周 翠，胡洪波，覃文辦，黃仕新，王金冰

（崇左市人民醫(yī)院，廣西 崇左 532200）

原發(fā)性肝癌是一種惡性腫瘤。與我國其他地區(qū)相比，東南沿海地區(qū)原發(fā)性肝癌的發(fā)病率較高。目前臨床上尚未明確該病的病因及發(fā)病機制。部分學(xué)者認(rèn)為，該病的發(fā)生可能與患者罹患肝硬化、病毒性肝炎及環(huán)境因素等有關(guān)。在原發(fā)性肝癌患者發(fā)病的早期確診其病情并對其進行對癥治療可獲得良好的預(yù)后[1]。原發(fā)性肝癌患者的臨床癥狀主要是肝區(qū)疼痛、乏力、消瘦、腹脹及食欲下降等，晚期肝癌患者可出現(xiàn)貧血、腹水及水腫等惡病質(zhì)表現(xiàn)[2-3]。導(dǎo)致該病患者發(fā)生肝區(qū)疼痛的原因是瘤體生長的速度較快，其肝包膜的張力增加。目前臨床上主要使用手術(shù)治療原發(fā)性肝癌。但部分原發(fā)性肝癌患者無法耐受手術(shù)或錯過了進行手術(shù)治療的時機。此類患者可使用非手術(shù)療法進行治療。本文主要是探討使用介入療法聯(lián)合三維適形調(diào)強放射療法治療原發(fā)性肝癌的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2017 年12 月至2019 年8 月期間崇左市人民醫(yī)院收治的30 例原發(fā)性肝癌患者。本研究經(jīng)該醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。隨機將這些患者分為聯(lián)合組（n=15）和單獨組（n=15）。聯(lián)合組患者中有男9 例，女6 例；其年齡為30 ～77 歲，平均年齡為（55.6±4.2）歲。單獨組患者中有男10 例，女5 例；其年齡為30 ～77 歲，平均年齡為（56.2±4.0）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

為兩組患者均使用三維適形調(diào)強放射療法進行治療，方法是：對患者的肝區(qū)進行CT 增強掃描，確定其腫瘤的體積，計算靶體積。根據(jù)患者放射治療的靶體積設(shè)計放射治療方案。讓患者仰臥于立體定位體架上，使用真空墊固定患者腹部的位置。使用Varian 直線加速器的6MV-X 射線照射靶區(qū)。每次照射的劑量為2 ～8 Gy，總照射劑量為33.6 ～70 Gy。每周治療3 ～5 次，共治療2 ～7 周，總照射次數(shù)為6 ～30 次。每周對患者進行一次血常規(guī)及肝腎功能檢查。及時對檢查結(jié)果異常的患者進行對癥處理。在此基礎(chǔ)上，為聯(lián)合組患者使用介入療法進行治療，方法是：對患者的股動脈進行穿刺，置入導(dǎo)管。根據(jù)腫瘤的位置、大小及血管分布情況，將導(dǎo)管插入肝固有動脈、肝左動脈或肝右動脈，確定為腫瘤供血的動脈。向腫瘤的供血動脈中注入化療藥物、明膠海綿顆粒和超液態(tài)碘化油，對該動脈進行栓塞。超液態(tài)碘化油（生產(chǎn)廠家：上海旭東海普藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H31021603，規(guī)格：10 mL/瓶）的濃度為40%，劑量為5 ～20 mL。化療藥物包括50 ～100 mg 的鹽酸吡柔比星（生產(chǎn)廠家：深圳萬樂藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10930105，規(guī)格：10 mg/瓶）、15 ～20 mg 的羥基喜樹堿（生產(chǎn)廠家：深圳萬樂藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20010157，規(guī)格：5 mg/ 瓶)、16 ～20 mg 的絲裂霉素（生產(chǎn)廠家：浙江海正藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H33020786，規(guī)格：2 mg/瓶)、60 ～120 mL 順鉑（生產(chǎn)廠家：山東鳳凰制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20056422，規(guī)格：20 mg/ 瓶）。根據(jù)患者腫瘤的體積調(diào)整用藥的劑量。每個月治療1 次，共治療3 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

1）根據(jù)《實體腫瘤療效評價標(biāo)準(zhǔn)1.1 版》中的相關(guān)評定標(biāo)準(zhǔn)將兩組患者治療的效果分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）及進展（PD）[4]。CR：治療后，患者的病灶基本消失。PR：治療后，患者的病灶較治療前縮小≥30%。SD：治療后，患者的病灶較治療前縮小＜30%或增大＜20%。PD：治療后，患者的病灶較治療前增大≥20%?？傆行?（CR 例數(shù)+PR 例數(shù)+SD 例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。2）治療期間，觀察兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況。3）觀察兩組患者治療后1 年的生存情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0 統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療的效果

聯(lián)合組患者治療的總有效率高于單獨組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療的效果

2.2 兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況

治療期間，兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，P＞0.05。詳見表2。

表2 兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況

2.3 治療后1 年兩組患者存活的情況

治療后1 年，聯(lián)合組患者的存活率為86.67（13/15），單獨組患者的存活率為73.33（11/15）。治療后1 年，聯(lián)合組患者的存活率高于單獨組患者，χ2=5.561，P＜0.05。

3 討論

臨床醫(yī)生在治療原發(fā)性肝癌時會根據(jù)患者的具體病情為其制定個性化的綜合治療方案。目前臨床上可用于治療原發(fā)性肝癌的方法包括病灶切除手術(shù)、介入手術(shù)、放射治療、化學(xué)藥物治療及生物治療等[5]。進行病灶切除手術(shù)是治療原發(fā)性肝癌的首選方法。但大部分原發(fā)性肝癌患者在病情確診時已錯過了最佳的手術(shù)時機。介入療法和三維適形調(diào)強放射療法均可用于治療原發(fā)性肝癌[6-7]。原發(fā)性肝癌患者病灶的血供豐富。對該病患者進行介入治療可阻斷其病灶的血供，使其病灶萎縮[8]。但對原發(fā)性肝癌患者進行介入治療可增加門靜脈的血供，促進側(cè)支循環(huán)的形成，無法有效地控制外周癌結(jié)節(jié)的發(fā)展。原發(fā)性肝癌患者病灶對放射線的敏感度較低，但其肝臟對放射線的敏感度高。對原發(fā)性肝癌患者進行常規(guī)放射治療的效果一般，且容易對其健康的肝組織造成傷害[8-10]。使用三維適形調(diào)強放射療法治療原發(fā)性肝癌可對患者腫瘤及相鄰的組織進行三維重建，根據(jù)其腫瘤的具體位置設(shè)計照射的方向、大小、位置和形狀，合理分配照射劑量[11]。

本次研究的結(jié)果證實，與單獨使用三維適形調(diào)強放射療法相比，使用介入療法聯(lián)合三維適形調(diào)強放射療法治療原發(fā)性肝癌的效果更好，患者治療后1 年的存活率更高，且不會降低其治療的安全性。