田懋泓 劉子仲 盧惠倫 藍(lán)顯明

社區(qū)獲得性肺炎作為臨床上比較常見的疾病之一，指的是發(fā)生在醫(yī)院外的感染性肺炎。近些年來，隨著我國進(jìn)入老齡化社會，使得老年社區(qū)獲得性肺炎的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢。社區(qū)獲得性肺炎一般是由病原微生物感染所引起的，疾病發(fā)生后患者可表現(xiàn)出發(fā)燒、咳嗽、精神不佳等一系列臨床癥狀[1]。不僅對老年群體的造成嚴(yán)重影響，還會對老年群體的生命安全構(gòu)成威脅[2]。因此，對該類患者的病情程度進(jìn)行評估，除了能協(xié)助臨床醫(yī)師分診外，還有助于臨床醫(yī)師對患者采取積極的治療措施?；诖吮疚倪x取2019年6月-2020年6月本院治療的82例社區(qū)獲得性肺炎患者作為研究對象，采用肺炎嚴(yán)重度指數(shù)（PSI）和CURB-65評分系統(tǒng)，對其應(yīng)用價值進(jìn)行探析，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2019年6月-2020年6月本院治療的82例社區(qū)獲得性肺炎患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合社區(qū)獲得性肺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）無精神疾病、溝通障礙；（3）無血液、免疫及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中途退出本研究；（2）伴有惡性腫瘤；（3）心肝腎等臟器嚴(yán)重障礙；（4）長期采用免疫抑制劑、激素類藥物治療；（5）無法配合檢查?；颊吲c家屬均知情并自愿簽訂同意書，研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

患者入院后第1、4天均進(jìn)行PSI和CURB-65評分。（1）收集所有患者的臨床相關(guān)數(shù)據(jù)，包括一般情況（年齡、性別、合并基礎(chǔ)疾病等）、實(shí)驗(yàn)室檢查（動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)、血常規(guī)、胸片等）。（2）治療4 d后，根據(jù)臨床治療效果將所有患者分為治療有效組、治療無效組。（3）根據(jù)治療4 d后的治療效果，來評估兩種評分系統(tǒng)判斷社區(qū)獲得性肺炎治療效果的敏感性、特異性。

PSI危險分級：量表包括年齡、合并癥、查體、檢查指標(biāo)4個項(xiàng)目，Ⅰ級，分值＜70分；Ⅱ級，分值≤70分；Ⅲ級，分值為71～90分；Ⅳ級，分值為91～130分；Ⅴ級，分值＞130分[3]。Ⅰ～Ⅳ級評定為有效，Ⅴ級評定為無效。

CURB-65評分：量表包括意識障礙、血尿素氮、呼吸頻率表、年齡、血壓5個項(xiàng)目，分值范圍0～5分。0～1分：低危，可院外治療，評定為顯效；2分：需短期住院或是密切觀察下院外治療，評定為有效；3～5分：為重癥肺炎，需住院或ICU治療，評定為無效[4]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

臨床治療效果評估，有效：（1）患者體溫恢復(fù)正常；（2）呼吸道癥狀明顯改善；（3）胸部影像學(xué)檢查結(jié)果明顯好轉(zhuǎn)；（4）未增加抗生素的使用量與品種；（5）無須采用機(jī)械通氣治療。以上標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到，則視為無效。

比較PSI和CURB-65評分判斷疾病預(yù)后的敏感性、特異性；敏感性反映治療效果為有效患者的評估準(zhǔn)確性，特異性反映治療效果為無效患者的評估準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般情況及住院時間比較

治療有效組66例（80.49%），治療無效組16例（19.51%）。兩組性別、合并基礎(chǔ)疾病、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療無效組住院時間長于治療有效組（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組一般情況及住院時間比較

2.2 兩組入院第1、4天PSI和CURB-65評分比較

治療有效組入院第4天PSI和CURB-65評分明顯低于入院第1天，治療無效組入院第4天評分明顯高于入院第1天（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組入院第1、4天PSI和CURB-65評分比較 [分，（±s）]

表2 兩組入院第1、4天PSI和CURB-65評分比較 [分，（±s）]

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2.3 兩種評分系統(tǒng)對治療效果評價的特異性、敏感性比較

PSI對治療效果的敏感性高于CURB-65評分系統(tǒng)，特異性低于CURB-65評分系統(tǒng)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩種評分系統(tǒng)對治療效果評價的特異性、敏感性比較 %

3 討論

社區(qū)獲得性肺炎屬于感染性肺炎，是由細(xì)菌、病毒及衣原體等所引起的，具有發(fā)病急、起病快速等特點(diǎn)[5]。該疾病患者的臨床主要癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛等。目前，臨床上治療社區(qū)獲得性肺炎患者，初始治療時一般根據(jù)經(jīng)驗(yàn)采取措施；但是，經(jīng)驗(yàn)性治療存在一定的局限性，有資料顯示，有6%～20%患者初始采用抗生素治療后無效[6-7]。根據(jù)文獻(xiàn)[8]《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》推薦，對社區(qū)獲得性肺炎患者用抗生素治療后48～72 h后，需立即評價用藥是否有效，從而來調(diào)整治療方案。因此，若想采用最佳的方案治療社區(qū)獲得性肺炎患者，就需動態(tài)評估患者的病情[9-10]。

PSI作為一項(xiàng)綜合了臨床、影像學(xué)與生物學(xué)標(biāo)準(zhǔn)等評估感染嚴(yán)重程度的評分系統(tǒng)，可評估患者停止或是調(diào)整抗生素，其主要目的為降低不必要抗生素暴露，有助于幫助臨床醫(yī)師選用抗生素，減少不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險[11-12]。CURB-65評分具有操作簡便、便于記憶等優(yōu)點(diǎn)，是一項(xiàng)更關(guān)注急性感染方面的評分系統(tǒng)。上述兩種評分目前已經(jīng)逐漸被大多數(shù)學(xué)者認(rèn)可，也逐漸在臨床上廣泛應(yīng)用，可以作為臨床判斷預(yù)后的有力依據(jù)[13-14]。本研究結(jié)果中，PSI敏感性要比較CURB-65評分高，表示其能更加準(zhǔn)確地分出沒有潛在生命安全危險的非高危者，但其特異性比CURB-65評分低，提示有更多非高危者被歸為“高危者”。由此表明，在采用PSI時，患者被評估不屬于高危，便可實(shí)施常規(guī)診治，無須加強(qiáng)治療、監(jiān)護(hù)[15]。

綜上所述，對社區(qū)獲得性肺炎患者進(jìn)行PSI和CURB-65評分，有利于臨床判斷患者的病情程度與治療效果，值得應(yīng)用。