李沁遙，張辰昊

（南華大學附屬南華醫(yī)院，湖南 衡陽 421001）

0 引言

糖尿病足潰瘍（DUF）是以糖尿病周圍血管病變、感染為基礎病理，以足部潰瘍創(chuàng)面形成、皮膚燒灼感、肢端壞疽等為主要表現(xiàn)的糖尿病常見并發(fā)癥。臨床上，DUF的傳統(tǒng)治療干預以局部清創(chuàng)+定期換藥為主，不僅操作復雜、經(jīng)濟費用高，且療效不甚滿意。封閉式負壓引流（VSD）是近年來在負壓引流技術及創(chuàng)面愈合病生理機制不斷完善背景下應運而生的創(chuàng)面治療方法，本文主要探討VSD的應用方法及其在DUF治療中的應用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。根據(jù)本研究方向定向選擇于我院收治的140例DUF患者為研究對象，病例收集時間2018年6月至2020年6月。病例納入標準：①符合臨床診斷者；②能配合完成臨床各項診療工作者；③患者自愿簽署知情同意書者；排除標準：①對本研究所采用的治療藥物及方案有禁忌癥者；②有DUF史者；③合并心肝肺腎腦等重要臟器疾病者。在予以患者編號、隨機分組后，將其分為C組70例和F組70例。最后對C組、F組患者的一般資料進行比較，結果呈一致性（P＞0.05），如表1。

表1 C組和F組患者一般資料比較（±s）

表1 C組和F組患者一般資料比較（±s）

組別 例數(shù) 性別 年齡（歲） 糖尿病足病程（月）男 女C組 70 33/47.14 37/52.86 64.62±3.15 7.45±1.35 F組 70 35/50 35/50 63.59±3.28 8.13±1.20

1.2 方法。C組70例患者實施傳統(tǒng)局部清創(chuàng)+定期換藥治療。即予以患者硬膜外麻醉下切除足部潰瘍面壞死組織，并予以創(chuàng)面徹底清洗（生理鹽水），確定創(chuàng)面無殘留壞死組織后，根據(jù)創(chuàng)面分泌物細菌培養(yǎng)結果，選取附有敏感抗生素的紗布予以外敷，定期換藥。F組70例患者實施VSD治療干預，清創(chuàng)方法同C組，于徹底清創(chuàng)后，采用75%乙醇的創(chuàng)面周圍局部皮膚進行清潔，再用具有生物透性薄膜的封閉 VSD 敷料將整個創(chuàng)面進行完全覆蓋，并保證創(chuàng)面與敷料充分接觸后用透明貼膜將其密封，后安置引流管，予以負壓吸引裝置連接，設置引流參數(shù)：負壓值為-125至-450 mmHg。引流過程中密切觀察敷料下有無積液形成，每5～7d予以VSD敷料更換1次。

1.3 觀察指標

1.3.1 創(chuàng)面情況：根據(jù)C組和F組患者創(chuàng)面愈合情況評估結果，統(tǒng)計甲級愈合率。判定標準：潰瘍面基本全面愈合，無滲出、積液、紅腫、硬結等不良征象[1]。并統(tǒng)計兩組創(chuàng)面愈合時間。

1.3.2 足部血液循環(huán)：于C組和F組患者治療干預前后，分別檢測足部血液循環(huán)指標，包括足部踝肱指數(shù)（ABI）、足背動脈血流量（BF）和血管內徑（VD）。

1.3.3 潰瘍創(chuàng)面面積和疼痛評分：于C組和F組患者治療干預前后，對潰瘍創(chuàng)面面積進行測量；并采用VAS評分法對創(chuàng)面疼痛程度進行評價，分值越高，提示疼痛越嚴重[2]。

1.4 統(tǒng)計學分析。統(tǒng)計軟件采用SPSS 20.0軟件（中文版），本研究所有統(tǒng)計數(shù)據(jù)為計數(shù)、計量數(shù)據(jù)，記為（n/%）、（±s）的形式，χ2、t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 創(chuàng)面愈合情況。C組70例患者中共51例患者創(chuàng)面甲級愈合，甲級愈合率為72.86%（51/70）；F組70例患者中共63例患者創(chuàng)面甲級愈合，甲級愈合率為90%（63/70），F(xiàn)組患者創(chuàng)面甲級愈合率高于C組（P＜0.05）。C組70例患者創(chuàng)面愈合時間為（28.27±3.17）d，F(xiàn)組為（20.16±2.34）d，F(xiàn)組短于C組（P＜0.05）。

2.2 足部血液循環(huán)。治療前，C組和F組患者ABI、足背動脈BF和VD比較，P＞0.05；治療后，F(xiàn)組患者ABI、足背動脈BF和VD均大于C組（P＜0.05），見表2。

表2 C組和F組患者治療前后足部血液循環(huán)比較（±s）

表2 C組和F組患者治療前后足部血液循環(huán)比較（±s）

足部 例數(shù) ABI BF（ml/min） VD（mm）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后C組 70 0.70±0.07 0.85±0.09 24.17±2.32 26.48±3.12 1.46±0.23 1.78±0.30 F組 70 0.72±0.06 1.05±0.07 23.55±2.16 30.17±3.04 1.42±0.20 2.10±0.35

2.3 潰瘍創(chuàng)面面積和疼痛評分。治療前，C組70例患者潰瘍創(chuàng)面面積為（6.45±1.12）cm2，F(xiàn)組70例患者為（6.51±1.08）cm2，C組和F組比較，P＞0.05；治療后，F(xiàn)組患者潰瘍創(chuàng)面面積為（2.33±0.32）cm2，低于C組的（4.08±0.41）cm2（P＜0.05）。治療前，C組70例患者潰瘍創(chuàng)面VAS評分為（6.61±1.33）分，F(xiàn)組70例患者為（6.56±1.25）分，C組和F組比較，P＞0.05；治療后，F(xiàn)組患者潰瘍創(chuàng)面VAS評分為（2.58±0.25）分，低于C組的（4.26±0.61）分（P＜0.05）。

3 討論

相較于傳統(tǒng)清創(chuàng)換藥，VSD的主要應用優(yōu)勢在于：①持續(xù)引流，控制感染。潰瘍創(chuàng)面的壞死組織及分泌物是誘發(fā)感染及造成感染病情進展的主要原因，VSD通過持續(xù)負壓吸引能夠將創(chuàng)面上的積液、壞死病灶持續(xù)清除、徹底清除，從而控制感染；且VSD敷料完全密封，每5～7 d才換一次藥，能有效避免傳統(tǒng)治療方案下反復多次換藥而造成的感染風險[3]。②釋放生長因子，利于創(chuàng)面愈合。有研究報道強調，VSD敷料能夠促使大量生長因子的釋放，并提供創(chuàng)面愈合所必需的營養(yǎng)和氧，促進創(chuàng)面成纖維細胞生長，從而加速創(chuàng)面愈合[4]；③改善創(chuàng)面微循環(huán)。VSD在負壓作用下能夠有效改善創(chuàng)面處血管緊張度，促進創(chuàng)面內血流量的增加，從而改善血流灌注，最終發(fā)揮改善創(chuàng)面及足部微循環(huán)的作用[5]。本研究中，C組、F組患者分別行傳統(tǒng)局部清創(chuàng)+定期換藥干預、局部清創(chuàng)+VSD干預。研究結果顯示，

VSD能有效提高DUF的創(chuàng)面愈合效果，加快愈合進程。本研究中，F(xiàn)組創(chuàng)面甲級愈合率為90%，高于C組的72.86%（51/70）（P＜0.05）；F組創(chuàng)面愈合時間為（20.16±2.34）d，短于C組的（28.27±3.17）d（P＜0.05）；且F組患者潰瘍創(chuàng)面面積為（2.33±0.32）cm2，低于C組的（4.08±0.41）cm2（P＜0.05）。VSD治療下通過持續(xù)引流，解除創(chuàng)面愈合危險因素，為創(chuàng)面愈合創(chuàng)面良好的環(huán)境；并通過生長因子的釋放，提高血管內皮功能，促進血管新生，從而促進創(chuàng)面愈合。VSD能有效提高DUF患者足部血液循環(huán)[6]。本研究中，治療后，F(xiàn)組患者ABI、足背動脈BF和VD均大于C組（P＜0.05）。即VSD治療下患者足部血液循環(huán)改善效果更佳，這主要與VSD改善足部創(chuàng)面微循環(huán)的作用機理有關，可有效提高患者足部血流動力學。VSD能有效改善DUF患者疼痛程度，減輕患者痛苦。本研究中，F(xiàn)組患者潰瘍創(chuàng)面VAS評分為（2.58±0.25）分，低于C組的（4.26±0.61）分（P＜0.05），VSD通過治療效果的提高，可有效緩解患者創(chuàng)面疼痛癥狀；且減少傳統(tǒng)治療下的換藥次數(shù)，減少患者疼痛應激刺激。

綜上所述，DUF患者通過VSD治療能有效提高創(chuàng)面愈合效果，加快愈合進程，并能夠有效改善足部血液循環(huán)，可推薦于臨床應用。