李華漢

乳腺較大良性腫塊可引起乳房腫脹感，影響女性心理健康及生活質(zhì)量，目前臨床常采用創(chuàng)傷較小的麥默通旋切術(shù)進行治療，但是旋切術(shù)由于操作視野受限，不能直觀了解腫塊切除情況，術(shù)中容易損傷周邊組織引起出血，部分患者術(shù)中腫塊殘留可導致術(shù)后復發(fā)[1]，因此臨床亟須尋找合適的方案改善術(shù)中出血及腫塊殘留等情況，近年來筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)超聲引導下向殘腔內(nèi)注入腎上腺素鹽水可有效減少出血情況并避免術(shù)后腫塊復發(fā)，考慮其原因為腎上腺素有收縮血管的作用，鹽水沖洗可一定程度帶走殘留物[2]。今為進一步探討殘腔注水對患者術(shù)中旋切時間、術(shù)后壓迫時間及瘢痕情況等影響，遂進行本次研究，具體研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月-2020年7月于本院接受治療的70例乳腺良性腫塊患者為研究對象，納入標準：（1）超聲及病理確診為乳腺較大良性腫塊；（2）自愿接受手術(shù)治療且不處于月經(jīng)期；（3）精神正常。排除標準：（1）合并嚴重急性感染或者存在凝血功能異常；（2）既往置入假體；（3）合并嚴重心腦血管疾病等手術(shù)禁忌證?；颊吆炇鹬橥鈺⒔?jīng)倫理委員會批準。采用隨機數(shù)字表發(fā)分為兩組，對照組（n=34）年齡19～61歲，平均（41.28±2.57）歲；單發(fā)病灶13例，多發(fā)21例；腫塊直徑31～52 mm，平均（42.61±1.33）mm；外上象限15例，內(nèi)上象限7例，內(nèi)下象限9例，外下象限3例。試驗組（n=36）年齡18～61歲，平均（41.59±2.24）歲；單發(fā)病灶14例，多發(fā)22例；腫塊直徑32～51 mm，平均（42.72±1.41）mm；外上象限16例，內(nèi)上象限7例，內(nèi)下象限9例，外下象限4例，兩組一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予麥默通旋切術(shù)治療。（1）囑患者取仰臥位輔助患者擺好上肢體位，采用超聲明確腫塊數(shù)目、位置、直徑、深度并做好標記。（2）常規(guī)消毒、浸潤麻醉后選擇合適進針點做小切口，旋切刀在超聲引導下從腫塊正后方開始進行扇形切割，切割過程中可不斷調(diào)整角度對腫塊進行反復切割。（3）超聲明確病灶清除干凈后進行真空抽吸，拔出刀片局部壓迫后繃帶加壓包扎。試驗組在對照組的基礎(chǔ)上給予超聲引導下殘腔注水試驗，真空抽吸結(jié)束后超聲引導下根據(jù)殘腔大小注入腎上腺素（杭州民生藥業(yè)集團有限公司，國藥準字 H33021601，1 ml∶1 mg）1 ml及適量生理鹽水（湖北科倫藥業(yè)股份有限公司，國藥準字 H20153227，500 ml∶4.5 g）混合物，10 s后抽出腎上腺素鹽水混合液并觀察術(shù)區(qū)出血及病灶殘留情況，發(fā)現(xiàn)殘留腫塊繼續(xù)切除沖洗，直至清除干凈為止。兩組均采用日本東芝公司的彩色多普勒超聲儀及美國強生公司的麥默通微創(chuàng)系統(tǒng)。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）觀察并記錄患者術(shù)中出血量、術(shù)后壓迫時間、旋切時間及術(shù)后瘢痕長度。（2）術(shù)后超聲觀察患者腫塊殘留情況；術(shù)后3個月門診隨訪復發(fā)情況，腫塊直徑在1 cm以上判定為復發(fā)；觀察患者血腫、瘀斑、局部凹陷等并發(fā)癥發(fā)生情況。（3）治療后自制問卷調(diào)查患者滿意度，具體包括美觀程度、疼痛緩解情況、心理改善情況等內(nèi)容，分為非常滿意、較滿意及不滿意，滿意度=（總例數(shù)-不滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況及術(shù)后瘢痕長度對比

試驗組術(shù)中出血量少于對照組（P＜0.05）。試驗組術(shù)后壓迫時間、旋切時間、術(shù)后瘢痕長度均短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)情況及術(shù)后瘢痕長度對比 （±s）

表1 兩組手術(shù)情況及術(shù)后瘢痕長度對比 （±s）

組別 術(shù)中出血量（ml） 術(shù)后壓迫時間（min） 旋切時間（min） 術(shù)后瘢痕長度（mm）對照組（n=34） 12.16±1.58 11.33±2.45 19.32±2.05 7.06±0.17試驗組（n=36） 9.22±0.93 8.82±1.01 17.12±1.09 6.79±0.25 t值 9.418 5.545 5.559 5.309 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組殘留、復發(fā)、并發(fā)癥發(fā)生率對比

試驗組殘留腫塊發(fā)現(xiàn)率、復發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組殘留、復發(fā)、并發(fā)癥發(fā)生率對比 例（%）

2.3 兩組患者滿意度對比

試驗組患者滿意度高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者滿意度對比 例（%）

3 討論

隨著科技進步及生活水平不斷提高，女性乳腺良性腫塊發(fā)病率及確診率不斷提高[3]，由于乳腺對女性的特殊性，患者對腫塊切除技術(shù)的要求也不斷提高，傳統(tǒng)手術(shù)方式逐漸被微創(chuàng)手術(shù)替代，目前采用旋切刀聯(lián)合真空抽吸技術(shù)的麥默通旋切術(shù)已成為治療乳腺較大良性腫塊的常用方式，但是臨床中發(fā)現(xiàn)術(shù)后超聲復查時仍存在5%～10%病灶殘留甚至復發(fā)[4-7]。

研究認為，較大腫塊切除時需要不斷變幻旋切刀角度與位置進行反復切割，較大腫塊可被切割為數(shù)枚小腫塊，而下一次旋切時較小腫塊容易被遺漏殘留在空腔內(nèi)[8-9]，同時大腫塊血供豐富切割過程中出血容易影響超聲圖像顯像，小腫塊顯像模糊從而造成遺漏，向殘腔中注入腎上腺素可收縮血管減少出血量，而且當混合液充滿殘腔時利用液平聲窗可發(fā)現(xiàn)異常回聲，從而發(fā)現(xiàn)殘留腫塊。

研究發(fā)現(xiàn)試驗組術(shù)中出血量少于對照組（P＜0.05），試驗組術(shù)后壓迫時間、旋切時間、術(shù)后瘢痕長度均短于對照組（P＜0.05），說明超聲引導下殘腔注水試驗可減少術(shù)中出血并促進術(shù)后恢復，分析原因腎上腺素能使血管α受體興奮而收縮血管，混合液在殘腔內(nèi)滯留10 s可有效止血，與繃帶壓迫止血效果相當[10-11]，可減少術(shù)后壓迫止血時間。另外注水后殘腔內(nèi)血塊可漂浮于混合液中，有利于超聲鑒別腫塊與血塊，從而減少旋切時間。由于部分腫塊貼近皮膚反復切割過程中容易損傷皮膚，注水試驗有利于超聲清晰顯像，在清理殘留腫塊的過程中可盡量避免損失其他組織，減少瘢痕產(chǎn)生。

試驗組殘留腫塊發(fā)現(xiàn)率、復發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），說明超聲引導下殘腔注水試驗可及時發(fā)現(xiàn)殘留腫塊避免術(shù)后復發(fā)，還可減少并發(fā)癥發(fā)生情況，分析原因一方面較大腫塊反復切割過程中容易混入空氣[12]，空氣回聲可影響超聲圖像，混合液填充殘腔后可有效排出空氣，從而避免遺漏小腫塊，減少術(shù)后復發(fā)情況。另一方面試驗組術(shù)后需要加壓繃帶包扎防止血腫，而繃帶加壓包扎后容易形成瘀斑，試驗組中注入腎上腺素可有效防止血腫發(fā)生。

試驗組患者滿意度高于對照組（P＜0.05），說明超聲引導下殘腔注水試驗可提高患者滿意度，分析原因乳腺腫瘤患者多為青年女性，對于乳腺外形、疼痛情況等都有較高要求，注水試驗在減少出血量及周圍組織損傷的基礎(chǔ)上，可滿足女性康復后對于外形的要求，也可避免發(fā)生感染增加疼痛感，從而提高患者滿意度。另外部分患者難以忍受長時間繃帶加壓包扎，可產(chǎn)生一定心理負擔，注水試驗可縮短加壓時間從而提高患者滿意度。

綜上所述，麥默通旋切術(shù)聯(lián)合超聲引導下殘腔注水試驗可減少患者術(shù)中出血量并縮短旋切時間，促進術(shù)后恢復，降低殘留、復發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生，提高患者滿意度。