麻醉藥物使用量與術后蘇醒時間、不同時間段患者的心率、血壓水平變化（插管前1 min、插管后3 min、手術刺激最強時、拔管前）、患者的警覺/鎮(zhèn)靜評分。采用常規(guī)方式監(jiān)測患者的心率與血壓變化情況，在麻醉誘導期間需要每20 s記錄1次患者的CSI，并進行、患者的警覺/鎮(zhèn)靜評分。

1.4 數(shù)據(jù)處理。數(shù)據(jù)應用SPSS 21.0分析，計量數(shù)據(jù)采用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05表明有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較患者的麻醉藥物使用量與術后蘇醒時間。相比于參照組患者的麻醉藥物使用量，實驗組比較低（P＜0.05）；實驗組相比于參照組的術后蘇醒時間明顯較短（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者麻醉藥物使用劑量與術后蘇醒時間對比（±s）

表1 兩組患者麻醉藥物使用劑量與術后蘇醒時間對比（±s）

組別 例數(shù) 舒芬太尼(μg) 丙泊酚(mg) 阿曲庫銨(mg) 瑞芬太尼(μg) 蘇醒時間(min)實驗組 40 283.26±37.82 254.16±10.59 10.52±2.46 4.82±1.05 13.25±1.45參照組 40 437.45±57.36 352.36±15.49 18.34±3.26 5.57±1.06 28.35±4.26 t - 14.1936 33.0991 12.1101 3.1792 21.2223 P - 0.0001 0.0001 0.0001 0.0021 0.0001

2.2 比較患者不同時間點生命體征變化情況。兩組患者的生命體征指標在插管前1 min、插管后3 min并無明顯差異（P＞0.05）；實驗組患者拔管前的生命體征指標、手術刺激最強時心率指標相比于參照組低（P＜0.05）；實驗組患者在手術刺激最強時血壓水平相比于參照組高，參照組患者出現(xiàn)低血壓癥狀（P＜0.05）。數(shù)據(jù)見表2。

表2 患者不同時間點生命體征變化情況對比（±s）

表2 患者不同時間點生命體征變化情況對比（±s）

注：*與參照組相比無意義(P＞0.05)；#：與參照組相比有意義。

組別 心率(次/min) 舒張壓(mmHg) 收縮壓(mmHg)實驗組 參照組 實驗組 參照組 實驗組 參照組插管前1min 75.35±12.52* 75.46±12.49 78.35±11.35* 78.51±11.69 126.35±15.36* 126.57±15.39插管后3min 71.52±13.35* 71.59±12.25 76.28±13.20* 76.45±13.29 117.26±10.36* 118.24±13.25手術刺激最強時 72.35±6.39# 79.54±12.29 69.52±15.26# 49.32±12.52 116.35±14.29# 100.08±19.25拔管前 79.59±14.52# 95.45±14.35 74.25±12.45# 80.66±10.57 121.51±15.35# 136.92±17.51

2.3 比較兩組患者的警覺/鎮(zhèn)靜評分。兩組患者的CSI會隨著警覺/鎮(zhèn)靜評分下降而不斷下降（P＜0.05）；患者的MAP水平雖然有所下降，但是相鄰警覺/鎮(zhèn)靜評分之間比較僅僅在3分與2分時下降有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；從HR方面上看，各級警覺/鎮(zhèn)靜評分比較差異無意義（P＞0.05）。具體數(shù)據(jù)可見表3。

表3 比較兩組患者的警覺/鎮(zhèn)靜評分（±s）

表3 比較兩組患者的警覺/鎮(zhèn)靜評分（±s）

注：#與參照組相比有意義。

分值 SI MAP(mmHg) R(次/min)實驗組 參照組 實驗組 參照組 實驗組 參照組0 42.63±8.15# 45.35±9.61 82.62±9.48 82.15±9.38 78.56±9.62 78.62±9.49 1 50.36±9.62 51.27±5.49 84.27±7.62 84.18±7.45 79.27±8.63 79.36±8.44 2 60.81±8.26 61.24±7.29 87.61±8.45# 84.22±7.39 79.57±6.29 79.51±6.82 66.38±6.39 68.34±7.27 88.27±3.37# 85.22±3.61 75.15±8.62 75.18±7.15 4 82.45±6.38 83.62±6.37 91.72±7.15 91.48±7.19 77.37±7.16 78.36±7.18 5 94.57±3.62 95.48±2.71 91.82±6.37 91.57±8.37 78.39±8.49 77.24±8.37 3

3 討論

對于全麻手術患者來說，麻醉劑量選擇是麻醉工作中比較關鍵的步驟，隨著人們日常生活水平逐漸上升，人們對醫(yī)療服務水平要求也住家上升。麻醉深度指數(shù)有助于判斷患者術中麻醉深度，保證患者的麻醉安全性，BIS是一種新型麻醉深度檢測儀，能實時反映出患者的麻醉深度，對患者意識消失與恢復都有一定的預測功能[3-4]。在患者麻醉過程中，大腦意識會呈現(xiàn)出一個逐漸變化過程，麻醉藥物水平比較低時患者可能存在微小意識，能保留患者清晰記憶，當藥物濃度比較高時，患者意識模糊不清，同時也會對患者記憶產生一定影響，對手術過程完全不清楚。麻醉醫(yī)師雖然能夠根據(jù)臨床經驗判斷患者是否處于意識狀態(tài)，但相比于儀器來說判斷并不精確，BIS檢測儀的應用則能根據(jù)指標變化情況進行麻醉深度監(jiān)測，合理調整麻醉藥物的使用劑量，在很大程度上能降低麻醉藥物使用劑量，避免出現(xiàn)麻醉過深等情況。同時儀器的監(jiān)測也能維持患者生命體征的穩(wěn)定性，有助于減少麻醉藥物使用劑量，縮短患者蘇醒時間[5]。

在本次研究當中，對患者實施的麻醉方法是全身麻醉，并應用到麻醉深度指數(shù)監(jiān)護儀，旨在通過觀察患者在手術期間麻醉深度指數(shù)變化情況合理調整患者的麻醉藥物使用劑量，最終達到預期效果。麻醉深度指數(shù)能預測患者意識消失或意識恢復過程，與BIS之間的區(qū)別在于：麻醉深度指數(shù)能夠將常規(guī)應用的EEG信號經計算機處理之后轉化為數(shù)字，BIS則應用非線性相位鎖定原理對原始EEG波形進行處理，屬于一種回歸處理方法。臨床可應用麻醉深度指數(shù)變化情況合理控制靜脈麻醉藥物使用劑量或輸注速度，有效預防術中不良反應發(fā)生風險，避免發(fā)生麻醉深度過深，能縮短患者蘇醒時間，保證患者圍手術期安全性，降低麻醉風險，因此麻醉深度指數(shù)的具有較高的應用價值。

在研究當中，將麻醉深度指數(shù)監(jiān)護儀應用于患者的全身麻醉當中，實驗組患者應用這一方式進行麻醉維持，合理調整麻醉深度，患者血壓、心率水平比較平穩(wěn)，且用藥量比較少，患者術后蘇醒比較快。在手術過程中，探查、切片等操作對機體刺激性比較強，根據(jù)麻醉深度指數(shù)加深患者麻醉程度，手術結束之前根據(jù)麻醉深度指數(shù)能盡早減少鎮(zhèn)靜藥物使用，有助于促進患者術后恢復與術后清醒。而通過經驗開展麻醉維持的參照組患者麻醉深度指數(shù)變化比較明顯，血壓水平、心率水平波動相對明顯，術中患者各種藥物的應用劑量相對較高，部分患者出現(xiàn)蘇醒延遲、躁動等不良反應。

隨著現(xiàn)代麻醉技術不斷發(fā)展，全身麻醉藥物種類越來越多，針對麻醉深度調整也變得更加復雜，因此麻醉醫(yī)師應該要將自身的理論知識與專業(yè)經驗充分結合現(xiàn)代監(jiān)測手段，合理調整麻醉藥物的使用方法與應用劑量。在本次研究當中，患者手術過程中需要根據(jù)麻醉深度指數(shù)合理調整藥物使用劑量，維持麻醉深度指數(shù)在（50.00±5.00）范圍內，結果表明麻醉深度指數(shù)有助于指導全身麻醉患者維持良好的麻醉深度，也能保證患者在圍手術期生命體征平穩(wěn)，進一步保證患者的生命安全，縮短患者的住院時間，減輕患者經濟負擔。

盡管在本次研究中證明麻醉深度指數(shù)的應用能指導臨床麻醉醫(yī)生合理調整麻醉藥物使用劑量，但是腦電信號質量還是會受到多種因素影響，在實際應用過程中應該要充分注意患者臨床指標的變化情況，綜合患者實際情況得到最精準的判斷結論，從而指導患者麻醉，保證麻醉安全性。

綜上所述，麻醉深度指數(shù)應用于甲狀腺癌根治術全麻患者中的有效性顯著，值得推廣。