梁建明，廖明煒，方靜瑛

（廣東省清遠(yuǎn)市中醫(yī)院，廣東 清遠(yuǎn) 511500）

糖尿病是全球僅次于心腦血管疾病和惡性腫瘤的第三大危害人類健康的疾病。近年來(lái)，糖尿病在我國(guó)的發(fā)病率逐年升高，已成為嚴(yán)重的社會(huì)公共衛(wèi)生問題。目前，我國(guó)約有1 億例糖尿病患者，其中2 型糖尿病患者占95%以上。臨床上治療2 型糖尿病的重點(diǎn)是合理控制患者血糖的水平，預(yù)防或延緩其并發(fā)癥的發(fā)生。此病屬于中醫(yī)學(xué)中“消渴”的范疇。本文主要是探討用自擬的三黃降糖湯治療2 型糖尿病的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年8 月至2016 年8 月期間在我院進(jìn)行治療的90 例2 型糖尿病患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合2 型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡＞18 周歲；病歷資料完整且認(rèn)知功能正常，可配合完成治療；自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：對(duì)本研究中所用的藥物過敏或?qū)τ盟幍囊缽男圆?；合并有其他?yán)重的器質(zhì)性疾??；出現(xiàn)嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥；患有妊娠期糖尿病或1 型糖尿??；病歷資料缺失、同時(shí)參與其他研究或?qū)τ盟幍囊缽男圆睢０凑针S機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組（n=60）與對(duì)照組（n=30）。在觀察組中，有男35 例，女25 例；其年齡為39 ～70 歲，平均年齡為（58.36±6.47）歲；其平均病程為（2.31±0.86）年。在對(duì)照組中，有男18 例，女12 例；其年齡為40 ～68 歲，平均年齡為（58.04±6.25）歲；其平均病程為（2.24±0.71）年。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 2 型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

2 型糖尿病的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)是：存在煩渴多飲、多食、多尿、身體消瘦、氣短乏力、頭暈身熱、尿有甜味等中醫(yī)證候。2 型糖尿病的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)是：有典型的糖尿病癥狀（多飲、多食、多尿、消瘦等）且隨機(jī)檢測(cè)血漿葡萄糖的結(jié)果≥200 mg/dL（11.1 mmol/L），或進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（oral glucose tolerance test ，OGTT）的結(jié)果顯示血漿葡萄糖的水平≥200 mg/dL，或空腹血漿葡萄糖的水平≥126 mg/dL。

1.3 方法

為兩組患者均采用常規(guī)西藥進(jìn)行降血糖治療，方法是：用鹽酸二甲雙胍和格列美脲對(duì)其進(jìn)行治療。鹽酸二甲雙胍的用法是，口服：0.5 g/ 次，3 次/d，隨餐服用。格列美脲的用法是：口服，2 mg/ 次，1 次/d，在早餐前服用。在用藥期間，密切監(jiān)測(cè)患者血糖的水平，合理調(diào)整鹽酸二甲雙胍和格列美脲的用量。在此基礎(chǔ)上，用自擬的三黃降糖湯對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療。三黃降糖湯的組方是：黃芪30 g、太子參15 g、山藥20 g、黃精（酒）20 g、枸杞子20 g、女貞子15 g、五味子10 g、沙參15 g、黃連10 g、地黃15 g、丹參20 g、川芎10 g、桂枝6 g。水煎服，每天服1 劑，分早晚兩次服用（每次服200 ～300 mL）。兩組患者連續(xù)用藥15 d 為1 個(gè)療程，連續(xù)治療2 個(gè)療程后評(píng)估其療效。在用藥期間，囑兩組患者嚴(yán)格控制飲食并進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

治療前后， 比較兩組患者空腹血糖（Fasting blood sugar，F(xiàn)BS）、 餐 后2 小 時(shí) 血 糖（2h postprandial blood glucose，2hPG）、 糖 化 血 紅 蛋 白（Glycosylated Hemoglobin，GHb）的水平及中醫(yī)證候積分?；颊叩闹嗅t(yī)證候包括煩渴多飲、多食、多尿、身體消瘦、頭暈身熱、氣短乏力六項(xiàng)，各中醫(yī)證候按照無(wú)、輕度、中度、重度分別計(jì)0 分、1 分、2 分、3 分，總分為18 分?；颊叩闹嗅t(yī)證候積分越高，表示其病情越嚴(yán)重。治療后，比較兩組患者病情的改善情況。將其病情的改善情況分為顯著改善、中度改善、輕度改善、未改善、惡化五個(gè)等級(jí)。顯著改善：治療后患者的中醫(yī)證候積分較治療前下降＞70%，其FBS、2hPG 的水平恢復(fù)正?；蜉^治療前下降＞40%，GHb的水平較治療前下降＞30%。中度改善：治療后患者的中醫(yī)證候積分較治療前下降50% ～70%，其FBS、2hPG 的水平較治療前下降20% ～40%，GHb 的水平較治療前下降20% ～30%。輕度改善：治療后患者的中醫(yī)證候積分較治療前下降30% ～49%，其FBS、2hPG、GHb 的水平較治療前下降10% ～19%。未改善：治療后患者的中醫(yī)證候積分較治療前下降＜30%，其FBS、2hPG、GHb 的水平較治療前下降＜10%。惡化：治療后患者的中醫(yī)證候積分較治療前增加，其FBS、2hPG、GHb 的水平較治療前升高。總改善率=（顯著改善例數(shù)+ 中度改善例數(shù)+ 輕度改善例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。顯著改善率= 顯著改善例數(shù)/ 總例數(shù)×100%。比較兩組患者用藥后發(fā)生不良反應(yīng)的情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)量資料進(jìn)正態(tài)性、方差齊性檢驗(yàn)，若計(jì)量資料符合正態(tài)性分布，則用±s表示，用t檢驗(yàn)；若計(jì)量資料不符合正態(tài)性分布，則用±s表示，采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比治療前后兩組患者血糖、GHb 的水平及中醫(yī)證候積分

治療前，兩組患者FBS、2hPG、GHb 的水平及中醫(yī)證候積分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者FBS、2hPG、GHb 的水平和中醫(yī)證候積分均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對(duì)比治療前后兩組患者血糖、GHb 的水平及中醫(yī)證候積分（± s ）

表1 對(duì)比治療前后兩組患者血糖、GHb 的水平及中醫(yī)證候積分（± s ）

（mmol/L） GHb（%） 中醫(yī)證候積分（分）觀察組（n=60）組別 時(shí)間 FBS（mmol/L）2hPG治療前 8.16±2.47 13.53±3.65 8.87±2.18 11.93±3.39治療后 6.09±1.88 8.53±2.15 6.78±1.77 3.87±1.54對(duì)照組（n=30）治療前 8.29±2.66 13.68±3.44 8.83±2.94 12.74±3.59治療后 6.72±2.35 9.85±3.09 7.58±2.15 5.59±2.87

2.2 對(duì)比治療后兩組患者病情的改善情況

治療后，兩組患者病情的總改善率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者病情的顯著改善率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對(duì)比治療后兩組患者病情的改善情況

2.3 用藥后兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況

用藥后，對(duì)照組患者中無(wú)患者發(fā)生不良反應(yīng)，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為0%。對(duì)照組患者中有2 例患者在晨起空腹服用三黃降糖湯后出現(xiàn)胃脘部脹悶不適的癥狀（進(jìn)食早餐后癥狀緩解），有1 例患者在服用三黃降糖湯后出現(xiàn)大便稍稀的癥狀（未經(jīng)處理自然緩解），其不良反應(yīng)的發(fā)生率為5%（3/60）。用藥后，兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

2 型糖尿病是一種常見的代謝性疾病。目前，西醫(yī)主要是采用胰島素或口服類降糖藥治療此病。本研究所用的二甲雙胍和格列美脲均屬于口服類降糖藥。二甲雙胍是一種雙胍類降糖藥，可通過增加機(jī)體周圍組織對(duì)胰島素的敏感性、抑制肝糖原的異生、增加非胰島素依賴組織對(duì)葡萄糖的利用及抑制腸壁細(xì)胞攝取葡萄糖等途徑起到降低血糖的作用。格列美脲是第二代磺脲類降糖藥，可通過促進(jìn)胰島β 細(xì)胞釋放胰島素而發(fā)揮降血糖的作用。2 型糖尿病屬于中醫(yī)學(xué)中“消癉”、“消渴”的范疇?？诳室嫗樯舷剖骋尊嚍橹邢?，飲一漫一為下消。《素問?奇病論》中說(shuō)：“肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴”。此病的病機(jī)主要是腎氣虛弱、固攝無(wú)權(quán)。腎之陰陽(yáng)精氣俱損，封藏失職，精微下泄，或腎陰虧耗，不能制約火熱，壅塞三焦，阻滯氣機(jī)，擾動(dòng)心神，均可導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，日久則致瘀化火，火灼陰津而成消渴[1-6]。血瘀在消渴發(fā)病的過程中起著重要的作用。陰虛內(nèi)熱，耗傷津液，可使血行不暢而致血脈瘀滯，日久則成消渴[7-13]。另外，其他病因也可引起此病。胃熱熾盛，消灼津液，則舌燥渴飲；肺受熱傷，津液不布，直趨膀胱則多尿[14-19]。本病為慢性病，久病必虛，加之臟腑虧虛，脾腎虧虛，陰津漸耗而化生不足，故本病以氣虛為主，以陰虛為標(biāo)，在治療上應(yīng)以扶正為主，以健脾益腎、益氣養(yǎng)陰、活血化瘀為輔。本研究所用的三黃降糖湯中，黃芪、黃連、生地黃、太子參、山藥為君藥，可健脾、益氣、生津；黃精（酒）、枸杞子、女貞子、五味子為臣藥，可補(bǔ)腎、益氣、養(yǎng)陰；佐以沙參、丹參、川芎、桂枝，可清熱潤(rùn)燥、滋陰降火、活血化瘀、溫通陽(yáng)氣。諸藥合用，可調(diào)整陰陽(yáng)、推陳出新、安和五臟，共奏健脾益腎、益氣養(yǎng)陰、活血化瘀之功，使機(jī)體陰陽(yáng)漸趨平衡，達(dá)到治療消渴的目的。

本研究的結(jié)果證實(shí)，在采用常規(guī)西藥對(duì)2 型糖尿病患者進(jìn)行降血糖治療的基礎(chǔ)上，為其應(yīng)用自擬的三黃降糖湯能顯著改善其血糖的水平，減輕其臨床癥狀，且用藥的安全性較高。