蔣 雁，顧學輝，耿 暉

（湖南省永州市第四人民醫(yī)院普外科，湖南 永州 425100）

一直以來，女性的乳腺健康問題都倍受關注。乳腺疾病的發(fā)病率較高。罹患乳腺疾病可對患者的身心健康造成較大的影響。乳腺多發(fā)性腫塊是臨床上常見的一種乳腺疾病[1]。對該病患者進行手術治療可快速地清除其病灶。但使用傳統(tǒng)的乳腺腫塊切除術治療乳腺多發(fā)性腫塊的手術切口較長，患者術后康復的速度較慢，易發(fā)生多種并發(fā)癥，其乳房的美觀性會受到很大的影響。近年來隨著醫(yī)療器械的發(fā)展和手術技術的改進，各種微創(chuàng)手術在臨床上得到廣泛的應用。乳腺微創(chuàng)旋切術是一種可用于治療乳腺多發(fā)性腫塊的微創(chuàng)手術。本文主要是探討使用乳腺微創(chuàng)旋切術治療乳腺多發(fā)性腫塊的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2019 年1 月至12 月期間湖南省永州市第四人民醫(yī)院收治的66 例乳腺多發(fā)性腫塊患者。研究對象的納入標準為：1）腫塊未發(fā)生惡變。2）具有進行手術治療的指征。3）無乳腺手術史。將這些患者隨機分為傳統(tǒng)組（n=33）和微創(chuàng)旋切組（n=33）。傳統(tǒng)組患者的年齡為21 ～43 歲，平均年齡為（32.52±1.59）歲；其中有左側(cè)乳腺病變患者18 例，右側(cè)乳腺病變患者15 例；其腫塊的數(shù)量為2 ～6 個，平均腫塊數(shù)量為（3.56±0.21）個；其腫塊的直徑為3.2 ～34.7 mm，腫塊的平均直徑為（20.14±3.62）mm。微創(chuàng)旋切組患者的年齡為22 ～42 歲，平均年齡為（32.26±1.43）歲；其中有左側(cè)乳腺病變患者17 例，右側(cè)乳腺病變患者16 例；其腫塊的數(shù)量為3 ～7 個，平均腫塊數(shù)量為（3.75±0.33）個；其腫塊的直徑為3.6 ～34.3 mm，腫塊的平均直徑為（20.21±3.41）mm。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

為傳統(tǒng)組患者使用傳統(tǒng)的乳腺腫塊切除術進行治療，方法是：術前對患者進行影像學檢查，確定其腫塊的位置及切除的范圍。術中對患者進行局部麻醉。根據(jù)患者腫塊的位置選擇切口的位置，盡量控制切口的長度。逐層分離皮下組織，暴露腫塊。若患者腫塊的包膜清晰，則將腫塊與正常腺體分離，切除腫塊，避免對其正常腺體造成不必要的創(chuàng)傷。若患者腫塊的包膜不清晰，則需要將腫塊與正常的腺體一并切除，避免腫塊殘留。徹底止血后，沖洗切口。留置引流管?？p合、包扎切口。為微創(chuàng)旋切組患者使用乳腺微創(chuàng)旋切術進行治療，方法是：協(xié)助患者取仰臥位，使用彩色超聲技術確定其腫塊的位置，并使用龍膽紫溶液標記其腫塊的位置。對患者進行局部浸潤麻醉。根據(jù)患者腫塊的位置選擇切口的位置，盡量保持位置隱蔽。將麥默通活檢系統(tǒng)的穿刺針進入乳腺，注射適量的麻醉藥物。經(jīng)切口置入旋切刀，使刀尖到達腫塊的底部。打開旋切窗口，使腫塊與凹槽無縫貼合。旋切、抽吸腫塊，并及時清除積血。使用超聲技術觀察是否有腫塊殘留，確保徹底切除腫塊。抽出旋切刀。使用超聲技術觀察積血的情況。若患者的局部積血較多，則為其留置引流管。用無菌紗布覆蓋切口。對切口加壓包扎2 ～3 d。

1.3 觀察指標

1）記錄兩組患者切口的長度、術中的出血量、手術耗時及切口愈合的時間。2）在術后24 h、48 h 及72 h 分別使用視覺模擬評分法（VAS）評價兩組患者術區(qū)疼痛的程度?；颊叩脑u分越高，表示其疼痛的程度越重。3）觀察兩組患者發(fā)生術后并發(fā)癥的情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術切口的長度、術中的出血量、手術耗時及切口愈合的時間

微創(chuàng)旋切組患者手術切口的長度短于傳統(tǒng)組患者，其術中的出血量少于傳統(tǒng)組患者，其手術耗時及切口愈合的時間均短于傳統(tǒng)組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者手術切口的長度、術中的出血量、手術耗時及切口愈合的時間（± s ）

表1 兩組患者手術切口的長度、術中的出血量、手術耗時及切口愈合的時間（± s ）

組別 切口的長度（mm） 術中的出血量（ml） 手術耗時（min） 切口愈合的時間（d）微創(chuàng)旋切組（n=33） 3.34±0.28 8.53±1.62 22.47±2.96 3.75±0.62傳統(tǒng)組（n=33） 21.53±2.41 15.24±2.41 37.51±5.41 6.58±1.24 t 值 12.26 7.56 9.25 6.58 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 術后不同時間兩組患者術區(qū)疼痛的VAS 評分

術后24 h、48 h 及72 h，微創(chuàng)旋切組患者術區(qū)疼痛的VAS 評分均低于傳統(tǒng)組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 術后不同時間兩組患者術區(qū)疼痛的VAS 評分（± s ）

表2 術后不同時間兩組患者術區(qū)疼痛的VAS 評分（± s ）

組別 術后24 h 術后48 h 術后72 h微創(chuàng)旋切組（n=33）3.53±0.42 2.14±0.32 1.02±0.14傳統(tǒng)組（n=33） 5.24±0.92 4.24±0.63 2.26±0.38 t 值 6.22 5.62 5.28 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者發(fā)生術后并發(fā)癥的情況

治療后，微創(chuàng)旋切組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率低于傳統(tǒng)組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者發(fā)生術后并發(fā)癥的情況[例（%）]

3 討論

乳腺多發(fā)性腫塊是臨床上常見的一種乳腺疾病。該病患者的病灶存在一定的癌變風險[2]。目前使用藥物療法及手術療法均可治療乳腺多發(fā)性腫塊。使用藥物療法進行治療的乳腺多發(fā)性腫塊患者療程長，療效不穩(wěn)定[3]。與使用藥物療法相比，使用手術療法治療乳腺多發(fā)性腫塊起效更快，效果更好。但使用傳統(tǒng)的乳腺腫塊切除術治療乳腺多發(fā)性腫塊的手術切口較大，可在患者的體表留下明顯的瘢痕，甚至可改變其乳房的形狀，影響其乳房的美觀性[4]。此外，使用該手術進行治療的乳腺多發(fā)性腫塊患者術后術區(qū)疼痛的程度較重，其術后并發(fā)癥的發(fā)生率較高。

近些年，微創(chuàng)手術設備不斷完善，手術技術日益成熟，微創(chuàng)手術在臨床中的應用越來越廣泛。這為臨床上使用手術治療乳腺多發(fā)性腫塊提供了更加理想的途徑。用于進行乳腺微創(chuàng)旋切術的設備主要包括活檢探頭和真空抽吸泵兩部分。該設備具有一套特殊的組織傳送裝置，內(nèi)套針可在外套針中活動，分次運出切除的腫塊組織。在超聲引導下，每次使用乳腺微創(chuàng)旋切刀進行旋切操作都可以切除多個腫塊，并將腫塊徹底清除。使用乳腺微創(chuàng)旋切術治療乳腺多發(fā)性腫塊的切口很小，術后患者的體表不會形成明顯的瘢痕，其乳房美觀性所受的影響小，術后并發(fā)癥的發(fā)生率低，切口愈合的速度快，術區(qū)疼痛的程度輕。因此，使用乳腺微創(chuàng)旋切術治療乳腺多發(fā)性腫塊更易被患者所接受。需要注意的是，使用該手術治療乳腺多發(fā)性腫塊時，切口宜位于乳暈周圍，以便使切口更隱蔽。若患者的病情不允許在乳暈周圍做切口，則應另選其他隱蔽的部位做切口。在對乳腺多發(fā)性腫塊進行乳腺微創(chuàng)旋切術前，應明確穿刺針、刀頭進入的方向和位置，爭取一次性穿刺成功。術中還應及時抽吸積血，防止積血影響手術操作。在手術結(jié)束前，應使用超聲技術徹底檢查患者乳房的情況，防止腫塊殘留[5]。

本次研究的結(jié)果證實，使用乳腺微創(chuàng)旋切術治療乳腺多發(fā)性腫塊的手術切口小，患者術中的出血量少，手術持續(xù)的時間短，術后疼痛的程度輕，康復的速度快，并發(fā)癥的發(fā)生率低。