王文儀， 劉智慧， 崔 蕾

(北京市朝陽區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科， 北京 100021)

近年來隨人們飲食習(xí)慣及生活方式不斷改變，肥胖孕婦不斷增多，臨床剖宮產(chǎn)率逐年增高，肥胖增多及剖宮產(chǎn)術(shù)中電刀的廣泛使用增加了剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口脂肪液化發(fā)生風(fēng)險〔1-2〕。肺部切口脂肪液化為剖宮產(chǎn)術(shù)后患者常見并發(fā)癥之一，是指剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口的脂肪細(xì)胞受損破裂、壞死并逐漸液化的過程，目前對其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，患者早期無自覺癥狀，但處理不及時不僅對母嬰結(jié)局造成不良影響，且增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時給醫(yī)務(wù)人員增加了工作壓力〔3-4〕。如何早期合理處理剖宮產(chǎn)術(shù)后患者腹部切口脂肪液化有著重要臨床意義，剖宮產(chǎn)術(shù)后患者腹部切口脂肪液化原因及其臨床治療療效的分析已成為臨床婦產(chǎn)科關(guān)注的焦點(diǎn)〔5〕，為進(jìn)一步明確剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口脂肪液化原因及其臨床治療療效，本文展開臨床對照性研究，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年3月-2017年3月我院收治的120例剖宮產(chǎn)術(shù)患者為對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合剖宮產(chǎn)術(shù)指征；(2)本研究征得本院倫理委員會批準(zhǔn)同意，患者及其家屬對本研究內(nèi)容和目的知情，患者自愿簽署書面知情同意書；(3)腹部切口脂肪液化者經(jīng)鏡檢及細(xì)菌培養(yǎng)確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重組織器官功能性不全；(2)腹部切口出現(xiàn)炎癥反應(yīng)；(3)對本研究依從性不高者。120例剖宮產(chǎn)術(shù)者，年齡21-35歲，平均年齡(28.21±2.16)歲，體重48-69 kg，平均(52.61±3.12)kg。

1.2 研究方法(1)120例剖宮產(chǎn)術(shù)后患者依據(jù)術(shù)后是否并發(fā)腹部切口脂肪液化分為并發(fā)組和未并發(fā)組，腹部切口脂肪液化評估標(biāo)準(zhǔn)〔6〕：①術(shù)后3-7天產(chǎn)婦出現(xiàn)腹部切口疼痛，體溫未升高；②切口附近有清亮淡黃色液體滲出；③可出現(xiàn)硬結(jié)；④切口滲出液細(xì)菌學(xué)檢查呈陰性，鏡檢發(fā)現(xiàn)脂肪滴。(2)并發(fā)組患者依據(jù)治療方案不同分為研究組和對照組，對照組：傳統(tǒng)換藥聯(lián)合電磁波治療儀照射治療；研究組：在對照組基礎(chǔ)上另實(shí)施綜合療法治療：在對照組基礎(chǔ)上，剖宮產(chǎn)術(shù)后每天定時檢查腹部切口愈合情況，少量黃色滲出液流出者則應(yīng)用生理鹽水及微波治療，后用聚維酮紗布敷在切口處緩解其癥狀，進(jìn)行2次物理治療/天，每次確保30 min左右，有大量滲出液流出者，在拆除患者縫合線頭兩針后，生理鹽水沖洗，待等滲液明顯減少后，采用50%葡萄糖液體倒入切口處，并拉合對攏，若滲出液過多且影響傷口愈合者則采用拆線、除液、去脂肪、濕敷和紅外線照射等方法進(jìn)行治療，當(dāng)肉芽長出后再進(jìn)行二次縫合治療。

1.3 觀察指標(biāo)(1)120例剖宮產(chǎn)患者術(shù)后腹部切口脂肪液化發(fā)生率；(2)剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部脂肪液化的單因素分析，比較并發(fā)組、未并發(fā)組一般資料、術(shù)前合并癥情況等；(3)剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口脂肪液化原因的多元Logistic回歸分析；(4)治療后研究組和對照組切口愈合情況比較，腹部脂肪液化切口愈合標(biāo)準(zhǔn)〔7〕：切口兩側(cè)對合良好，縫線拆除后，擠壓時切口和線孔無滲出、傷口無裂開，并且愈合創(chuàng)面可承受一定壓力及張力。

2 結(jié)果

2.1 120例剖宮產(chǎn)患者術(shù)后腹部切口脂肪液化發(fā)生率120例剖宮產(chǎn)術(shù)患者中有70例并發(fā)腹部切口脂肪液化，發(fā)生率為58.33%，50例未并發(fā)腹部切口脂肪液化，占比41.67%。

2.2 剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部脂肪液化的單因素分析與未并發(fā)組相較，并發(fā)組產(chǎn)婦肥胖、操作技巧差、低蛋白血癥、術(shù)后切口消毒不當(dāng)、妊娠水腫、貧血、滯產(chǎn)、高頻電刀使用所占百分比明顯高，差異顯著(P<0.05)；兩組年齡、手術(shù)類型、手術(shù)時間相較無明顯差異(P>0.05)，見表1。

表1 剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部脂肪液化的單因素分析〔例數(shù)(%)〕

2.3 剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口脂肪液化原因的多元Logistic回歸分析以剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口脂肪液化為應(yīng)變量，產(chǎn)婦肥胖、操作技巧差、術(shù)后切口消毒不當(dāng)、貧血、滯產(chǎn)、高頻電刀使用為自變量進(jìn)行賦值(是=1，否=0)，將上述有差異的單因素代入多元Logistic回歸方程中，提示產(chǎn)婦肥胖、操作技術(shù)差、術(shù)后切口消毒不當(dāng)、滯產(chǎn)、貧血、使用高頻電刀是剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口脂肪液化的獨(dú)立危險因素(P<0.05)，見表2。

表2 剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口脂肪液化原因的多元Logistic回歸分析

2.4 治療后研究組和對照組切口愈合情況比較治療后研究組切口愈合時間明顯短于對照組，切口愈合率明顯高于對照組，差異顯著(P<0.05)，見表3。

表3 治療后研究組和對照組切口愈合情況比較〔例數(shù)

3 討論

隨人們對孕期營養(yǎng)的不斷重視，肥胖孕婦日益增多，剖宮產(chǎn)術(shù)在臨床上的應(yīng)用居高不下，肥胖增多、高頻電刀廣泛使用等使剖宮產(chǎn)術(shù)后患者腹部切口脂肪液化發(fā)生率逐年增高，腹部切口脂肪液化以傷口周圍液化脂肪滴及脂肪組織無菌性壞死為主要表現(xiàn)，其是剖宮術(shù)常見并發(fā)癥之一，也是術(shù)后切口愈合不良的重要原因，對患者身心健康及新生兒健康造成嚴(yán)重影響〔8、9〕。目前臨床對剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口脂肪液化的機(jī)制尚未明確，但現(xiàn)有的研究多認(rèn)為與肥胖、高凝電刀的使用等有關(guān)〔10〕，且一直以來臨床對剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口脂肪液化的研究多集中在其臨床治療療效方面，如既往賀逢孝〔11〕等對緊線法治療腹部手術(shù)切口脂肪液化的效果進(jìn)行了研究，結(jié)果提示緊線法可有效縮短患者因手術(shù)切口脂肪液化的住院時間、減少換藥次數(shù)；宮涌馨〔12〕等學(xué)者研究則表明封閉負(fù)壓引流治療婦科腹部手術(shù)后切口脂肪液化的臨床效果佳。而有關(guān)剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口脂肪液化的危險因素的研究較少，且缺乏統(tǒng)一定論。

本文在既往文獻(xiàn)基礎(chǔ)上另展開臨床研究，本研究發(fā)現(xiàn)120例剖宮產(chǎn)術(shù)后患者腹部切口脂肪液化發(fā)生率為58.33%，經(jīng)單因素、多元Logistic回歸分析提示產(chǎn)婦肥胖、操作技術(shù)差、術(shù)后切口消毒不當(dāng)、滯產(chǎn)、貧血、使用高頻電刀是剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口脂肪液化的獨(dú)立危險因素，此外治療后與對照組相較，研究組切口愈合時間明顯短、切口愈合率明顯高，初步證實(shí)了剖宮產(chǎn)術(shù)后患者出現(xiàn)腹部切口脂肪液化風(fēng)險較高，且其影響因素眾多，合理的治療是促進(jìn)患者切口愈合的關(guān)鍵〔13〕。產(chǎn)婦肥胖是剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口脂肪液化的危險因素，是因為對于肥胖者而言，其皮下脂肪堆積，患者局部血運(yùn)能力差，剖宮產(chǎn)術(shù)過程中易出現(xiàn)損傷，引發(fā)脂肪組織缺血、壞死等〔14〕，此外肥胖患者術(shù)后脂肪組織滲出液更多，不利于傷口愈合，因而產(chǎn)婦肥胖是剖宮產(chǎn)術(shù)后患者并發(fā)腹部切口脂肪液化的獨(dú)立危險因素〔15〕。手術(shù)操作技術(shù)差、術(shù)后切口消毒不當(dāng)及高頻電刀的使用會增加剖宮產(chǎn)后腹部切口脂肪液化風(fēng)險，是因為手術(shù)操作不當(dāng)及高頻電刀的使用會引發(fā)較多脂肪組織機(jī)械損傷〔16〕，而縫線不良可加速脂肪組織的壞死，術(shù)后切口消毒不當(dāng)也增加脂肪組織液化風(fēng)險，這與既往文獻(xiàn)報告相符〔17〕。滯產(chǎn)患者常進(jìn)行多次陰道檢查，增加手術(shù)難度，手術(shù)時間隨之延長，腹部切口暴露時間也延長，增加腹部切口感染幾率，使切口附近脂肪組織受損，周邊細(xì)胞出現(xiàn)壞死而形成液化，因而滯產(chǎn)也是剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口脂肪液化的危險因素〔18〕。由于貧血患者脂肪組織血供不足，易導(dǎo)致脂肪組織破壞、細(xì)胞壞死，脂肪組織液化滲出，因而貧血是影響剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口脂肪組織液化的重要因素〔19〕。而研究組之所以切口愈合率、愈合時間較對照組更高、短，是因為研究組實(shí)施了綜合療法，其中的緊線法可使切口對合嚴(yán)密〔20〕，電磁波治療儀照射可有效改善切口周圍血運(yùn)，兩者聯(lián)合應(yīng)用，可有效促進(jìn)術(shù)后患者腹部切口脂肪液化的盡快恢復(fù)，這與上述賀逢孝等學(xué)者觀點(diǎn)一致。

綜上所述，剖宮產(chǎn)患者術(shù)后腹部切口脂肪液化風(fēng)險較高，且其影響因素眾多，而合理防治措施是降低剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口脂肪液化發(fā)生率的關(guān)鍵。