劉清玲 劉長(zhǎng)娣 楊舒

隨著人們受教育時(shí)間的不斷延長(zhǎng)，加之女性人生觀、價(jià)值觀及世界觀的逐漸變化，我國(guó)高齡產(chǎn)婦人數(shù)正以肉眼可見的速度增多，相應(yīng)的導(dǎo)致了臨床剖宮產(chǎn)率的升高[1-2]。由于我國(guó)全面“二孩”政策的開放，越來越多的高齡女性加入生育“二孩”隊(duì)伍當(dāng)中，其中不乏既往已經(jīng)通過剖宮產(chǎn)手術(shù)生育了一個(gè)孩子的瘢痕子宮產(chǎn)婦。目前，臨床上已有不少關(guān)于行剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生切口感染的相關(guān)研究報(bào)道[3-4]。然而，關(guān)于再次剖宮產(chǎn)后切口感染發(fā)生的現(xiàn)狀及相關(guān)危險(xiǎn)因素的研究并不多見。鑒于此，本文通過對(duì)瘢痕子宮產(chǎn)婦再次行剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染發(fā)生影響因素進(jìn)行Logistic回歸分析，以期為預(yù)防切口感染提供思路支持，現(xiàn)做以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年2月-2019年2月本院收治的1 200例瘢痕子宮再次行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）單胎妊娠；（2）年齡超過18周歲；（3）符合“二孩”瘢痕子宮產(chǎn)婦相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（4）所有產(chǎn)婦的手術(shù)條件和環(huán)境均無差異[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心、肝、腎等重要臟器發(fā)生病變；（2）既往有腹部手術(shù)史或伴有惡性腫瘤；（3）意識(shí)障礙或合并神經(jīng)疾病。

1.2 方法

逐個(gè)查看所有產(chǎn)婦的病歷資料，回顧性分析可能和術(shù)后切口感染相關(guān)的因素，包括年齡、BMI指數(shù)、兩胎間隔時(shí)間、胎膜早破、合并基礎(chǔ)疾病、生殖道感染、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后切口感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）切口出現(xiàn)紅、熱、腫痛，伴或不伴膿性分泌物；（2）切口分泌物的病原菌培養(yǎng)結(jié)果顯示為陽性；（3）切口引流和/或穿刺有膿性分泌物流出；（4）受試者體溫＞38 ℃，切口局部存在壓痛，或切口打開后發(fā)現(xiàn)膿性分泌物；符合上述任意一條即為剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染[6]。分析瘢痕子宮產(chǎn)婦再次行剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染情況，感染與未感染瘢痕子宮產(chǎn)婦基線資料、手術(shù)情況，以及瘢痕子宮產(chǎn)婦再次行剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染發(fā)生的影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 瘢痕子宮產(chǎn)婦再次行剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染情況

1 200例瘢痕子宮產(chǎn)婦，術(shù)后出現(xiàn)切口感染40例，感染率為3.33%。

2.2 兩組基線資料比較

感染組年齡、BMI指數(shù)高于未感染組，兩胎間隔時(shí)間短于未感染組，胎膜早破、合并基礎(chǔ)疾病及生殖感染例數(shù)占比高于未感染組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組基線資料比較

2.3 兩組手術(shù)情況比較

感染組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于未感染組，術(shù)中失血量多于未感染組（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組手術(shù)情況比較

2.4 影響瘢痕子宮產(chǎn)婦再次行剖宮產(chǎn)發(fā)生術(shù)后切口感染的Logistic回歸分析

以剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染為因變量，以年齡、BMI指數(shù)、兩胎間隔時(shí)間、胎膜早破、合并基礎(chǔ)疾病、生殖道感染、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量為自變量，年齡、BMI指數(shù)、兩胎間隔時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量均為原值輸入；胎膜早破、合并基礎(chǔ)疾病、生殖道感染均是=1，否=0。經(jīng)多因素Logistic回歸分析可得：年齡、BMI指數(shù)、胎膜早破、合并基礎(chǔ)疾病、生殖道感染、手術(shù)時(shí)間均為瘢痕子宮產(chǎn)婦再次行剖宮產(chǎn)發(fā)生術(shù)后切口感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見表3。

表3 影響瘢痕子宮產(chǎn)婦再次行剖宮產(chǎn)發(fā)生術(shù)后切口感染的Logistic回歸分析

3 討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)屬于婦產(chǎn)科臨床較為常見的Ⅱ類手術(shù)之一，術(shù)后切口感染風(fēng)險(xiǎn)較高，其中手術(shù)過程中受污染的羊水、手術(shù)帶入的外界病原菌及生殖道病原菌上行等均會(huì)誘發(fā)術(shù)后切口感染[7-9]。隨著我國(guó)醫(yī)療水平的不斷發(fā)展及社會(huì)因素的影響日益加重，國(guó)內(nèi)接受剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦人數(shù)日益攀升，已有超過50%的產(chǎn)婦均采用剖宮產(chǎn)完成分娩，這也導(dǎo)致了我國(guó)瘢痕子宮產(chǎn)婦人數(shù)的增加[10-12]。有研究報(bào)道表明，瘢痕子宮產(chǎn)婦術(shù)后切口感染概率明顯高于初次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦[13-15]。由此可見，針對(duì)生育“二孩”的瘢痕子宮產(chǎn)婦再次行剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染發(fā)生影響因素的研究顯得尤為重要，是促進(jìn)瘢痕子宮產(chǎn)婦早日康復(fù)的關(guān)鍵。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，1 200例瘢痕子宮產(chǎn)婦再行剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染發(fā)生率為3.33%。這和鄭東仙等[16]研究結(jié)果相似：再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后切口感染發(fā)生率為3.95%，表明了瘢痕子宮產(chǎn)婦再行剖宮產(chǎn)的切口感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，達(dá)到3%以上。分析原因，作者認(rèn)為可能和再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的年齡普遍較大，身體功能下降有關(guān)。此外，感染組年齡、BMI指數(shù)高于未感染組，兩胎間隔時(shí)間短于未感染組，胎膜早破、合并基礎(chǔ)疾病及生殖道感染例數(shù)占比高于未感染組（P＜0.05）。且經(jīng)多因素Logistic回歸分析可得：年齡、BMI指數(shù)、胎膜早破、合并基礎(chǔ)疾病、生殖道感染、手術(shù)時(shí)間均是再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后切口感染發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。究其原因，隨著年齡的不斷增長(zhǎng)，產(chǎn)婦的身體功能隨之衰退，繼而增加了切口感染的概率。而BMI指數(shù)較高的產(chǎn)婦腹部存在較多的脂肪，從而在一定程度上影響了手術(shù)的順利進(jìn)行，進(jìn)一步增加了不必要的損傷，且增加了縫合過程中無效腔的形成，最終增加了切口感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。而胎膜早破、合并基礎(chǔ)疾病及生殖道感染產(chǎn)婦病原菌經(jīng)由陰道侵入羊膜腔與子宮腔的風(fēng)險(xiǎn)顯著升高，從而使胎兒在取出后，上述病原菌對(duì)手術(shù)切口產(chǎn)生污染[17-19]。另外，感染組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于未感染組、術(shù)中失血量多于未感染組（P＜0.05）。經(jīng)多因素Logistic回歸分析可得：手術(shù)時(shí)間是再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后切口感染發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05），這和張慧嫻等[20]研究結(jié)果相符。主要原因可能在于：手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)不可避免地導(dǎo)致產(chǎn)婦手術(shù)切口暴露時(shí)間延長(zhǎng)，遭受病原菌污染的概率越大。

綜上所述，瘢痕子宮產(chǎn)婦再次行剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染發(fā)生率不容忽視，且相關(guān)影響因素較多，臨床工作中應(yīng)針對(duì)相關(guān)影響因素實(shí)施針對(duì)性干預(yù)，繼而達(dá)到降低切口感染發(fā)生率的目的。