趙晗 黃莉莎 解曉光 陳媛 彭粵銘 李海超 徐培峰 尹麗 樊華 史蕾

呼吸治療專業(yè)最早出現(xiàn)于美國(guó)，通過(guò)70多年的發(fā)展，已經(jīng)成為一門成熟的專注于心肺功能支持與康復(fù)的健康治療學(xué)科[1]。呼吸治療護(hù)士(Respiratory Therapist Nurse,RTN)是指完成規(guī)范化呼吸治療專業(yè)教育課程[2,3]后獲得“呼吸治療?？谱o(hù)士”培訓(xùn)合格證書，參與臨床呼吸治療工作的護(hù)理人員[4]，是作為專職呼吸治療師崗位過(guò)度的一個(gè)特殊崗位身份。雖然其存在能夠緩解臨床呼吸治療師緊缺的矛盾，但因?yàn)檗D(zhuǎn)職率高人才流失率大[5]，呼吸治療團(tuán)隊(duì)結(jié)構(gòu)依然難以穩(wěn)定。職業(yè)認(rèn)同是指對(duì)某個(gè)職業(yè)的喜愛和從事某種職業(yè)的價(jià)值感[6]。有多項(xiàng)研究表明，職業(yè)認(rèn)同與工作滿意度、工作積極性和服務(wù)質(zhì)量以及離職意愿密切相關(guān)[7,8]。為了解我國(guó)RTN職業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀,本研究對(duì)華中、華南范圍內(nèi)的RTN進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，旨在找到其職業(yè)認(rèn)同的特點(diǎn),為我國(guó)RTN的管理、增加其職業(yè)認(rèn)同以維持呼吸治療團(tuán)隊(duì)隊(duì)伍穩(wěn)定等提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 采取便利抽樣方法，2019年1～2月對(duì)華中、華南地區(qū)8間醫(yī)院的158名呼吸治療護(hù)士發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷,納入標(biāo)準(zhǔn):華中、華南地區(qū)臨床呼吸治療護(hù)士，知情同意并自愿參加本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)療呼吸治療從業(yè)人員；專職呼吸治療師；因各種原因不在臨床工作的呼吸治療護(hù)士。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具:①自設(shè)一般資料調(diào)查問(wèn)卷:包括所在省份，性別，年齡，最高學(xué)歷，從事工作崗位，職稱，所在醫(yī)院類型，所在醫(yī)院的級(jí)別，從事呼吸治療工作的年限，工作編制類別，平均月收入等級(jí)。②中文版護(hù)士職業(yè)認(rèn)同量表:本研究采用趙紅等[9]翻譯的中文版護(hù)士職業(yè)認(rèn)同量表，該量表共有7個(gè)維度，21個(gè)條目,包括把握感、一致感、有意義感、自我效力感、自我決定感、組織影響感、患者影響感。使用Likert 7 級(jí)計(jì)分法，從“完全不同意”至“完全同意”賦值1～7分，總分為21～147分，得分越高表示對(duì)目前自己從事的工作價(jià)值認(rèn)同感越高。此中文版護(hù)士職業(yè)認(rèn)同量表總的 Cronbach’s α系數(shù)為0.84，內(nèi)容效度指數(shù)0.92，信度良好。

1.2.2 資料收集方法:采用問(wèn)卷星平臺(tái)(https://www.wjx.cn/)將文字版的量表按照格式編輯為電子文檔版，并以問(wèn)卷星的形式形成二維碼，由電腦推送至手機(jī)微信客戶端，要求RTN使用微信客戶端進(jìn)行中文版護(hù)士職業(yè)認(rèn)同量表填寫，后臺(tái)收集問(wèn)卷結(jié)果。問(wèn)卷中隱去各條目的具體分值，RTN只需根據(jù)自身實(shí)際情況選擇“完全不同意”至“完全同意”。中文版護(hù)士職業(yè)認(rèn)同量表填寫在一個(gè)月內(nèi)完成，根據(jù)“工作崗位”對(duì)不符合入組標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)、且對(duì)答案有明顯規(guī)律性作答者的數(shù)據(jù)予以剔除。由兩名受過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士分別對(duì)收集到的資料進(jìn)行整理。本調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷星問(wèn)卷為158份，回收有效調(diào)查問(wèn)卷146份，有效回收率為92.4%。

2 結(jié)果

2.1 RTN的一般資料 發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷158份，回收有效調(diào)查問(wèn)卷146份。有效回收率92.4%。見表1。

表1 不同人口社會(huì)學(xué)特征RTN職業(yè)認(rèn)同評(píng)分比較 n=146

2.2 RTN職業(yè)認(rèn)同總體狀況 對(duì)RTN職業(yè)認(rèn)同總分及各維度求平均值，并對(duì)各維度的進(jìn)行排序。RTN的患者影響感得分最高，而組織影響感得分最低。見表2。

表2 RTN職業(yè)認(rèn)同量表各維度得分 n=146，分,

2.3 RTN職業(yè)認(rèn)同的影響因素

2.3.1 性別對(duì)RTN的職業(yè)認(rèn)同的影響:男性、女性在自我效力感維度及組織影響感維度上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 不同性別的RTN職業(yè)認(rèn)同總分比較 分,

2.3.2 職稱對(duì)NRT的職業(yè)認(rèn)同的影響:不同職稱的RTN在把握感及一致感方面兩個(gè)維度上得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；經(jīng)Tukey多重比較，主管護(hù)師以上職稱的把握感高于未定級(jí)(P<0.05)，護(hù)師、主管護(hù)師及以上一致感高于未定級(jí)(P<0.05)。見表4。

表4 不同職稱的RTN職業(yè)認(rèn)同比較 分,

2.3.3 從事呼吸治療工作不同工作年限對(duì)RNT的職業(yè)認(rèn)同的影響:不同工作年限自我效力感、自我決定感及組織影響感三個(gè)維度的得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；經(jīng)Tukey多重比較，>10年、6～10年自我致力感、自我決定感均高于<3年，且>10年自我效力感、組織影響感高于3～5年，>10年有音效感高于<3年，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 不同工作年限的RTN職業(yè)認(rèn)同比較 分,

2.3.4 工資水平對(duì)護(hù)理RCP的職業(yè)認(rèn)同的影響:對(duì)不同工資水平的護(hù)理RCP職業(yè)認(rèn)同，一致感差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；經(jīng)Tukey多重比較，工資≥13 000元RCP的一致感得分明顯高于10 000～12 999元(P<0.05)。見表6。

表6 不同工資水平對(duì)RTN職業(yè)認(rèn)同比較 分,

3 討論

3.1 護(hù)理RCP的職業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀

3.1.1 護(hù)理RCP職業(yè)認(rèn)同總體狀況：職業(yè)認(rèn)同在長(zhǎng)期從事某職業(yè)活動(dòng)過(guò)程中對(duì)職業(yè)活動(dòng)的性質(zhì)、內(nèi)容、社會(huì)價(jià)值和個(gè)人意義等熟悉和認(rèn)可的情況下形成的一種心理行為。它是人們努力做好本職工作、達(dá)成組織目標(biāo)的心理基礎(chǔ)，也是自我意識(shí)在職業(yè)領(lǐng)域逐漸發(fā)展的過(guò)程。本研究通過(guò)對(duì)全國(guó)146名護(hù)理呼吸治療從業(yè)人員職業(yè)認(rèn)同水平調(diào)查結(jié)果顯示，職業(yè)認(rèn)同總分為(4.30±0.98)，根據(jù)處于中等水平[10]。對(duì)比趙紅等[6]采用相同問(wèn)卷對(duì)6所三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同以及劉明秀等[11]針對(duì)?？谱o(hù)士的職業(yè)認(rèn)同調(diào)查結(jié)果，RTN的職業(yè)認(rèn)同總得分明顯低于其他護(hù)理群體。造成此現(xiàn)象的主要原因可能和角色定位有關(guān)。目前我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院的選擇有工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員經(jīng)過(guò)相應(yīng)的呼吸治療培訓(xùn)后承擔(dān)呼吸治療師的臨床工作[12,13],僅有少數(shù)醫(yī)院能做到將所有呼吸治療師轉(zhuǎn)為醫(yī)技編制，不再占用護(hù)理編制[14]。因此在隸屬關(guān)系不明、工作內(nèi)容不明、績(jī)效考核、晉升前景不明的情況下，大多數(shù)RTN對(duì)于組織歸屬感混亂，導(dǎo)致了對(duì)職業(yè)的認(rèn)可度不高。

對(duì)職業(yè)認(rèn)同各維度得分率進(jìn)行排序 ，RTN的患者影響感均值(4.63±1.08)分，得分最高；組織影響感為(3.75±1.37)分，得分最低。組織影響感是個(gè)人目標(biāo)與組織目標(biāo)一致感的體現(xiàn)，常表現(xiàn)為自我決定對(duì)組織實(shí)施的決定的影響。呼吸治療作為一項(xiàng)新興的治療護(hù)理手段在常規(guī)的診療活動(dòng)中往往被視為輔助手段，同時(shí)因?yàn)榕R床工作中不能直接創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)效益，因此在組織中被重視的程度不夠。這些可能是導(dǎo)致組織影響感較低的原因。

患者影響感維度得分較高體現(xiàn)在RTN認(rèn)為自己的工作能對(duì)患者產(chǎn)生積極的影響。國(guó)外多項(xiàng)研究表示：RTN比醫(yī)生更能作出精細(xì)而專業(yè)的呼吸治療計(jì)劃且在撤機(jī)、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的防治、胸部物理治療等多項(xiàng)專業(yè)技術(shù)中優(yōu)勢(shì)明顯[15-18]。RTN通過(guò)專業(yè)評(píng)價(jià)能在保證患者得到有效的治療前提下降低過(guò)度治療，降低醫(yī)療費(fèi)用[19]。其對(duì)患者產(chǎn)生積極的影響且效果評(píng)價(jià)有證可查，以上原因使RTN更容易清晰的了解自己的價(jià)值所在。

3.2 RTN職業(yè)認(rèn)同的影響因素分析 在本次調(diào)查中，職稱主管護(hù)師及以上RTN在把握感及一致感方面明顯高于其他組別，這與趙紅等[9,11]的研究結(jié)果相似。說(shuō)明職稱的RTN工作經(jīng)驗(yàn)豐富，對(duì)于從事的工作更加的得心應(yīng)手，同時(shí)也更能理解自己從事工作的內(nèi)涵。同時(shí)在不同工作年限對(duì)護(hù)理RCP的職業(yè)認(rèn)同的影響中，從事呼吸治療工作>10年的RCP除職業(yè)認(rèn)同感總分有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，自我效力感、自我決定感以及組織影響感三項(xiàng)維度也高于其他組別。此階段的RTN業(yè)務(wù)能力強(qiáng)，往往在組織中承擔(dān)領(lǐng)導(dǎo)者或者管理者的角色，因此較其他年資的RTN具有更高決策的能力以及話語(yǔ)權(quán)。而在不同性別RTN的職業(yè)認(rèn)同的影響的比較中，男性RTN自我效力感高于女性RTN。相對(duì)比女性，目前國(guó)內(nèi)公眾對(duì)男性從事護(hù)理工作的接受程度仍有待提高，同時(shí)男性從事護(hù)理工作接受程度也有待提高[10]。RTN這一特殊群體的出現(xiàn)開辟了男護(hù)士新的職業(yè)發(fā)展道路，故對(duì)呼吸治療工作的職業(yè)認(rèn)同感更高。而在不同工資水平對(duì)RTN職業(yè)認(rèn)同的結(jié)果中，除工資≥13 000元RTN組別的一致感維度得分較高且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，其他組別對(duì)工資水平的重視程度并無(wú)差別。該組別一致感維度得分較高更多的是因?yàn)閭€(gè)人收入對(duì)自己工作價(jià)值的肯定。

3.3 對(duì)策 面對(duì)著臨床對(duì)呼吸治療專業(yè)人才的需求不斷增大的現(xiàn)狀，如何維持現(xiàn)有RTN人才不被流失，穩(wěn)定RT隊(duì)伍是管理者們需要解決的重要問(wèn)題[20]。

3.3.1 醫(yī)院管理者加強(qiáng)現(xiàn)有臨床RTN的使用及管理：在鼓勵(lì)RTN應(yīng)用特殊的技能如氣管插管、纖支鏡操作時(shí)要給予其更多特殊地位及政策傾向，可通過(guò)“院內(nèi)認(rèn)證”的方式解決臨床操作資質(zhì)的問(wèn)題。同時(shí)應(yīng)賦予他們更多的權(quán)利和職責(zé)激勵(lì)他們努力工作，增加成就感，從而穩(wěn)定呼吸治療從業(yè)人員隊(duì)伍，減少人員流失。

3.3.2 盡快建立臨床RTN職稱體系：分化呼吸治療從業(yè)者隊(duì)伍，按照年齡、工作年限、工作能力對(duì)工作范圍及工作內(nèi)容進(jìn)行分化，使工作崗位與RTN能力匹配。并通過(guò)合理規(guī)劃RTN人員職業(yè)生涯，建立規(guī)范的適合RTN專業(yè)的晉升制度和方案，幫助其確定自我目標(biāo)，鼓勵(lì)不斷進(jìn)步。不建議使用護(hù)理崗位晉升體系或者醫(yī)療崗位晉升體系對(duì)RTN群里進(jìn)行評(píng)價(jià)，以免造成其角色混亂。

3.3.3 加強(qiáng)對(duì)呼吸治療專業(yè)的宣傳：樹立呼吸治療從業(yè)人員新形象，鼓勵(lì)其將感受到的患者認(rèn)同感表達(dá)出來(lái)，使廣大醫(yī)務(wù)工作者了解呼吸治療專業(yè)的特點(diǎn)、專業(yè)強(qiáng)項(xiàng)，更好與RTN協(xié)同合作處理的臨床工作，發(fā)揮其工作能力，幫助患者的康復(fù)。

3.3.4 加強(qiáng)對(duì)臨床RTN職業(yè)觀教育：由于我國(guó)呼吸治療專業(yè)教育體系的不完善，RTN的培養(yǎng)更側(cè)重于臨床實(shí)踐方面，而職業(yè)觀教育往往被忽視。職業(yè)認(rèn)同培養(yǎng)應(yīng)貫穿于RTN職業(yè)生涯的各個(gè)階段。特別是對(duì)于年齡小、工齡短、職稱低的RCP盡早開展職業(yè)生涯規(guī)劃指導(dǎo)，幫助其認(rèn)識(shí)呼吸治療專業(yè)的內(nèi)涵、其職責(zé)、工作的意義，有利于認(rèn)清自己的人生目標(biāo)、能力與呼吸治療專業(yè)之間的關(guān)系。

3.3.5 通過(guò)職稱指導(dǎo)薪酬待遇：根據(jù)表2 可得，目前護(hù)理RCT工資≤10 000元占75.3%，在研究中調(diào)查得知某三甲醫(yī)院的RCP工資水平僅為同級(jí)別臨床護(hù)理人員的1/3。盡管對(duì)不同工資水平的護(hù)理RTN職業(yè)認(rèn)同各維度均值比較的結(jié)果中，僅工資≥13 000元RCP的一致感得分明顯高于其他組別。但是個(gè)人收入是對(duì)醫(yī)務(wù)工作者工作價(jià)值的一種肯定。收入的高低對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的社會(huì)地位起決定作用，暗示了職業(yè)的重要性，體現(xiàn)了受尊重程度。提高職稱RTN待遇，合理增加呼吸治療技術(shù)收費(fèi)項(xiàng)目，通過(guò)多勞多得，體現(xiàn)勞動(dòng)價(jià)值，是提高RTN職業(yè)認(rèn)同感的重要措施之一。

提升職業(yè)認(rèn)同不僅有助于增加RTN對(duì)呼吸治療工作的熱情，使其更加積極主動(dòng)地投身于呼吸治療事業(yè)，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。更能過(guò)夠通過(guò)穩(wěn)定RTN隊(duì)伍，進(jìn)一步推動(dòng)呼吸治療專業(yè)的發(fā)展。醫(yī)院管理者可以通過(guò)加強(qiáng)現(xiàn)有臨床RTN的使用及管理，建立臨床RTN職稱體系，分化RTN隊(duì)伍層級(jí)，加強(qiáng)對(duì)呼吸治療專業(yè)的宣傳，加強(qiáng)對(duì)RTN職業(yè)觀教育提高其職業(yè)認(rèn)同水平。由于目前國(guó)內(nèi)沒(méi)有針對(duì)RTN的職業(yè)認(rèn)同度調(diào)查問(wèn)卷，故存在使用量表的信效度局限。同時(shí)目前臨床RTN從業(yè)人數(shù)較少，故本次調(diào)查的樣本量較少，今后可以設(shè)計(jì)一份針對(duì)RTN人群的專業(yè)職業(yè)認(rèn)同量表，同時(shí)擴(kuò)大樣本量，對(duì)RTN開展多方位的深入研究，探索更有效的干預(yù)方法。