怡繼勇

（重慶長(zhǎng)城醫(yī)院，重慶 400041）

糖尿病足是糖尿病患者常見的并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致其肢體殘疾的主要原因。糖尿病足的發(fā)病原因主要是糖尿病患者血糖的水平長(zhǎng)期控制不佳，使其出現(xiàn)糖尿病周圍神經(jīng)病變（末梢神經(jīng)感覺障礙、植物神經(jīng)損害等）和下肢血管病變（周圍小動(dòng)脈閉塞癥、皮膚微血管病變等），進(jìn)而導(dǎo)致其足部出現(xiàn)感染、潰瘍、壞疽等病變。負(fù)壓封閉引流（Vacuum sealing drainage，VSD）技術(shù)是臨床上治療糖尿病足潰瘍的主要手段之一。用該技術(shù)治療糖尿病足潰瘍能改善潰瘍面的水腫、感染等情況，但難以糾正組織損傷及改善病變部位的血液循環(huán)[1]。脛骨橫向骨搬移術(shù)是基于“張力-應(yīng)力”原理而出現(xiàn)的一種糖尿病足潰瘍的治療方案，可促進(jìn)微血管網(wǎng)的再生。本文主要是探討用脛骨橫向骨搬移術(shù)聯(lián)合VSD 技術(shù)治療糖尿病足潰瘍的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月至2020 年2 月我院收治的180 例糖尿病足潰瘍患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合《糖尿病足與相關(guān)并發(fā)癥的診治》[2]中關(guān)于糖尿病足的診斷標(biāo)準(zhǔn)；認(rèn)知功能良好，無(wú)精神障礙，能夠配合治療；病歷資料完整且自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：有足部皮膚病史；合并有惡性腫瘤或其他嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病；在本研究期間血糖水平控制不佳；中途轉(zhuǎn)院、放棄治療或同時(shí)參與其他研究。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組與對(duì)照組，每組各有90 例患者。在對(duì)照組中，有男48 例，女42 例；其年齡為60 ～75 歲，平均年齡為（67.11±2.28）歲；其中，糖尿病足嚴(yán)重程度[3]為中度的患者有70 例，為重度的患者有20 例。在觀察組中，有男45 例，女45 例；其年齡為61 ～78 歲，平均年齡為（67.89±2.19）歲；其中，糖尿病足嚴(yán)重程度為中度的患者有67 例，為重度的患者有23 例。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

用VSD 技術(shù)對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療，方法是：用碘伏對(duì)潰瘍面進(jìn)行清潔，清除膿液和壞死的組織，并用生理鹽水反復(fù)進(jìn)行沖洗。根據(jù)潰瘍面的形狀、大小設(shè)計(jì)并修剪VSD 敷料，將敷料敷在潰瘍面上，確保敷料與潰瘍面充分接觸，敷料的外緣需超出潰瘍面邊緣約1 cm。將引流管的一端包裹在敷料中，根據(jù)潰瘍面的大小及深度合理調(diào)整引流管放置的位置。將半透性粘貼薄膜覆蓋在敷料上，確保其覆蓋范圍包括潰瘍面及其周邊2 ～3 cm 的正常皮膚，將潰瘍面完整地封閉。連接引流管與負(fù)壓裝置，合理設(shè)置負(fù)壓，使敷料凹陷于潰瘍面，持續(xù)進(jìn)行負(fù)壓引流。若引流的過程中創(chuàng)面發(fā)生漏氣，需重新封閉創(chuàng)面。每6 ～7 d 更換1 次敷料。用脛骨橫向骨搬移術(shù)聯(lián)合VSD 技術(shù)對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療。對(duì)其進(jìn)行脛骨橫向骨搬移術(shù)的方法是：對(duì)其進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，麻醉起效后使其保持仰臥位。在其患側(cè)脛骨內(nèi)側(cè)中上1/3 處沿著脛骨棘內(nèi)側(cè)做一個(gè)12 cm 左右的切口，切開皮膚和皮下組織，顯露脛骨。在脛骨內(nèi)側(cè)剝離骨膜，做一個(gè)10 cm×2 cm 左右的骨搬移骨窗。在骨窗范圍內(nèi)的脛骨上下部各打入1 枚直徑為2 mm 的骨搬移針（針距為6 cm），用2.5 cm 的鉆頭于骨窗范圍內(nèi)的脛骨上間斷打孔，在保護(hù)髓腔內(nèi)髓質(zhì)的同時(shí)游離骨塊。在骨窗遠(yuǎn)、近端約5 cm 處的脛骨內(nèi)側(cè)分別置入1 枚直徑為4 mm 的外固定針，安裝并調(diào)整脛骨橫向骨搬移碳素外固定架，最后沖洗并縫合手術(shù)切口。術(shù)后采用VSD 技術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療，治療方法與對(duì)照組患者相同。在住院期間，對(duì)兩組患者均進(jìn)行降血糖治療，使其血糖水平保持在安全的范圍內(nèi)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效。參照《糖尿病足與相關(guān)并發(fā)癥的診治》中的相關(guān)內(nèi)容將患者的療效分為顯效、有效和無(wú)效3 個(gè)等級(jí)。顯效：治療后患者的潰瘍面基本愈合，無(wú)滲出液。有效：治療后患者的潰瘍面愈合≥50%，有少量滲出液。無(wú)效：治療后患者的潰瘍面愈合＜50%，有大量滲出液?？傆行?（顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。治療后，比較兩組患者潰瘍面的縮小率、潰瘍面細(xì)菌的清除率及潰瘍面肉芽組織的覆蓋率。潰瘍面的縮小率=（治療前潰瘍面的面積- 治療后潰瘍面的面積）/ 治療前潰瘍面的面積。潰瘍面細(xì)菌的清除率=（治療前潰瘍面細(xì)菌的數(shù)量- 治療后潰瘍面細(xì)菌的數(shù)量）/ 治療前潰瘍面細(xì)菌的數(shù)量。潰瘍面肉芽組織的覆蓋率= 治療后潰瘍面肉芽組織覆蓋的面積/ 潰瘍面的總面積。治療前后，比較兩組患者患肢的皮溫、踝肱指數(shù)及足背動(dòng)脈的血流速度。皮溫采用皮溫槍測(cè)量，踝肱指數(shù)和足背動(dòng)脈的血流速度采用LOGIQ C9 Premium 型彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 21.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者治療的總有效率為93.33%，對(duì)照組患者治療的總有效率為71.11%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 治療后兩組患者潰瘍面修復(fù)效果的比較

治療后，觀察組患者潰瘍面的縮小率、潰瘍面細(xì)菌的清除率和潰瘍面肉芽組織的覆蓋率均高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療后兩組患者潰瘍面修復(fù)效果的比較（%，± s ）

表2 治療后兩組患者潰瘍面修復(fù)效果的比較（%，± s ）

潰瘍面肉芽組織的覆蓋率觀察組（n=90）82.69±8.05 84.12±8.78 85.68±8.93對(duì)照組（n=90）70.03±7.54 68.84±7.52 58.85±6.17 t 值 10.889 12.539 23.450 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組別 潰瘍面的縮小率潰瘍面細(xì)菌的清除率

2.3 治療后前兩組患者患肢的皮溫、踝肱指數(shù)及足背動(dòng)脈的血流速度

治療前，兩組患者患肢的皮溫、踝肱指數(shù)及足背動(dòng)脈的血流速度相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者患肢的皮溫和踝肱指數(shù)均高于對(duì)照組患者，其患肢足背動(dòng)脈的血流速度快于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 治療前后兩組患者患肢的皮溫、踝肱指數(shù)及足背動(dòng)脈的血流速度（± s ）

表3 治療前后兩組患者患肢的皮溫、踝肱指數(shù)及足背動(dòng)脈的血流速度（± s ）

注：*與本組治療前比較，P ＜0.05。

時(shí)間 組別 皮溫（℃） 踝肱指數(shù) 足背動(dòng)脈的血流速度（cm/s）治療前觀察組（n=90） 28.01±3.22 0.63±0.15 27.56±2.03對(duì)照組（n=90） 28.90±3.19 0.61±0.13 27.47±2.23 t 值 1.863 0.956 0.283 P 值 0.064 0.340 0.777觀察組（n=90） 31.73±1.71* 1.05±0.32* 34.07±2.24*對(duì)照組（n=90） 30.14±1.38* 0.81±0.28* 30.34±2.77*t 值 6.865 5.355 9.933 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001治療后

3 討論

近年來，隨著我國(guó)糖尿病患者數(shù)量的增多，糖尿病足的發(fā)病率不斷升高[4]。臨床上治療糖尿病足潰瘍的關(guān)鍵在于有效地控制患者血糖的水平，促進(jìn)其潰瘍面的愈合。采用VSD 技術(shù)治療糖尿病足潰瘍可通過創(chuàng)造負(fù)壓環(huán)境對(duì)潰瘍面進(jìn)行有效的引流，保持潰瘍面的清潔、濕潤(rùn)，進(jìn)而可促進(jìn)潰瘍面肉芽組織的生長(zhǎng)。有報(bào)道稱，采用VSD 技術(shù)治療糖尿病足潰瘍雖然可取得一定的效果，但患者下肢的血液循環(huán)改善不明顯，其療效難以維持[5]。脛骨橫向骨搬移術(shù)是臨床上治療糖尿病足的一種新方法，可通過手術(shù)激發(fā)機(jī)體組織自我修復(fù)的潛能，促進(jìn)病變部位血管及神經(jīng)的修復(fù)及再生[6]。采用脛骨橫向骨搬移術(shù)治療糖尿病足潰瘍可通過對(duì)脛骨進(jìn)行持續(xù)、緩慢的骨牽引產(chǎn)生穩(wěn)定而持續(xù)的牽張力，激發(fā)細(xì)胞的增殖及生物合成功能，調(diào)動(dòng)機(jī)體組織自我修復(fù)的潛能，使脛骨及其附著的肌肉、筋膜、血管和神經(jīng)同步生長(zhǎng)，改善微循環(huán)，進(jìn)而可達(dá)到改善足部的血運(yùn)、促進(jìn)小腿及足部潰瘍愈合的目的[7-10]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，用脛骨橫向骨搬移術(shù)聯(lián)合VSD 技術(shù)治療糖尿病足潰瘍的效果顯著，能有效地改善患者的足部潰瘍，促進(jìn)其潰瘍面的愈合，改善其患肢的皮溫、踝肱指數(shù)及足背動(dòng)脈的血流速度。