許露露

（會理縣人民醫(yī)院，四川 涼山 615100）

急性腦卒中是一種致殘率及致死率均較高的腦血管疾病。該病具有發(fā)病迅速、病情變化快等特點(diǎn)。臨床醫(yī)生在接診急性腦卒中患者后需快速診斷其病情，明確其血管狹窄的程度、動脈粥樣硬化斑塊形成的情況等，以便為臨床治療提供依據(jù)[1]。臨床上將數(shù)字減影血管造影（Digital subtraction angiography，DSA）檢查作為診斷急性缺血性腦卒中的金標(biāo)準(zhǔn)。近年來，CT 血管造影（CT angiography，CTA）檢查逐漸被應(yīng)用于腦血管疾病的診斷中。該檢查具有操作簡單、對機(jī)體損傷小及患者易接受等特點(diǎn)[2-3]。本次研究主要是分析用CT 血管造影檢查診斷急性腦卒中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019 年5 月至2020 年10 月期間會理縣人民醫(yī)院收治的80 例急性腦卒中患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）患者對本研究知情同意，并簽署了自愿參與本次研究的知情同意書。2）患者的臨床資料完整。3）患者不存在碘過敏。在這80 例患者中，有男性患者44 例，女性患者36 例；其年齡為53 ～78 歲，平均年齡為（65.53±4.28）歲；其發(fā)病至入院的時(shí)間為12 ～72 h，平均時(shí)間為（25.60±5.08）h；其中文化程度為小學(xué)、初中、高中及高中以上的患者分別有13 例、21 例、19 例及27 例。

1.2 方法

對這80 例患者均進(jìn)行CTA 檢查，方法是：將飛利浦64 排128 層螺旋CT 機(jī)的管電壓設(shè)置為220 KV，管電流設(shè)置為250 mA，將管球旋轉(zhuǎn)的速度設(shè)置為0.4 s/r。檢查區(qū)域?yàn)橹鲃用}弓下緣2 cm 至顱頂，將主動脈弓下緣2 cm 處作為觸發(fā)點(diǎn)，觸發(fā)閾值為70 HU。協(xié)助患者取仰臥位，操作者快速向其講解配合事項(xiàng)后，以5 mL/s 的速度向其肘靜脈注入70 mL 的碘海醇，然后對其進(jìn)行CTA 檢查。檢查結(jié)束后，對患者的動脈進(jìn)行圖像重建，全面分析其頸外動脈、雙側(cè)頸動脈、椎基底動脈及頸內(nèi)動脈是否存在狹窄的情況及粥樣硬化病變。對這80 例患者均進(jìn)行DSA 檢查，方法是：協(xié)助患者取仰臥位，并對其股動脈進(jìn)行浸潤麻醉。依次向患者的頸外動脈、雙側(cè)頸動脈、椎基底動脈及頸內(nèi)動脈注入碘海醇（注入劑量為100 ～150 mL，注射速度為6 ～7 mL/s），然后使用Philips FD 20 DSA 機(jī)進(jìn)行檢查。為保證檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，上述兩種檢查的操作步驟均由2 名經(jīng)驗(yàn)豐富的工作人員獨(dú)立完成，然后再交換意見，最終確定檢查結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

將進(jìn)行DSA 檢查的結(jié)果作為診斷這80 例患者病情的金標(biāo)準(zhǔn)，觀察用CTA 檢查診斷其病情的準(zhǔn)確率。將患者的血管狹窄情況分為正常血管（頸動脈無狹窄）、輕度狹窄（頸動脈狹窄1% ～50%）、中度狹窄（頸動脈狹窄51% ～75%）及重度狹窄（頸動脈狹窄＞75%）。特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%。靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%。準(zhǔn)確率=（真陰性例數(shù)+真陽性例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0 進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對80 例患者進(jìn)行CTA 檢查及DSA 檢查時(shí)其血管狹窄程度的檢出情況

對80 例患者（400 根血管）進(jìn)行DSA 檢查的結(jié)果顯示，其中血管正常、輕度狹窄、中度狹窄及重度狹窄的患者分別有198 例（占49.5%）、78 例（占19.5%）、45 例（占11.25%）及79 例（占19.75%）；對80 例患者（400 根血管）進(jìn)行CTA 檢查的結(jié)果顯示，其中血管正常、輕度狹窄、中度狹窄及重度狹窄的患者分別有201 例（占50.25%）、75例（占18.75%）、44 例（占11%）及80 例（占20%）。對80 例患者的血管情況進(jìn)行CTA 檢查及DSA 檢查時(shí)，其血管正常、輕度狹窄、中度狹窄及重度狹窄的檢出率相比較，P＞0.05。詳見表1。用兩種方法對80 例患者進(jìn)行血管狹窄檢查的情況見表2。用CTA 檢查對80 例患者（400 根血管）的血管狹窄程度進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率為99%（396/400），特異度為98.98%（196/198），靈敏度為99%（200/202）。

表1 對80 例患者進(jìn)行CTA 檢查及DSA 檢查時(shí)其血管狹窄程度的檢出情況

表2 用兩種方法對80 例患者進(jìn)行血管狹窄檢查的情況（根）

2.2 用CTA 檢查及DSA 檢查對80 例患者頸動脈粥樣硬化斑塊進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率

用DSA 檢查對80 例患者頸動脈粥樣硬化斑塊進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率為90%（72/80）；用CTA 檢查對80 例患者頸動脈粥樣硬化斑塊進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率為91.25%（73/80）。用CTA 檢查及DSA 檢查對80 例患者頸動脈粥樣硬化斑塊進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率相比較，P＞0.05。

2.3 用CTA 檢查對80 例患者的腦側(cè)支循環(huán)形成進(jìn)行檢查的結(jié)果

用CTA 檢查對80 例患者的腦側(cè)支循環(huán)形成情況進(jìn)行檢查的結(jié)果見表3。用CTA 檢查對80 例患者的腦側(cè)支循環(huán)形成進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率、特異度及靈敏度分別為96.25%（77/80）、93.75%（30/32）、97.91%（47/48）。

表3 用CTA 檢查對80 例患者的腦側(cè)支循環(huán)形成情況進(jìn)行檢查的結(jié)果（例）

3 討論

急性腦卒中是臨床上的常見病。該病可分為出血性腦卒中和缺血性腦卒中。其中缺血性腦卒中的病因主要為患者腦部血管出現(xiàn)不同程度的狹窄或閉塞，致使其腦細(xì)胞因供血、供氧不足而發(fā)生壞死，最終導(dǎo)致其發(fā)病[4]。據(jù)調(diào)查，急性缺血性腦卒中患者約占腦卒中患者總數(shù)的69.6%～70.8%。導(dǎo)致患者發(fā)生急性腦卒中的影響因素較多，其中年齡、性別、家族病史等因素屬于不可控因素；高血壓、糖尿病、血脂異常及不良生活習(xí)慣等均屬于可控因素[5]。影響急性腦卒中患者預(yù)后的因素包括治療方法、急救時(shí)間及病情的嚴(yán)重程度等[6]。臨床上將對急性腦卒中患者進(jìn)行DSA 檢查作為診斷其病情的金標(biāo)準(zhǔn)。但相關(guān)的調(diào)查研究顯示，急性腦卒中患者易在進(jìn)行DSA 檢查后出現(xiàn)相關(guān)的并發(fā)癥，且部分急性腦卒中患者對該檢查的依從性較低。為此，臨床上往往會采取創(chuàng)傷小、微創(chuàng)或無創(chuàng)的檢查方法診斷急性腦卒中患者的病情[7]。在本次研究中，對這80 例患者的血管情況進(jìn)行CTA 檢查及DSA 檢查時(shí)，其血管正常、輕度狹窄、中度狹窄及重度狹窄的檢出率相比較，P＞0.05。用CTA 檢查及DSA 檢查對這80 例患者頸動脈粥樣硬化斑塊進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率相比較，P＞0.05?？梢?，用CTA 檢查及DSA 檢查對這80 例患者的病情進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率相似。進(jìn)行CTA 檢查時(shí)，醫(yī)護(hù)人員向患者的血管內(nèi)注入造影劑，通過CT 機(jī)觀察其血管內(nèi)造影劑的走向及充盈情況，從而可了解其血管的狹窄程度。此外，進(jìn)行CTA 檢查還可診斷患者是否存在血管畸形狹窄及腫瘤。相關(guān)的研究報(bào)道指出，使用CTA 檢查診斷急性腦卒中患者的病情，可為臨床制定治療方案提供可靠依據(jù)，如對輕度血管狹窄的急性腦卒中患者進(jìn)行藥物治療，對血管嚴(yán)重狹窄的急性腦卒中患者實(shí)施早期介入治療等[8]。與進(jìn)行DSA 檢查相比，進(jìn)行CTA 檢查的費(fèi)用更低，對患者造成的創(chuàng)傷更小，患者對檢查的依從性更高。本次研究的結(jié)果證實(shí)，用CTA 檢查診斷急性腦卒中的效果較好。