岑俊威 鄭麗梅 陳仕梅 陳亮任 黎靜

潰瘍性結腸炎屬于非特異性腸道炎性反應性疾病，發(fā)病機制尚未明確，病程遷延，發(fā)病長達數(shù)年，影響患者的工作與生活，降低生活質量。潰瘍性結腸炎的重要特征為高復發(fā)率[1]。研究數(shù)據(jù)表明，歐洲地區(qū)中潰瘍性結腸炎1年復發(fā)率約為52%，我國潰瘍性結腸炎1年復發(fā)率為45%～55%[2]。因此，應當重視潰瘍性結腸炎復發(fā)影響因素研究，以便結合實際情況進行干預，降低復發(fā)率。有學者提出，潰瘍性結腸炎復發(fā)與日常飲食、生活習慣存在相關性，需加強患者的飲食指導、運動指導等，可預防復發(fā)[3]。本文將以本院2019年3月-2020年3月200例患者為對象，探究引起潰瘍性結腸炎復發(fā)的多因素分析及預防措施，為臨床實踐提供理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2019年3月-2020年3月潰瘍性結腸炎200例為研究對象，其中男78例，女122例；最小年齡15歲，最大年齡65歲，平均（40.75±5.84）歲。納入標準：以文獻[4]中關于潰瘍性結腸炎為依據(jù)，使用病理活檢、內鏡等，確診為疾病，且為首次確診；資料齊全；認知正常；接受本院規(guī)范治療，無擅自更改治療方案、院外治療等情況。排除標準：精神異常；近期應用糖皮質激素治療；癌變、腸穿孔、毒性巨結腸等手術室；自身免疫性疾??；慢性腸道疾病；哺乳期，妊娠期；不配合研究?；颊呤熘狙芯?，自愿參加；本研究經(jīng)本院倫理委員會批準。

1.2 方法

詳細統(tǒng)計所有患者的一般資料，包括年齡、飲酒、吸煙、治療依從性、飲食習慣等，了解患者的用藥治療方案。治療依從性：采用電話、門診隨訪方式，調查患者治療依從性，使用Morisky服藥依從性問卷調查，量表現(xiàn)信效度Cronbach’s α=0.98，若分數(shù)超過15分，表示依從性良好，若分數(shù)低于15分，表示依從性較差。吸煙情況：若每天吸煙超過10支，表示經(jīng)常吸煙，每天吸煙低于10支表示偶爾吸煙，隨訪過程中從未吸煙表示從不吸煙。飲酒情況：每周超過3次，且持續(xù)3個月，表示經(jīng)常飲酒；每天飲酒次數(shù)低于3次，表示經(jīng)偶爾飲酒；隨訪過程中不飲酒，表示從不。飲食習慣：隨訪過程中未出現(xiàn)暴飲暴食現(xiàn)象，或者飲食辛辣刺激、油膩食物類食物每周次低于3次，表示飲食習慣良好；否則則表示差。所有患者均隨訪1年。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計患者復發(fā)情況，記錄一般資料，分析復發(fā)誘發(fā)因素，使用多因素回歸分析，并總結預防措施。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，使用Logistic多因素回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 復發(fā)情況

200例患者中，復發(fā)患者共84例（42.00%），未復發(fā)患者共116例（58.00%）。

2.2 影響潰瘍性結腸炎復發(fā)的單因素分析

復發(fā)組發(fā)病年齡、飲酒、吸煙、治療依從性、飲食習慣與非復發(fā)組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 影響潰瘍性結腸炎復發(fā)的單因素分析 例（%）

表1（續(xù)）

2.3 影響潰瘍性結腸炎復發(fā)的多因素回歸分析

使用Logistic多因素回歸分析，潰瘍性結腸炎復發(fā)獨立危險因素包括經(jīng)常飲酒、發(fā)病年齡輕（P＜0.05）；保護性因素包括良好飲食習慣、良好依從性（P＜0.05），見表2。

表2 影響潰瘍性結腸炎復發(fā)的多因素回歸分析

3 討論

3.1 潰瘍性結腸炎復發(fā)影響因素

潰瘍性結腸炎屬于腸道慢性炎性反應性疾病，病因復發(fā)，具有終身復發(fā)的傾向，有效預防復發(fā)成為臨床研究的重點[5]。有學者選取479例潰瘍性結腸炎患者進行研究，隨訪1年，復發(fā)率是47.20%[6]。本次研究中，200例患者中，復發(fā)84例（42.00%）。與上述研究結果一致，表明潰瘍性結腸炎的復發(fā)率較高，需引起人們的重視。潰瘍性結腸炎復發(fā)與多種因素有關，如日常飲食、飲酒等，不良生活習慣，包括喝酒、吸煙、無節(jié)制飲食、不規(guī)律飲食等，對腸道黏膜組織結構、黏液屏障產(chǎn)生影響，復發(fā)概率增加[7]。此外，因潰瘍性結腸炎屬于慢性疾病，患者需長期用藥治療，極易出現(xiàn)抑郁、焦慮等負性情緒，治療依從性下降，存在不遵醫(yī)囑用藥、漏服、錯服藥物現(xiàn)象，且不重視良好生活習慣，嚴重者出現(xiàn)抗拒治療心理，極易引起疾病復發(fā)[8]。本次研究結果可見，復發(fā)組患者的年齡、飲酒、吸煙、治療依從性、飲食習慣與非復發(fā)組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。Logistic多因素回歸分析顯示，潰瘍性結腸炎復發(fā)獨立危險因素包括經(jīng)常飲酒、發(fā)病年齡輕（P＜0.05）；保護性因素包括良好飲食習慣、良好依從性（P＜0.05）。表明潰瘍性結腸炎復發(fā)與年齡、飲酒、吸煙、治療依從性、飲食習慣存在相關性。

3.2 潰瘍性結腸炎復發(fā)預防措施

3.2.1 心理護理 由于潰瘍性結腸炎反復發(fā)作，患者在治療過程中多伴隨焦躁、抑郁等恐懼心理。關注患者情緒變化，及時疏導負性情緒，給予患者鼓勵與支持，講述治療成功的案例，樹立自信心[9]。耐心聽取患者的意見與建議，并積極采納，對患者提出的疑問及時解答，鼓勵患者說出顧慮、擔心事情，消除焦慮、緊張等情緒。在患者的病情有所好轉以后，護理人員應當給予患者鼓勵，患者可感受到康復的快樂，確保生理潛能充分發(fā)揮，提高治療依從性[10]。

3.2.2 健康教育 結合患者的文化水平，選擇通俗易懂、專業(yè)方式向患者講述疾病知識，包括發(fā)病原因、誘發(fā)因素、癥狀表現(xiàn)、注意事項、治療方法等，向患者解釋癥狀出現(xiàn)原因與預防措施，選擇簡單解剖圖講述潰瘍性結腸炎反復發(fā)作病例生理，確保患者充分掌握疾病知識，并信任醫(yī)護人員，在治療過程中積極參與[11]。

3.2.3 飲食護理 提倡良好的飲食習慣包括：要定時，根據(jù)胃的生理功能提出的，胃分泌和蠕動功能在正常三餐時達到最佳水平，此時進食能充分消化，因此應定時進餐要；要定量，不能饑飽失常和暴飲暴食，一般進食七八成飽即可；忌食辛辣煙酒油膩食物。胃腸需適當檢驗，若患者癥狀輕，需禁食易消化、清淡食物，營養(yǎng)均衡，選擇小刺激性食物，且進食溫度需適宜，不可過低或者過高，結合患者自身情況，少食多餐，且水果、蔬菜合理搭配，戒煙忌酒，禁止暴飲暴食，避免刺激胃部。

3.2.4 用藥管理 遵醫(yī)囑使用藥物治療，在患者治療過程中，需密切關注藥物治療效果、不良反應。結合患者的實際情況選擇藥物治療，定期復查，調整藥物使用劑量。

3.2.5 對癥護理 潰瘍性結腸炎患者伴隨不同程度的疼痛，若患者疼痛劇烈，應當臥床休息，并為患者創(chuàng)造一個舒適、溫馨的休息環(huán)境，若患者病情允許，可鼓勵患者適當活動，轉移注意力。另外，結合患者的疼痛特點，指導疼痛緩解方法，如局部熱敷、進食酸性食物等，在必要時可采用藥物、針灸等鎮(zhèn)痛治療[12]。

綜上所述，潰瘍性結腸炎受到多種因素影響，包括飲酒、飲食、治療依從性等，需加強健康教育，提高疾病認知水平，積極參與治療，預防疾病復發(fā)。