王云兵

（天府礦務(wù)局職工總醫(yī)院，重慶 400700）

血管性癡呆（vascular dementia，VD）是指由腦血管疾病所導(dǎo)致的認(rèn)知功能障礙綜合征。引起VD 的腦血管疾病有腦梗死、腦出血、皮層下動脈硬化性腦病等。目前，臨床上尚無根治VD 的方案，只能通過長期用藥來改善患者的癥狀，控制其病情的發(fā)展，降低其不良事件的發(fā)生率，提高其生存質(zhì)量[1]。臨床上治療VD 的藥物較多，不同藥物的療效差異較大[2]。因此，為VD 患者尋找一種療效確切、安全性高的治療方式至關(guān)重要。本文主要是探討用胞二磷膽堿、阿司匹林聯(lián)合銀杏葉片治療VD 的效果及對患者預(yù)后、生存質(zhì)量的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2019 年11 月至2020 年11 月我院收治的40 例VD 患者。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合世界衛(wèi)生組織（WHO）關(guān)于VD 的診斷標(biāo)準(zhǔn)；對用藥的依從性良好；其家屬自愿簽署了自愿參與本研究的知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：對胞二磷膽堿、阿司匹林、銀杏葉片等本研究中所用的藥物過敏；存在精神異常、意識障礙或神經(jīng)功能嚴(yán)重受損；存在嚴(yán)重的心、肝、肺、腎等器官功能障礙；腦血管疾病控制不佳。按照入院當(dāng)天的單雙日將其分為觀察組與對照組，每組各有20 例患者。在對照組中，有男11 例，女9 例；其平均年齡為（67.65±3.54）歲，平均病程為（1.23±0.67）年。在觀察組中，有男12 例，女8 例；其平均年齡為（67.15±3.61）歲，平均病程為（1.30±0.59）年。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，包括對其原發(fā)的腦血管疾病進(jìn)行治療，對合并有高血壓、糖尿病、血脂異常的患者進(jìn)行降血壓、降血壓、調(diào)脂等治療，并對其進(jìn)行飲食指導(dǎo)及認(rèn)知功能訓(xùn)練。在此基礎(chǔ)上，用胞二磷膽堿聯(lián)合阿司匹林對對照組患者進(jìn)行治療。胞二磷膽堿（生產(chǎn)廠家：吉林百年漢克制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H22026207；規(guī)格：2 mL:0.1 g/瓶）的用法是：靜脈滴注，每次用藥0.5 ～1 g（用250 mL 的生理鹽水稀釋），每天用藥1 次。阿司匹林（生產(chǎn)廠家：湖南新匯制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H43021756；規(guī)格：50 mg×100 片）的用法是：口服，50 mg/次，1 次/d。用胞二磷膽堿、阿司匹林聯(lián)合銀杏葉片對觀察組患者進(jìn)行治療。胞二磷膽堿和阿司匹林的用法同上。銀杏葉片（生產(chǎn)廠家：四川科倫藥亞股價有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z20044572；規(guī)格：9.6 mg:2.4 mg×24 片）的用法是：口服，2 片/次，3 次/d。連續(xù)用藥4 周為1 個療程，兩組患者均持續(xù)治療3 個療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與指標(biāo)觀察

比較兩組患者的臨床療效及用藥期間發(fā)生不良反應(yīng)的情況。用顯效、有效和無效評估其療效。顯效：治療后患者的反應(yīng)能力與智力均顯著提升，可正常參加社交活動。有效：治療后患者的反應(yīng)能力與智力均有所提升，存在輕度的社交障礙。無效：治療后患者的反應(yīng)能力與智力均未提升，存在中重度的社交障礙?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[3]。治療后，比較兩組患者血清三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）的水平。治療前后，比較兩組患者簡易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）的評分、日常生活活動能力量表（ADL）的評分及美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）的評分。MMSE 的總分為30 分，患者的評分越高表示其認(rèn)知功能及預(yù)后越好。ADL 的總分為100 分，患者的評分越高表示其生存質(zhì)量越佳。NIHSS的總分為42 分，患者的評分越高表示其神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 23.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的臨床療效

觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組患者的臨床療效

2.2 對比治療后兩組患者血脂的水平

治療后，觀察組患者血清TG、TC 和LDL-C 的水平均低于對照組患者，其血清HDL-C 的水平高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比治療后兩組患者血脂的水平（mmoL/L，± s ）

表2 對比治療后兩組患者血脂的水平（mmoL/L，± s ）

組別 例數(shù) TG TC LDL-C HDL-C對照組 20 2.61±0.53 5.95±1.16 3.27±0.34 1.37±0.42觀察組 20 1.58±0.47 3.25±0.43 2.34±0.29 1.95±0.68 t 值 6.503 9.760 9.307 2.350 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.024

2.3 對比治療前后兩組患者的MMSE 評分、ADL 評分及NIHSS 評分

治療前，兩組患者的MMSE 評分、ADL 評分及NIHSS評分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者的MMSE 評分和ADL 評分均高于對照組患者，其NIHSS 評分低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 對比治療前后兩組患者的MMSE 評分、ADL 評分及NIHSS 評分（分，± s ）

表3 對比治療前后兩組患者的MMSE 評分、ADL 評分及NIHSS 評分（分，± s ）

組別 例數(shù) ADL 評分 NIHSS 評分 MMSE 評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 20 53.77±5.46 71.55±3.22 15.36±1.12 10.74±1.11 12.39±4.07 16.19±3.25觀察組 20 52.38±4.45 83.46±2.11 15.71±1.34 6.39±7.09 12.18±4.23 20.30±3.77 t 值 0.883 13.836 1.664 2.711 0.160 3.693 P 值 0.383 ＜0.001 0.104 0.010 0.874 0.001

2.4 對比用藥期間兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況

用藥期間，兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表4。

表4 對比用藥期間兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況

3 討論

近年來隨著我國腦血管疾病患者數(shù)量的增多，VD 的發(fā)病率逐年升高。此病可嚴(yán)重影響患者的身心健康及生存質(zhì)量[4]。VD 患者的主要臨床表現(xiàn)是人格更改、記憶受損、執(zhí)行功能障礙、視覺障礙、定向障礙、語言障礙等，病情嚴(yán)重者可喪失運(yùn)動功能及社會功能。臨床上治療VD 的方法主要是針對患者原發(fā)的腦血管疾病進(jìn)行治療，并對其進(jìn)行營養(yǎng)腦神經(jīng)、改善微循環(huán)等針對VD 的治療。本研究的結(jié)果顯示，治療后觀察組患者的臨床療效、血脂的水平、MMSE評分、ADL 評分和NIHSS 評分均優(yōu)于對照組患者。這說明，用胞二磷膽堿、阿司匹林聯(lián)合銀杏葉片治療VD 可取得良好的效果。胞二磷膽堿是一種核苷衍生物，可擴(kuò)張腦血管，增加腦血流量，促進(jìn)腦細(xì)胞的能量代謝，進(jìn)而可改善腦功能。此藥還可提升腦組織中紋狀體乙酰膽堿的含量，抑制乙酰膽堿酶的活性，進(jìn)而可改善認(rèn)知功能。阿司匹林是臨床上常用的一種抗血小板聚集藥物，可減弱血管的敏感性，抑制血小板集聚，降低外周血管的循環(huán)阻力，預(yù)防血栓形成[5]。銀杏葉片是一種中藥制劑，其主要成分是從銀杏葉中提取的銀杏葉苷與黃酮。此藥具有改善甲硫氨酸代謝障礙、清除氧自由基、降低血漿黏附分子的表達(dá)水平、減輕血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷及保護(hù)腦神經(jīng)等作用[6]。本研究的結(jié)果顯示，用藥期間，兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這說明，聯(lián)用胞二磷膽堿、阿司匹林與銀杏葉片治療VD 的安全性較高。

綜上所述，用胞二磷膽堿、阿司匹林聯(lián)合銀杏葉片治療VD 的效果顯著，能提高患者的療效和生存質(zhì)量，改善其血脂的水平、認(rèn)知功能及預(yù)后，且用藥較為安全。